屈光不正儿童用不同药物散瞳验光结果对比分析

吕颖哲，任百祥，姬晓军，张志明

·经验交流·

屈光不正儿童用不同药物散瞳验光结果对比分析

吕颖哲，任百祥，姬晓军，张志明

目的 探讨4～13岁少年儿童屈光不正检查中能否用复方托吡卡胺替代阿托品散瞳验光。方法 选取眼科门诊484眼，裸眼视力<1.0的4～13岁少年儿童按年龄分为A组(4～6岁)85例，B组(7～12岁)92例，C组(13岁)65例。先用复方托吡卡胺散瞳验光，待瞳孔恢复再用硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光，对数据进行分析。结果 A组用两种药物散瞳后远视和近视等效球镜度数差异有统计学意义(P<0.05)；B组远视等效球镜度数差异有统计学意义(P<0.05)，近视等效球镜度数差异无统计学意义(P>0.05)；C组用两种药物散瞳后远视和近视等效球镜度数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 4～6岁儿童必须用硫酸阿托品散瞳验光，>12岁的儿童可以用复方托吡卡胺替代阿托品，7～12岁的近视儿童可酌情用复方托吡卡胺替代阿托品，7～12岁的远视儿童首次屈光检查中必须使用阿托品散瞳。

少年儿童；屈光不正；托吡卡胺；阿托品；散瞳验光

1 资料与方法

1.1 临床资料：按自愿原则，随机选取我院2014年9月-2015年12月眼科门诊裸眼视力<1.0的屈光不正儿童242例(484眼)，年龄4～13岁，平均(8.9±1.6)岁，其中远视95例，近视147例。所有患者经排查无其他器质性眼病。按年龄分组，A组(4～6岁)85例，其中远视45例，近视40例；B组(7～12岁)92例，其中远视28例，近视64例；C组(13岁)65例，其中远视22例，近视43例。

1.2 方法：先用复方托吡卡胺点眼，间隔5 min 1次，连续4次，于最后1次点药20 min后用TOPCON KR-8100型全自动验光仪验光，记录屈光度。待瞳孔恢复后第2天用硫酸阿托品眼用凝胶点眼每日3次，连用3 d，第4天用同一电脑验光，记录屈光度。将两种不同散瞳验光所得数值换算为等效球镜度数(等效球镜度数=球镜度数+1/2柱镜度数)进行对比分析。散瞳验光均在同一验光仪由同一经验丰富的验光师操作。复方托吡卡胺滴眼液和硫酸阿托品眼用凝胶均为沈阳兴齐眼药股份有限公司生产。

2 结果

2.1 3组远视儿童散瞳后等效球镜度的比较：用复方托吡卡胺散瞳后所得等效球镜度数均值低于用硫酸阿托品眼用凝胶者，A组用两种药物散瞳所得等效球镜度数差异有统计学意义(t=3.645，P<0.05)；B组用两种药物散瞳后所得等效球镜度数差异有统计学意义(t=3.552，P<0.05)；C组用两种药物散瞳所得等效球镜度数差异无统计学意义(t=1.951，P>0.05)，见表1。

表1 3组远视儿童不同药物散瞳后验光结果比较±s)

注：*与硫酸阿托品眼用凝胶比较，P<0.05。

2.2 3组近视儿童不同药物散瞳后验光结果比较：用复方托吡卡胺散瞳后所得等效球镜度数均值高于用硫酸阿托品眼用凝胶者，A组用两种药物散瞳所得等效球镜度数差异有统计学意义(t=2.213，P<0.05)；B组用两种药物散瞳后所得等效球镜度数差异无统计学意义(t=1.863，P>0.05)；C组用两种药物散瞳所得等效球镜度数差异无统计学意义(t=1.151，P>0.05)，见表2。

表2 3组近视儿童不同药物散瞳后验光结果比较±s)

3 讨论

电脑验光是一种集光电技术于一身的验光设备，能快速检测出被检眼的屈光度。儿童睫状肌调节力强，调节作用不容忽视，不同年龄调节力不同，年龄越小患儿调节力越强，甚至存在调节痉挛。因此，阿托品是13岁以下儿童散瞳验光的首选用药[5]。但是，阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，点眼后一般都有强烈畏光、视近困难而不能看书写字、视觉疲劳、眼眶胀痛等眼部不适和口干、心跳加快、皮肤发红、全身发热甚至严重皮疹等副作用，且药物在眼部作用维持时间长达2～3周，严重影响了患儿的正常学习和日常生活，使阿托品散瞳验光受到限制[6]。这就促使临床工作者寻求一种作用快速、副作用低、睫状肌麻痹作用强、恢复迅速的药品，用于少年儿童的散瞳验光来替代阿托品。

