益肾温阳活血法治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察

王晓红，魏冬梅

·经验交流·

益肾温阳活血法治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察

王晓红1，魏冬梅2

目的 观察益肾温阳活血法治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法 将临床收集到的58例患者分为2组，治疗组和对照组各29例。治疗组服用益肾温阳活血汤，对照组服用肾炎舒颗粒，疗程6个月，观察2组临床症状、生化指标的改善情况。结果 治疗组患者总有效率93.1%，对照组患者79.3%，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗组患者与对照组相比，各生化指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益肾温阳活血汤对改善慢性肾小球肾炎蛋白尿具有较好的疗效。

益肾温阳活血汤；慢性肾炎；蛋白尿；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取宁夏中医院肾内科门诊及住院患者58例，均为慢性肾炎脾肾阳虚夹瘀型患者，分为治疗组和对照组。治疗组29例，男性12例，女性17例，年龄32.6岁；病程2.2～10年，平均3.5年。对照组29例，男性11例，女性18例，中位年龄34.8岁；病程1.9～9年，平均3.2年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:参照中华中医药学会肾病分会[1]《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(2006年)》拟定的标准诊断为原发性肾小球肾炎。

1.3 纳入及排除标准:符合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]，年龄18～65岁，属于中医脾肾阳虚夹瘀证型，证见畏寒肢冷、腰膝冷痛、倦怠无力、面浮肢肿、纳差便溏、小便不利，舌体胖大，舌质暗或有瘀点，脉沉涩或细涩。

1.4 治疗方法:治疗组服益肾温阳活血汤，药物组成：熟地12 g，山药20 g，山茱萸10 g，枸杞10 g，炮附子3 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，杜仲15 g，金樱子10 g，菟丝子15 g，山楂10 g，丹参20 g，泽兰10 g，地龙10 g。水煎服,每日1剂,水煎至500 mL，每日分2次温服。对照组服肾炎舒颗粒(陕西健民制药有限公司,国药准字Z19991077)，5 g/袋，1袋/次，3 次/d。2组患者均以1个月为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.5 疗效判定标准:参照《 中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的有关标准进行疗效判定，疗效分级为：①临床控制，24 h尿蛋白定量 <0.2 g，和(或)高倍镜下红细胞消失，肾功能正常；②显效，24 h尿蛋白定量减少≥50%，和(或)高倍镜下红细胞不超过3个，肾功能正常或基本正常(与基础值相差<15%)；③有效，24 h 尿蛋白定量减少≥25%，和(或)高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善；④无效，上述指标检查无变化或恶化。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效的比较：治疗组总有效率93.1%，对照组总有效率79.3%，治疗组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较

2.2 2组患者治疗前后实验室指标的比较:见表2。

表2 2组患者治疗前后实验室检查结果的比较±s)

3 讨论

慢性肾小球肾炎是临床上常见的疾病，是引起慢性肾功能衰竭的主要原因，迄今尚无特效药治疗。现代医学认为慢性肾炎是一种变态反应性疾病，其病理变化表现在肾小球毛细血管内上皮细胞增生，基底膜增厚、管腔闭塞、肾血流受阻，而且部分肾小球发生变性或纤维化，而与之相连的肾小球呈营养不良性改变或萎缩，或有小动脉硬化等[3]。持续性蛋白尿意味着肾脏实质的损害，是反映肾小球损害程度的一个重要指标。古代中医学中没有蛋白尿这一说法，蛋白质作为人体的精微物质，应该与中医理论中的“精气”、“清气”、“精微”等类似，中医强调这些精微物质宜藏而不宜泄。慢性肾炎病变部位主要在肾，尿中蛋白为血浆蛋白，是人体的精微物质，患者失去这些精微物质是造成肾虚的原因之一。肾虚日久失于封藏，精气外泄，不能滋养脾阳，脾虚不能运化水谷精微，脾主升清、运化，中阳不足，统摄无权，精微流失加重，为此消除慢性肾炎蛋白尿脾肾双补，缺一不可[4]。祖国医学认为，“久病入络”“久病必瘀”，慢性肾炎病程缠绵，迁延日久，诸邪瘀阻肾络，精气不得畅通，而出现脾肾阳虚夹瘀，故自拟益肾温阳活血汤以温阳益肾固精活血。方中右归饮温肾助阳，菟丝子、金樱子益肾收敛固摄，山楂、丹参、泽兰均能活血化瘀，泽兰还可行水消肿，地龙咸寒走下入肾、利水通络。全方共用温阳益肾，活血化瘀，利水消肿。现代药理研究亦表明，金樱子、菟丝子能提高机体对非特异性刺激的防御能力，并对减少蛋白尿具有积极的作用[5]。地龙有抗凝、降低血黏度、抑制血栓形成的作用，从地龙中提取的纤溶酶除了促纤溶作用,还具有抗免疫作用。此外，地龙可能通过增加血清NO浓度，舒张血管，抑制肾小球局部血栓形成，改善血液流变学，从而减少尿蛋白的排泄[6]。丹参也能增加肾血液量，有利尿降脂作用，能减轻肾小管上皮细胞变性坏死，对慢性肾功能衰竭患者、高凝状态、肾间质纤维化病变有一定疗效，而具有降血脂、抗缺氧、清除氧自由基、抑菌等作用[7]。本方加用活血化瘀药物，目的是祛瘀药具有改善微循环、抑制抗体产生、降低毛细血管通透性、解除血管痉挛、加快血流速度、增加肾血流量、促进肾小球修复和再生的作用[8]，从而较少蛋白尿的生成。

本研究显示，益肾温阳活血汤对改善慢性肾炎患者的症状与体征，减少蛋白尿，改善血浆白蛋白,降低血肌酐、血尿素氮，改善肾功能有较好的作用，同时能够提高机体免疫功能，对治疗慢性肾炎蛋白尿确有较好的疗效。

[1] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球的诊断、辨证分型及疗效评定[J].上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9.

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10.13621/j.1001-5949.2017.01.0087

R692.2

B

宁夏自然科学基金资助项目(NZ13236)

1.宁夏中医研究院肾内科，宁夏 银川 750021 2.西北政法大学，陕西 西安 710063

2013年3月-2015年1月，笔者应用自拟益肾温阳活血汤治疗慢性肾炎蛋白尿患者取得了较好的疗效，现归纳总结如下。

2016-07-20 [责任编辑]李 洁