糖尿病合并急性脑梗死患者糖化清蛋白水平与抗凝血酶Ⅲ活性的关系研究

冯小萌，纪 蒙，王 广*

·论著·

糖尿病合并急性脑梗死患者糖化清蛋白水平与抗凝血酶Ⅲ活性的关系研究

冯小萌1，纪 蒙2，王 广1*

背景 糖尿病患者易伴发急性脑梗死，且血糖水平与急性脑梗死的发病率及严重程度有关。抗凝血酶Ⅲ是一种生理性抗凝因子，当其活性降低时，发生血栓性疾病的风险增加。糖化清蛋白反映体内2～3周的血糖水平，在糖尿病致动脉粥样硬化中发挥重要作用。但既往探讨糖化清蛋白水平与抗凝血酶Ⅲ活性、急性脑梗死关系的研究较少。目的 比较不同糖化清蛋白水平的糖尿病合并急性脑梗死患者的血浆抗凝血酶Ⅲ活性。方法 选取2014年5—12月首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗的糖尿病合并急性脑梗死患者239例为研究对象，根据糖化清蛋白水平分为A组(糖化清蛋白<17.0%，88例)和B组(糖化清蛋白≥17.0%，151例)。入院即刻检测血浆抗凝血酶Ⅲ活性，入院次日检测空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及糖化清蛋白水平。结果 B组空腹血糖、TG、LDL-C水平均高于A组(P<0.05)。A组血浆抗凝血酶Ⅲ活性高于B组〔(106.6±10.9)% 与(103.8±9.2)%,t=2.017，P=0.045〕。糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性与空腹血糖、糖化清蛋白水平呈负相关(r=-0.188、-0.165，P<0.05)，与HDL-C水平呈正相关(r=0.200，P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示，空腹血糖(b=-1.149)和HDL-C(b=7.056)是糖尿病合并急性脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ活性的独立影响因素(P<0.05)。结论 糖化清蛋白水平升高的糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低。

糖尿病；脑梗死；糖化清蛋白;抗凝血酶Ⅲ

冯小萌，纪蒙，王广.糖尿病合并急性脑梗死患者糖化清蛋白水平与抗凝血酶Ⅲ活性的关系研究[J].中国全科医学，2017，20(2)：139-143，149.[www.chinagp.net]

FENG X M,JI M,WANG G.Relationship between levels of glycated albumin and activity of antithrombin Ⅲ in diabetic patients combined with acute cerebral infarction[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：139-143，149.

糖尿病患者易伴发急性脑梗死，且血糖水平与急性脑梗死发病率及严重程度有关[1-2]，凝血与抗凝系统失衡是其重要原因。抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ)是一种生理性抗凝因子,在维持凝血平衡中具有重要作用[3]。抗凝血酶Ⅲ活性下降时，机体处于高凝状态，发生血栓的危险增加。研究显示，急性脑梗死发作与抗凝血酶Ⅲ活性降低有关[4-5]，而糖尿病患者存在抗凝血酶Ⅲ活性降低[6]。糖化清蛋白反映体内2～3周的血糖水平，被认为在糖尿病致动脉粥样硬化进程中发挥重要作用[7-8]。目前，探讨糖化清蛋白对抗凝血酶Ⅲ活性及急性脑梗死影响的研究较少。本研究采用横断面调查，比较不同糖化清蛋白水平的糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，为糖尿病患者急性脑梗死的预防和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年5—12月首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗的糖尿病合并急性脑梗死患者239例为研究对象。患者均于发病24 h内就诊，脑梗死诊断符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[9]，且均经颅脑CT、MRI检查证实；糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[10]。排除标准：(1)心源性或其他原因的脑栓塞；(2)脑出血、蛛网膜下腔出血；(3)甲状腺功能异常或有其他内分泌疾病；(4)肝硬化、肾病综合征或其他严重肝、肾功能不全；(5)近3个月内使用影响糖脂代谢的药物；(6)严重感染、创伤或肿瘤；(7)免疫性疾病；(8)其他系统严重疾病。本研究经本院伦理学审查批准。