复方托吡卡胺为短效睫状肌麻痹剂，主要成分是5%托吡卡胺和0.5%去氧肾上腺素，托吡卡胺为阿托品衍生物，是M-受体阻断剂，有较强的睫状肌麻痹作用，通过抑制睫状肌收缩，对抗节后副交感神经节，松弛瞳孔括约肌，达到睫状肌麻痹，瞳孔散大。去氧肾上腺素是肾上腺素受体兴奋剂，能选择性兴奋瞳孔开大肌，使瞳孔开大，起效迅速，持续时间短，但无睫状肌麻痹作用。复方制剂能充分麻痹睫状肌和散瞳，用药后瞳孔散大快，达最大效应约需30 min[7]，药物共持续约6 h，几乎无不良反应，不影响第2天的学习，使用简便，易于被患儿和家长接受[8]。在药物引起的神经系统兴奋等不良反应方面托吡卡胺也比阿托品轻[9]。但是Manny和 Lovasik等[10-11]研究发现，其散瞳不能完全消除睫状肌的调节作用，可能导致验光结果存在近视度数偏大、远视度数偏小，长期以来13岁以下儿童的验光中不主张用复方托吡卡胺替代阿托品[12]。

复方托吡卡胺滴眼液能否取代硫酸阿托品眼用凝胶进行散瞳验光？本研究中A组(4～6岁)，远视及近视儿童使用硫酸阿托品眼用凝胶后在远视儿童中屈光度显著高于使用复方托吡卡胺后的屈光度(P<0.05)。因此我们认为<7岁的儿童，不论远视、近视，不论是否伴斜弱视(除青光眼家族史，眼压高于正常和药物过敏史)，首次进行屈光检查者均应选择硫酸阿托品眼用凝胶散瞳，复方托吡卡胺无法替代硫酸阿托品对睫状肌的麻痹作用[13]。检测屈光度与滴复方托吡卡胺后检测的屈光度差异有统计学意义。

B组(7～12岁)的近视儿童，用两种散瞳药物所得屈光度数差异不大(P>0.05)，在上学期间，如果托吡卡胺散瞳验光后复验矫正视力达到1.0，可不用硫酸阿托品散瞳，注意随访，密切观察患儿戴镜过程中是否有视觉疲劳，眼位是否正常，若有异常，寒暑假期间必须用阿托品散瞳验光。

B组7-12岁的远视儿童，用两种散瞳药物所得屈光度差异显著(P<0.05)，说明应用复方托吡卡胺散瞳验光仍可存留部分调节，隐性远视的屈光度数仍不能被全部检测出。阿托品散瞳验光可暴露全部的远视度数，如果伴内斜视(不论是隐性内斜还是显性内斜)，都应该选用阿托品散瞳验光，尤其是矫正视力达不到1.0的弱视患儿更要强调阿托品散瞳验光的重要性。

>12岁的儿童，不论远视还是近视用两种散瞳药物后验光的结果差异均无统计学意义，说明复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光可以替代硫酸阿托品眼用凝胶。

阿托品散瞳验光的优点是明确的，但是我院统计即使寒暑假期间，近视患者中能够接受阿托品散瞳验光的家长不到5%。因此，对于近视的儿童如果首次检查已经使用过阿托品散瞳验光，在以后的验光中如果家长拒绝接受阿托品，对于正在上学期间的少年儿童，可选择用托吡卡胺散瞳验光。在复验时要严格掌握给镜原则，用最低的度数达到最佳矫正效果[14]。使误差尽量减少或消除，使少年儿童屈光不正在上学期间也能得到及时矫正。

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10.13621/j.1001-5949.2017.01.0076

R778.2

B

宁夏固原市科技攻关项目(201406)

宁夏固原市人民医院眼科，宁夏 固原 756000

屈光不正是造成儿童视力低的主要原因之一，准确的验光结果是合理矫正的重要前提[1]。我国目前主要使用阿托品散瞳验光[2]，但是由于儿童对阿托品眼膏的依从性差[3]，致使大部分学生及家长不易接受[4]。为探究能否用托吡卡胺替代阿托品散瞳验光，对242例(484眼)少年儿童、裸眼视力<1.0者，先后用复方托吡卡胺滴眼液和硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光，现将验光结果对比分析如下。

2016-07-06 [责任编辑]李 洁