上海远郊社区0级糖尿病足病人足部护理知识与行为现状调查

范恩芳，贾 芸，刘木松

上海远郊社区0级糖尿病足病人足部护理知识与行为现状调查

范恩芳，贾 芸，刘木松

[目的]了解上海远郊社区0级糖尿病足病人足部护理知识与行为的现状，分析其影响因素。[方法]采用病人一般资料问卷和糖尿病足部护理知识与行为问卷对上海远郊社区的179例0级糖尿病足病人进行调查。[结果]0级糖尿病足病人足部护理知识与行为得分为(19.20±10.13)分，及格率为17.32%；年龄、性别及糖尿病教育经历是病人糖尿病足相关知识及行为掌握情况的影响因素。[结论]上海远郊社区0级糖尿病足病人的足部护理知识和行为能力有待提高，应加强病人相关足部护理知识及行为的教育，提高病人的自我护理能力。

0级糖尿病足；知识；行为；足部护理；上海市；远郊社区；社区护理

糖尿病足病的基本发病原因是神经病变、血管病变和感染，在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%[1]。糖尿病病人下肢截肢的相对风险是非糖尿病病人的40倍[2]。在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足是较容易识别、可有效预防的并发症。尽早识别糖尿病足高危因素并采取积极对策，可使至少一半以上的糖尿病足引起的截肢得以避免[1]，但据文献报道，社区糖尿病病人对糖尿病足相关知识掌握情况并不理想[3]。目前有护理团队开展社区糖尿病足预防的工作，并取得成效，如对糖尿病病人进行早期糖尿病足分层管理，有效提高了病人的自我管理能力，对糖尿病足的发生起到了预防作用[4]；使用健康信念模式对社区糖尿病足高危人群进行干预，帮助病人建立良好的运动锻炼行为，可有效控制血糖和血脂水平[5]。本研究对上海泥城社区的179例0级糖尿病足病人进行糖尿病足知识及行为现状调查，并分析其影响因素，以提高糖尿病病人的生活质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，选取2013年8月—2015年4月纳入上海市泥城社区卫生服务中心糖尿病健康小屋管理的179例0级糖尿病足病人。纳入标准：①符合2007年我国糖尿病防治指南和糖尿病足的诊断 Wagner分级法中0级糖尿病足诊断标准，即有发生足溃疡的危险，但肢端无溃疡，表现为肢体供血不足、皮肤冷、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或感觉丧失；②无智力障碍；③无严重心、肺、脑、肝、肾等并发症，生活能基本自理；④自愿参加，能独立或在调查员帮助下填写问卷。排除标准：①病人足部皮肤破溃或有炎症者；②有精神疾病史者。

1.2 研究工具 在参照范丽凤[6]研究工具的基础上制定了病人基本资料问卷和糖尿病足部护理知识与行为问卷。

1.2.1 一般资料问卷 用于收集病人的一般信息，包括年龄、性别、职业、文化程度、病程、有无接受过糖尿病健康教育等内容。

1.2.2 糖尿病足部护理知识与行为问卷 包括病人对糖尿病足的认识、早期筛查知识(9题)，日常足部护理知识与行为(14题)，合适鞋子的选择知识与行为(12题)，合适袜子的选择知识与行为(13题)，正确修剪趾甲的知识与行为(3题)。5部分测试评价内容共51题，每题1分，知识回答正确或足部护理行为正确者计1分，回答不正确或护足行为不正确者计0分；满分51分，30分(60%)为及格。其内容效度指数(CVI)为0.842，表明该问卷具有较好的内容效度，经检验Cronbach’s α系数为0.856。

1.3 调查方法 调查成员包括1名糖尿病专职医生、1名糖尿病专职护士和5名主管护师。调查前对所有成员进行培训，采取统一问卷方式，对病人进行一对一、面对面问卷调查，问卷当场发放当场收回，由专人检查问卷填写情况，及时对遗漏内容进行补充。

1.4 统计学方法 经由双人核对录入数据，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。采用均数、标准差和百分率进行描述，正态分布的计量资料采用t检验和单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共发放问卷200份，回收179份，有效179份，有效回收率89.5%。病人均为2型糖尿病，年龄46岁～78岁(61.73岁±6.71岁)；病程4.51年±5.06年(1年～21年)；男85例(47.49%)，女94例(52.51%)；文化程度：文盲22例(12.29%)，小学82例(45.81%)，初中68例(37.99%)，高中或中专7例(3.91%),无大学及以上学历；职业：办公人员3例(1.68%)，工人47例(26.26%)，农民67例(37.43%)，无业或退休43例(24.02%)，个体户及其他19例(10.61%)；参加过糖尿病教育者52例(29.05%)，无糖尿病教育者127例(70.95%)。

2.2 病人糖尿病足部护理知识与行为得分情况 病人足部护理知识与行为得分2分～47分(19.20分±10.13分)，31例病人及格，及格率仅17.32%。

2.3 病人足部护理知识掌握及行为落实情况(见表1、表2)

表1 病人足部护理知识掌握情况较好及较差的5项

表2 病人足部护理行为掌握较好及较差的5项

2.4 病人足部护理知识与行为得分的影响因素分析 不同文化程度、病程、职业病人的足部护理知识与行为得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。其他资料比较见表3。