1.2 方法 患者入院后记录性别、年龄、吸烟、饮酒史，测量身高、体质量、血压。入院即刻，采用Sysmex CA-7000全自动血凝分析仪，以发光底物法检测血浆抗凝血酶Ⅲ活性。入院次日清晨抽取空腹静脉血，采用BECKMAN Synchron DXC800全自动分析仪检测空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白

本研究创新点：

糖化清蛋白反映体内2～3周的血糖水平，在糖尿病致动脉粥样硬化进程中发挥重要作用。抗凝血酶Ⅲ是一种生理性抗凝因子,其活性降低与急性脑梗死发病密切相关。探讨糖化清蛋白对糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ活性的影响，对研究糖尿病患者急性脑梗死的预防和预后有重要的临床价值，但相关研究较少。本研究比较不同糖化清蛋白水平的糖尿病合并急性脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ活性，为糖尿病患者急性脑梗死的预防和治疗提供依据。

胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及糖化清蛋白水平。

根据糖化清蛋白水平将患者分为A组(糖化清蛋白<17.0%[11]，88例)、B组(糖化清蛋白≥17.0%，151例)。

2 结果

2.1 两组临床特征比较 两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体质指数、收缩压、舒张压、TC及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组空腹血糖、TG、LDL-C水平均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 两组血浆抗凝血酶Ⅲ活性比较A组血浆抗凝血酶Ⅲ活性为(106.6±10.9)%，高于B组的(103.8±9.2)%，差异有统计学意义(t=2.017，P=0.045)。

2.3 相关性分析 糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性与空腹血糖、糖化清蛋白水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关(P<0.05,见表2)。

表1 两组临床特征比较

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；a为χ2值

表2 血浆抗凝血酶Ⅲ活性与临床特征的相关性分析

Table 2 Correlation analysis between the activity of plasma antithrombin Ⅲ and the clinical characteristics

临床指标r值P值年龄-00240709体质指数00080902收缩压-00150818舒张压00020981空腹血糖-01880004TC00080899TG02300065LDL⁃C-00670300HDL⁃C02000002糖化清蛋白-01650011

3 讨论

急性脑梗死是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血、缺氧及坏死，从而产生相应神经功能障碍的疾病。糖尿病是急性脑梗死发病最主要的危险因素，也是其独立的危险因素之一，糖尿病患者脑梗死的发病率超过6.0%，比相同年龄无糖尿病史人群脑梗死发病率高2～4倍[12]。糖尿病患者脑梗死病情重，梗死面积大[13]，治疗效果差，病死率高，易反复发作[14]。血糖水平与脑梗死严重程度有关，血糖水平越高，脑梗死越严重[1]。既往大型临床试验证实，强化降糖可以明显减少糖尿病患者的脑血管并发症[2]，但机制尚不完全明确。内皮细胞损伤、凝血与抗凝系统失衡被认为是糖尿病患者脑梗死发病的重要原因之一。

抗凝血酶Ⅲ是一种含糖10%的单肽链α糖蛋白，分子量约为58 kD，由424个氨基酸组成，是凝血过程中所产生的一种多功能丝氨酸蛋白酶抑制剂，为人血浆中主要的生理性凝血酶抑制蛋白[3]，占血浆总抗凝血酶活性的50%～70%。抗凝血酶Ⅲ共价结合并灭活凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa，抑制内源性、外源性及共同凝血途径[15]。大量研究表明，抗凝血酶Ⅲ与凝血/抗凝功能异常及血栓性疾病相关。报道指出，脑卒中、弥散性血管内凝血、术后深静脉血栓患者的抗凝血酶Ⅲ活性均下降[4]。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性较稳定型心绞痛患者降低[16]。脑梗死患者急性期血浆抗凝血酶Ⅲ活性明显降低,但在恢复期则基本恢复至参考范围，目前认为是脑梗死形成过程中凝血功能亢进,继发抗凝血酶Ⅲ大量消耗所致[5]。故观察血浆抗凝血酶Ⅲ活性变化,对脑梗死的病程判断、估计预后均具有重要价值。糖尿病患者存在血管内皮细胞损伤，导致血小板及凝血因子活化，激活凝血系统，消耗大量抗凝血酶Ⅲ，导致抗凝血酶Ⅲ活性降低[6]，使血液处在高凝状态，血小板的黏附、聚集效应增强，易发生血栓性疾病。既往研究证实，对血糖的控制可明显降低血栓发生的风险[17]。所以，观察糖尿病患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性有助于对糖尿病患者血栓性疾病的早期发现及预后判断。

