朗世界，沐光明

刘庆淮 何雨田

《与玛格丽特的午后》是2010年的一部法国电影，影片讲述一个有一定阅读障碍的憨厚的中年男子热尔曼（Germain）在公园里遇到一位95岁的奶奶玛格丽特（Margueritte）共度午后朗读时间的故事。

影片的男主人翁是一个平凡的不太识字的中年大叔，从小受母亲冷落，被老师嘲讽，遭朋友奚落，但性格并未因此变得孤僻怪异，依旧保持着一颗善良的心。他每天打着好几份工，自己种了片菜园，有一个美丽的司机女朋友，生活也还算可以。一个温暖的午后，在公园里数鸽子的他与在公园午读的老奶奶玛格丽特就这么相识了。此后他们相约午后在公园相见，玛格丽特为热尔曼读书，想象力丰富的热尔曼，在玛格丽特的朗读中，开始慢慢一点一点地被改变。

熱尔曼在玛格丽特给他朗读的世界里找到了一个全新的自己，当玛格丽特送给他一本词典，带他进入阅读的世界时，他一开始是拒绝的，有阅读障碍的他，拼字有困难，在尝试找到自己能拼到的词的解释后，他生气于词典上的解释太少，生气于打开阅读世界的第一扇门这么艰难，他恨自己不是“那块料”。他把词典还给玛格丽特，说自己不适合做这么优雅的事情。玛格丽特为他读了最后一本小说，并告诉热尔曼，她可能再也不能为他朗读了，因为95岁的玛格丽特患了老年性黄斑变性，眼睛里开始出现斑点，慢慢地就会看不见，以后在她的眼里，热尔曼就可能变成一片灰色的斑点。玛格丽特可能因此失明。

老年性黄斑变性同白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变一样，是会导致视力低下的眼病，是黄斑区结构的衰老性改变。调查显示，在引起老年人重度视力下降的病因当中，该病排在首位，其在50岁以上人群不可逆致盲病因中也是高居第二位。在人口老龄化趋势下，因老年黄斑变性导致视力损伤或致盲的人群数量也将持续增加，预计到2020年，我国该病的患病率将至少增加50%。

视力下降，风险多

人的眼睛就像照相机，视网膜相当于胶卷，视网膜的中心部位就是黄斑。黄斑每个人都有，虽只占整个视网膜面积的5%，但极其重要。平时我们检查视力，就是检查黄斑的视觉敏感度，包括读书、看报、看电视、看远方的物体，都是依靠黄斑区域，一旦黄斑损伤，人的视力就会严重下降。

老年性黄斑变性早期症状并不明显，但如果突然出现看东西大小发生变化、直线变弯或物体形状改变；视野中心有黑色或灰色斑块；亦或感觉视力突然下降等，那么最大的可能是眼睛的“胶卷”出问题了，也就是黄斑发生了病变。老年性黄斑变性的患者由于视功能的急剧下降而严重影响生命质量：因视功能不佳，摔跤概率比正常人高3倍，股骨头骨折2年内发生的概率较其他人增加8倍；患者对家庭和社会的依赖性也自然增加；同时，患者在精神和情感方面较正常人更容易抑郁、焦虑，甚至自杀。随着病情的发展，患者会出现视物模糊、扭曲变形等，严重者视力下降甚至失明。因此，早期诊断、早期治疗相当重要。

女性更危险

老年性黄斑变性大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高。调查显示，有超过400万老人正在遭受该疾病的伤害，其他危险因素还有吸烟、营养、环境、人种和遗传等。

有调查证明，抽烟的确会加速眼底细胞的萎缩，引起眼部血管病变，吸烟者患病的风险较非吸烟者高4倍，患病年龄提早10岁，被动吸烟者也可增加患病的风险；高脂、高盐饮食当中的饱和脂肪酸的摄入量增加会增加老年黄斑变性的发病率；高血压、糖尿病、高胆固醇血症等也都会增加患病风险；过度光照，尤其是紫外线照射，可损伤视网膜，导致更高的患病风险；此外，研究也表示女性患病率较男性更高；白种人由于色素较少，通常更易患病；家族中有黄斑变性的患者患病的机率增加至50%。

玛格丽特95岁才开始患病，但热尔曼一听说玛格丽特患病后不能再看书，不能再继续为他朗读后，他很伤心，问玛格丽特能不能手术治疗，玛格丽特说：“我的视力正在衰亡，我们不能给死亡动手术啊！”这是一种坦然面对病魔的态度，心态非常好。但在医学力所能及的时候，我们还是应该积极接受治疗。

积极对抗，留住视力

老年性黄斑变性可分为干性和湿性两种类型。干性也可以称为萎缩性老年性黄斑变性，湿性也称为渗出性老年性黄斑变性，是由严重干性病变进展而来。“干性”黄斑变性目前没有有效的治疗方法，而“湿性”黄斑变性虽然仅占黄斑变性发病率的20%，但却是90%以上患者视力损害的主要原因，对视功能危害极大，需尽早治疗，封闭新生血管，否则眼底黄斑区反复出血，可导致黄斑结构破坏、视网膜脱离等严重并发症，甚至引起视力丧失。湿性黄斑变性病情发展迅速，如不治疗，40%以上患者在一只眼发生新生血管后另一只眼在5年内也会发生。

目前，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗湿性老年黄斑变性是较为常见的方法。它是指在患者眼睛玻璃体腔内注入一种特殊的抗新生血管药物，这种药物可选择性结合人的血管内皮生长因子并中和其生物活性，让已形成的新生血管萎缩并预防新生血管生成，从而达到治疗的目的，改善病情。临床表明，大部分视力低于0.1的患者通过抗血管内皮生长因子治疗后，视力普遍可以得到不同程度的提高。

日常养护很重要

尽量避免“蓝光”照射 多个临床研究证实，可见光中的“蓝光”可导致老年性黄斑变性发病率增加。蓝光是波长为400～500纳米的高能量可见光，不仅存在于太阳光中，还大量存在于电脑显示器、数码电子产品显示屏、手机、电视等设备中。蓝光可穿透晶状体到达视网膜，损伤视网膜感光细胞，加速黄斑区细胞氧化。因此，患者应该尽量避免光损伤，建议在户外工作的人群多使用墨镜、阳伞、帽子等防晒工具，日照最强烈的正午时分，最好避免到户外。

多食果蔬，“滋养”黄斑 有数据显示，叶黄素和玉米黄质对黄斑变性的预防和减缓具有重要作用。玉米黄质和叶黄素高度集中在视网膜黄斑区，所以也被称为“黄斑色素”。人体无法自行合成“黄斑色素”，必须通过食物或补充剂获得。叶黄素主要存在于甘蓝、菠菜等深绿色蔬菜，及金盏花、万寿菊等花卉中；玉米黄质主要存在于枸杞、玉米、菠菜和亚洲柿子等食物中。因此，建议患者多摄取以上食物，补充维生素E、锌、类胡萝卜素等，并保证适度体育锻炼。

剧中热尔曼一想到玛格丽特以后会看不见，在死亡来临前她就会陷入没有文字的黑暗中，他非常担忧。终于，他鼓起勇气，在女友的帮助下努力学习，他决定为玛格丽特朗读。影片结束在“热尔曼开着车把玛格丽特从养老院接回家的路上”，在这个关于爱的平凡故事里，不关乎爱情，亦没有一句“我爱你”，只是陌生人之间的信任和温情，我为你朗读一个世界，播撒彼此心中的光明。