表3 病人足部护理知识与行为得分的影响因素

3 讨论

3.1 社区0级糖尿病足病人的足部护理知识与行为现状 有调查显示：我国糖尿病病人中，80%的病人缺乏糖尿病足的早期预防知识，半数以上的糖尿病病人缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为[7]。大部分病人认为健康教育侧重点在于药物使用，饮食、运动指导，血糖、尿糖监测，而对糖尿病足的防护知识不够重视[2]。本研究中社区0级糖尿病足病人足部知识与行为平均得分为(19.20±10.13)分，31例病人合格，及格率仅为17.32%。表明社区糖尿病病人对糖尿病足的预防护理总体认知较差，与其他相关研究结果一致[8-9]。分析最主要的原因可能是社区0级糖尿病足病人对足部护理的重视程度不够，绝大多数病人最关心的还是自己的血糖，较多关注的是视网膜病变、肾病及心血管等并发症，而忽视了足部护理问题[10]。

3.2 社区0级糖尿病足病人对护理知识及行为的掌握情况 本研究结果显示：病人对足部护理知识及行为的掌握程度参差不齐，其中，希望了解日常足部护理知识及愿意今后每天进行双足的检查与护理的得分较高，分别为(0.87±0.34)分和(0.92±0.27)分，表明大多数病人有进行足部护理的意愿，希望了解更多的足部护理知识，有较强的主观能动性，由于知识的缺乏而未能进行正确、有效的足部护理，从研究中也可看出，病人大多能做到每天洗脚及选择合适的袜子及鞋子，但每年至少1次到医院进行足部检查、保护性感觉丧失的概念及自我检查方法得分较低，分别为(0.05±0.22)分、(0.08±0.27)分和(0.12±0.32)分，说明病人由于相关知识的缺乏，没有强烈的足部保护意识及行为。贾芸等[11]在2005年就发现很多病人对每天检查双足不以为然，甚至当皮肤出现破损和肢端疾患时仍然认为自行处理即可，不会主动去医院检查及治疗。病人也对洗脚后涂润肤霜、按摩足部、修剪趾甲等行为方面也缺乏相关知识。范丽凤等[7]的调查结果中也显示：80%的病人未进行过足部检查，2/3的糖尿病病人未掌握正确修剪趾甲的方法，说明糖尿病病人足部护理知识及行为有待提高。

3.3 社区0级糖尿病足病人足部护理知识及行为掌握情况的影响因素 本研究显示：年龄、性别及是否接受过糖尿病教育是病人掌握糖尿病足相关护理及行为的影响因素。年龄≥71岁的得分最高，这与以往研究不一致[3]，这可能与病人已经退休，有更多时间去参加相关知识的培训讲座有关。男性病人的得分低于女性，这可能与女性平时更注重饮食、运动及血糖控制等有关。接受过糖尿病相关教育的病人得分高于未接受过教育的，这与以往研究一致[12-14]，规范的糖尿病健康教育有助于提高病人糖尿病足知识及行为能力，引起他们的重视，并能付诸行动，从而有效控制0级糖尿病足的进一步发展。

3.4 应建立上海远郊农村糖尿病足干预模式 从一般资料的数据中可以看出：社区居民普遍存在文化程度低、职业以工人和农民为主，这也是地处农村病人的一个普遍现象。陆霞等[15]对城市组和农村组的糖尿病足病人进行调查显示：农村组病人的足部护理知识、足部护理实施情况及就医情况均比城市组差。分析原因主要有信息来源局限、生活及工作条件限制、经济及社会支持较差等因素。因此，针对这一现状，应该结合农村社区的特点，制定适宜的糖尿病足护理干预模式，如建立糖尿病足社区监测点，以增加受检率，也可根据监测结果分层次进行个性化干预等。

4 小结

随着社区糖尿病病人的日趋增多，糖尿病足的发病率也在逐渐增高。处于上海远郊社区的居民文化程度普遍较低，虽然糖尿病相关知识教育在社区已开展多年，但培训内容及方式较局限，仍以说教为主，较难改变病人长期固有的行为方式。而且缺乏专业人员进行糖尿病足等相关并发症的护理知识及行为教育。建议对社区护士进行糖尿病专科方向的培训，有效提高社区护士对糖尿病知识的掌握程度，使其深入社区，改变糖尿病人的不良生活习惯，延缓甚至阻断糖尿病足等并发症的发生，提高糖尿病病人的生活质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Survey of status quo of foot care knowledge and behavior of patients with grade 0 diabetic foot in suburban community in Shanghai

Fan Enfang,Jia Yun,Liu Musong

(Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 201306 China)

上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养项目，编号：PWRq2014-37。

范恩芳，主管护师，本科，单位：201306，上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心；贾芸(通讯作者)单位：201306，上海交通大学医学院附属仁济医院；刘木松单位：201306，上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.028

1009-6493(2017)05-0600-03

2016-05-28；

2017-01-12)

引用信息 范恩芳，贾芸，刘木松.上海远郊社区0级糖尿病足病人足部护理知识与行为现状调查[J].护理研究，2017，31(5)：600-602.