在既往糖尿病合并脑梗死的研究中，多使用点血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、入院即刻血糖)或糖化血红蛋白作为观察指标。但点血糖水平受疾病应激因素及入院后治疗的影响较大，不能完全反映急性脑梗死发病前血糖控制情况。糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖进行非酶位蛋白糖化反应的产物，是反映近2～3个月血糖平均水平的指标，不能及时准确反映短期的血糖变化及轻微的血糖波动,需延后较长一段时间；而血糖在短期内的较大波动，也是心脑血管事件发作的诱因。高糖状态下,葡萄糖与多种蛋白发生非酶促糖化反应,生成一系列的糖蛋白，除糖化血红蛋白外，糖化清蛋白也是糖化蛋白的一种,是葡萄糖的醛基和清蛋白的525位赖氨酸残端结合形成,形成的量与血糖水平有关。糖化清蛋白活性是利用血清糖化的清蛋白与血清总清蛋白的百分比表示,去除了血清清蛋白水平的影响；但因清蛋白的t1/2为17～19 d,因此糖化清蛋白反映的是近2～3周内血糖的水平。糖化清蛋白比糖化血红蛋白更早更灵敏地发现血糖的改变。国内一项多中心研究初步确立国人正常糖化清蛋白参考范围为11%～17%[11]。大量研究证实，糖化清蛋白有多方面的致血管病变的病理作用。糖化清蛋白导致血管壁的氧化应激,干扰胆固醇代谢,影响HDL-C的抗炎作用,抑制胆固醇的逆向转运[18]，损伤内皮细胞功能,加速血管平滑肌细胞的增殖和迁移。回顾性研究表明，糖化清蛋白与糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度有关[7]，提示糖化清蛋白不但是糖代谢的可靠指标,而且在糖尿病致动脉粥样硬化的进程中也发挥重要作用。一项糖尿病患者的横断面研究认为，糖化清蛋白,而不是糖化血红蛋白,与2型糖尿病患者冠心病的发生及严重程度有关,冠心病患者糖化清蛋白水平显著升高,血清糖化清蛋白水平与冠状动脉病变支数相关,糖化清蛋白≥19%是冠心病的独立危险因素[8]；甚至在非糖尿病患者中,糖化清蛋白与冠心病的冠状动脉病变支数仍然有关[19-21]。因此，无论是糖尿病患者或糖耐量正常者,糖化清蛋白均是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素。

既往关于糖化清蛋白水平与血浆抗凝血酶Ⅲ活性、急性脑梗死发作关系的研究较少。本研究以糖化清蛋白<17.0%作为血糖控制良好的标准，通过比较不同糖化清蛋白水平的糖尿病合并急性脑梗死患者的血浆抗凝血酶Ⅲ活性，明确血糖控制情况对血浆抗凝血酶Ⅲ活性的影响，探讨糖化清蛋白在糖尿病患者急性脑梗死的预防及治疗中的作用。本研究发现，B组(糖化清蛋白≥17.0%)糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性低于A组(糖化清蛋白<17.0%)。原因可能为糖尿病合并急性脑梗死患者糖化清蛋白升高，患者近期处于高血糖状态，损伤血管内皮，导致抗凝血酶Ⅲ生成障碍[19]；高血糖导致抗凝血酶Ⅲ的糖基化修饰，抗凝血酶Ⅲ活性降低[22]；当内、外源性凝血途径激活后，凝血酶大量生成，抗凝血酶Ⅲ出现大量消耗。当抗凝血酶Ⅲ活性降低时，抗凝血系统相对抑制，凝血系统相对更占优势，血液处在高凝状态，血小板的黏附、聚集效应增强，更易形成血栓[23]。

