孕妇如何“合理用药”

石浩强

随着“二胎”政策的放开，孕妇数量增多，孕妇能否用药，能用什么药的问题越来越使人纠结，对于孕妇用药的问题确实应该有些“说法”了，交给“合理用药”比较合适。

药物对胎儿产生影响的5个时期

妊娠前期 用药相对安全，但半衰期长的药物，可能会影响胚胎的正常发育。

受精1～2周 受精卵发育到胚胎细胞形成，这段时间药物若导致大量胚囊细胞受损，可能会导致胚胎死亡。

受精3～8周 胎儿的心脏、脑以及其他各种器官开始发育，药物使用会导致致畸现象的发生，不必用药时果断不用，滋补品、保健品也最好不用。

孕中、晚期 这段时间药物的致畸性大大降低，但仍可能影响胎儿的正常发育。

分娩前 孕妇最后1周用药应特别重视，因为胎儿成为新生婴儿时，體内的代谢系统还不完善，不能迅速而有效地代谢和排泄药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生过量表现，甚至还会导致胎儿死亡。

孕期常见的5类等级药物

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种方法，其中美国食品和药物管理局将药品的安全性分为A 、B 、C 、D 、X这 5类。

A级 适量维生素、钙片等。

B级 青霉素类、头孢菌素类（除拉氧头孢为C类，头孢哌酮、头孢美唑也应慎用）、阿奇霉素、红霉素、阿昔洛韦、对乙酰氨基酚、地高辛、肝素、胰岛素、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

C 级 异丙嗪、氯苯吡胺、地塞米松、奥美拉唑、酚酞、阿司匹林、舒喘灵等。

D级 阿米卡星、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、四环素类、卡马西平、阿普唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮等 。

X级 氯霉素、甲氨蝶呤、乙烯雌酚、艾司唑仑、三唑仑、辛伐他汀、洛伐他汀、利巴韦林等。

由于药物使用存在不同程度的影响，一般给孕妇用药时都会选用A级或B级的药物，慎重选用C级、D级的药物，禁用X级的药物。

“忽略用药”和“延误用药”，都不可取

所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，因在用药时忽视自己的月经史而未及时发现自己已受孕，误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在临床上屡见不鲜。

“忽略用药”属于误用药物范畴，会给孕妇留下身体和心理上的负担，有些孕妇会因担心药物对胎儿的影响而选择人工流产。其实，这种情况下的用药是短期行为，药物对胚胎的影响是“全”或“无”，即要么没有影响，要么有影响导致自然流产，一般不会引起胎儿畸形。因此“忽略用药”情况下，即使是禁用药物，如果未发生流产等不良事件，可能胎儿还是健康的，药物一般不会对胎儿有太大影响。孕妇有所担心可以理解，但因此考虑人工流产就没有必要了。更加实际的做法是按时做好规范的产检，如早中期唐氏综合征、大畸形等筛查至关重要，这些检查能够发现绝大多数的畸形儿或缺陷儿，毕竟胎儿畸形、死胎、胎停等不良事件，在整个孕期均有可能发生。

“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而推迟用药或不用药，导致病情恶化，危及母儿生命。事实上妊娠患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括非药物治疗、药物治疗和考虑是否需要终止妊娠。某些情况下，孕妇疾病对胎儿的影响会远远超过药物对胎儿的影响，这时候切忌“延误用药”。

笔者就碰到过这样的案例：孕妇是甲减患者，考虑到甲状腺素片对胎儿的影响而减量服用，以至于甲状腺素三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）显著下降，而促甲状腺激素（TSH）却高达48毫国际单位/升（一般情况下产科及内分泌科医生会建议把促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位/升以下才是相对安全的）。促甲状腺激素如此之高，对胎儿的影响较药物高得多了，不仅仅是影响胎儿智力发育的问题，神经节、椎管等发育都会受到很大程度的影响，最终只能以“悲剧”收场。

孕妇用药5大原则

1. 随意用药或不用药同样危险。药物既不能乱用，也不能有病不用，因为疾病因素同样会影响胎儿，更不能自选、自用药物。“忽略用药”和“延误用药”均不可取。

2. 可用可不用时应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用药的或暂时可不用药的，应考虑不用或暂停使用。

3. 副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，考虑选用对胎儿危害较小的药物，可以参考美国食品和药物管理局的药物分级。不要盲目相信中药，从某种意义上说中药的副作用不亚于西药，在这点上我们的传统认识存在误区。

4. 避免联合用药。能单独用药就应避免联合用药，能用疗效肯定、副作用可控的经典“老”药就不用比较新的药，因为可能有未知副作用的积聚。

5. 结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握药物的剂型、剂量、疗程。坚持合理、安全用药，病情控制后及时停药，如有可能做好相关检查，如高热连续三天病愈后要做B超检查胎儿是否畸形。