脂代谢紊乱参与动脉粥样硬化的形成，导致血栓性疾病的发生。临床大规模的研究显示，糖尿病患者存在高TG血症等脂代谢紊乱情况[24]。本研究发现，高糖化清蛋白的糖尿病合并急性脑梗死患者不仅空腹血糖水平较低糖化清蛋白者升高，TG、LDL-C水平也较低糖化清蛋白者升高。分析原因可能为：(1)糖代谢异常易引起脂代谢异常，高脂毒性可能导致患者血管病变更为严重，凝血/抗凝功能异常加重；(2)血糖控制不佳的糖尿病患者可能是治疗依从性较差的患者，未认真采取降糖及降脂治疗[25]。这些也可能成为高糖化清蛋白的糖尿病患者发生脑梗死的原因之一，可进行进一步的研究明确。

本研究还发现，糖尿病合并急性脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ活性与空腹血糖、糖化清蛋白水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关。尽管有观点认为，临床糖尿病患者均有血小板功能及凝血/抗凝功能的异常，这些原因使糖尿病患者血栓形成因素持续存在，脑梗死易于发生；在治疗中，即使血糖、血脂等因素得到良好控制也不能使血小板功能及凝血/抗凝异常完全恢复至正常状态，脑梗死仍易发生[26]。但本研究提示，控制好糖尿病患者血糖、血脂，降低糖化清蛋白水平，可改善其发生急性脑梗死时的血浆抗凝血酶Ⅲ活性，改善凝血/抗凝系统功能，可能有利于糖尿病患者急性脑梗死的预防及治疗。至于是否可以减轻糖尿病患者急性脑梗死时的临床症状、梗死面积，改善脑梗死预后、提高生活质量，以及延长生命，尚有待进一步研究。

本研究的局限性主要有：首先，研究对象为糖尿病合并急性脑梗死患者，结论可能无法直接推广到其他人群；其次，样本量相对较小，不能完全除外混杂因素对研究结果的影响；再次，本研究为横断面研究，不能确定研究因素的因果关系，但可能会形成一种有效的假设，为进一步的前瞻性研究提供依据；最后，本研究多元线性回归分析并未发现糖化清蛋白会影响抗凝血酶Ⅲ活性，可能是由于共线性所致，但糖化清蛋白反映2～3周血糖的平均控制水平，与血糖水平高度相关。多元线性回归分析显示空腹血糖是抗凝血酶Ⅲ活性的独立相关因素，可间接证明血糖控制水平，即糖化清蛋白会影响抗凝血酶Ⅲ活性。

综上所述，糖化清蛋白水平升高的糖尿病合并急性脑梗死患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低，提示糖尿病患者血糖控制不佳时，凝血/抗凝功能异常加重，血栓形成的风险增大。因此在临床中，加强血糖控制，降低糖化清蛋白水平，可改善凝血/抗凝功能异常，对预防或阻止急性脑梗死的发生具有重大意义。

作者贡献：冯小萌进行研究的实施与可行性分析，数据整理、统计学处理，撰写论文；纪蒙进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理；王广进行文章的构思与设计，文章的质量控制及审校，对文章整体负责。

本文无利益冲突。

[1]周茵,刘英,林亚新.急性脑卒中患者血糖水平的动态变化[J].中国误诊学杂志，2005，5(6)：1028-1030. ZHOU Y,LIU Y,LIN Y X.Study on the relationships between changes of blood glucose levels and the prognosis of acute stroke[J].Chinese Journal of Misdiagnostics,2005,5(6)：1028-1030.

[2]Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS 38[J].BMJ,1998,317(7160)：703-713.

[3]MURANO G,WILLIAMS L,MILLER-ANDERSSON M.Some properties of antithrombin Ⅲ and its concentration in human plasma[J].Thromb Res,1980,18：259-262.

[4]苏学飞,黄秋莲.凝血抑制物检测在血栓性疾病的价值[J].国际医药卫生导报,2006,12(7)：80-81. SU X F,HUANG Q L.Value of detection of coagulation inhibitor in thrombotic diseases [J].International Medicine and Health Guidance News,2006,12(7)：80-81.

[5]杨领,杨颖,赵春亭,等.脑梗死患者血浆抗凝血酶及D-二聚体变化的临床意义[J].山东医药,2004,44(22)：30. YANG L,YANG Y,ZHAO C T,et al.Changes of plasma antithrombin and D-dimer in patients with cerebral infarction [J].Shandong Medical Journal,2004,44(22)：30.

[6]沈翠婵,黄影薇.2型糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间的检测分析[J].中国医药指南,2013,11(14)：26-27. SHEN C C,HUANG Y W.Study on detection of anti-thrombin Ⅲ and thrombin time in the patients with type 2 diabetes[J].Guide of China Medicine,2013,11(14)：26-27.

[7]SONG S O,KIM K J,LEE B W,et al.Serum glycated albumin predicts the progression of carotid arterial atherosclerosis[J].Atherosclerosis,2012,225(2)：450-455.

[8]PU L J,LU L,SHEN W F,et al.Increased serum glycated albumin level is associated with the presence and severity of coronary artery disease in type 2 diabetic patients[J].Circ J,2007,71(7)：1067-1073.

[9]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：376. Chinese Neurological Society,Chinese Neurosurgical Society.Classification of cerebrovascular diseases(1995) [J].Chinese Journal of Neurology,1996,29(6)：376.

[10]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation, part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus[EB/OL].Geneva:World Health Organization,1999.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66040/1/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf?ua=1.

[11]周健,李红,杨文英,等.糖化血清白蛋白正常参考值的多中心临床研究[J].中华内科杂志,2009,48(6)：469-472. ZHOU J,LI H,YANG W Y,et al.A multi-center clinical study of the reference value of serum glycated albumin[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2009,48(6)：469-472.

[12]叶强.老年糖尿病患者脑梗死原因及预后分析[J].临床合理用药，2012，5(3)：94-95. YE Q.Analysis of causes and prognoses of cerebral infarction in elderly patients with diabetes [J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use,2012,5(3)：94-95.

[13]MURANYI M，FUJIOKA M，HE Q，et al.Diabetes cell death often transient focal cerebral ischemia[J].Diabetes,2003,52(2)：481-486.

[14]袁栋才,魏瑛,张俊领,等.糖尿病对脑梗死影响的临床探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(9)：65-66. YUAN D C,WEI Y,ZHANG J L,et al.Study on effects of diabetes mellitus on cerebral infarction[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2007,10(9)：65-66.

[15]FOURRIER F,CHOPIN C,GOUDEMAND J,et al.Septic shock，multiple organ failure,and disseminated intravascular coagulation.Compared patterns of antithrombin Ⅲ,protein C,and protein S deficiencies[J].Chest,1992,101(3)：816-823.

[16]金元玖,李正信,苗秀兰.不同临床类型冠心病患者抗凝血酶Ⅲ和纤溶系统的变化[J].中国医师杂志,2005,7(3)：416-417. JIN Y J,LI Z X,MIAO X L.Changes of antithrombin Ⅲ and fibrinolysis system in different types of patients with coronary heart disease [J].Journal of Chinese Physician,2005,7(3)：416-417.

[17]OSENDE J I,BADIMON J J,FUSTER V,et al.Blood thrombogenicity in type 2 diabetes mellitus patients is associated with glycemic control[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(5)：1307-1312.

[18]OKUDA L S,CASTILHO G,ROCCO D D,et al.Advanced glycated albumin impairs HDL anti-inflammatory activity and primes macrophages for inflammatoiy response that reduces reverse cholesterol transport[J].Biochim Biophys Acta,2012,1821(12)：1485-1492.

[19]LU L,PU L J,ZHANG Q,et al.Increased glycated albumin and decreased esRAGE levels are related to angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes[J].Atherosclerosis,2009,206(2)：540-545.

[20]郝亚平,马晓静,周密,等.糖化血清白蛋白与冠心病的相关性研究[J].中华医学杂志,2012,92(30)：2095-2098. HAO Y P,MA X J,ZHOU M,et al.Associations of glycated albumin level with coronary artery disease[J].National Medical Journal of China,2012,92(30)：2095-2098.

[21]陈青,米树华,周芸,等.冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者糖化血清清蛋白水平与冠状动脉病变关系的研究[J].中国全科医学,2014,17(4)：418-421. CHEN Q,MI S H,ZHOU Y,et al.Relationship between serum glycated albumin level and severity of coronary artery disease in percutaneous coronary intervention patients[J].Chinese General Practice,2014,17(4)：418-421.

[22]VALENTINA M,ROSSELLA M,STEFANO R,et al.Benfotiamine counteracts glucose toxicity effects on endothelial progenitor cell differentiation via Akt/FoxO signaling[J].Diabetes,2006,55(8)：2231-2237.

[23]闫吉,王雅姝.动态监测抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体在急性心肌梗死诊疗中的应用[J].中国实验诊断学,2015(1):45-47. YAN J,WANG Y S.Dynamic monitoring of AT-Ⅲ and D-dimer application in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].Chinese Journal of Laboratory Diagnosis,2015(1):45-47.

[24]中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2012,40(7)：547-553. Chinese Society of Cardiology,Cardiovascular Specialized Committee of Chinese Gerontological Society.Chinese expert consensus on the control of blood lipid related cardiovascular residual risk[J].Chinese Journal of Cardiology,2012,40(7)：547-553.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2012.07.002.

[25]卜建宏,朱良争.2型糖尿病并发脑梗死的特点与机制研究进展[J].医学综述,2002,8(12)：655-657. BU J H,ZHU L Z.Characteristics and mechanism of cerebral infarction complicated with type 2 diabetes mellitus [J].Medical Recapitulate,2002,8(12)：655-657.DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2002.11.017.

[26]吴文迅.糖尿病并发急性脑梗死血糖与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5)：91. WU W X.Relationship between blood glucose levels and prognoses in acute cerebral infarction patients with diabetes [J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2006,9(5)：91.DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2006.05.082.

(本文编辑：吴立波)

Relationship between Levels of Glycated Albumin and Activity of Antithrombin Ⅲ in Diabetic Patients Combined with Acute Cerebral Infarction

FENGXiao-meng1,JIMeng2,WANGGuang1*

1.DepartmentofEndocrinology,BeijingChao-yangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China2.DepartmentofNeurology,BeijingChao-yangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China

*Correspondingauthor：WANGGuang,Professor;E-mail：drwg6688@126.com

Background Many diabetic patients suffer from acute cerebral infarction,and the levels of blood glucose are related to the morbidity and severity of acute cerebral infarction.Antithrombin Ⅲ is a physiological anticoagulant factor,which contributes to the increased risk of thrombotic diseases when its activity reduces.Glycated albumin,reflecting the 2 to 3 weeks inside level of blood glucose,plays a key role in diabetes-related atherosclerosis.However,there have been few studies on the relationship between glycated albumin levels and antithrombin Ⅲ or cerebral infarction.Objective To compare the activity of antithrombin Ⅲ of diabetic patients combined with acute cerebral infarction under different glycated albumin levels.Methods Two hundred and thirty-nine diabetic patients combined with acute cerebral infarction who were hospitalized in Beijing Chao-yang Hospital，Capital Medical University from May to December in 2014 were chosen as research objects.According to the glycated albumin levels of subjects,they were divided into group A(glycated albumin<17.0%,88 cases),and group B(glycated albumin≥17.0%,151 cases).The activity of plasma antithrombin Ⅲ was measured immediately after admission,and the levels of fasting blood glucose,total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and glycated albumin were measured on the day after admission.Results The levels of fasting blood glucose,TG and LDL-C in group B were significantly higher than those in group A(P<0.05).The activity of antithrombin Ⅲ in group B〔(103.8±9.2)%〕 was significantly lower than that in group A〔(106.6±10.9)%，t=2.017,P=0.045〕.The activity of antithrombin Ⅲ was negatively associated with levels of fasting blood glucose and glycated albumin(r=-0.188,-0.165，P<0.05),and positively related to HDL-C(r=0.200,P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that fasting plasma glucose(b=-1.149) and HDL-C(b=7.056) were independent predictors of the activity of antithrombin Ⅲ in diabetic patients combined with acute cerebral infarction(P<0.05).Conclusion The increased glycated albumin level of diabetic patients combined with acute cerebral infarction have a lower activity of plasma antithrombin Ⅲ.

Diabetes mellitus;Brain infarction;Glycated albumin;Antithrombin Ⅲ

R 587.1 R 743.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.004

2016-08-10；

2016-12-14)

1.100020北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科

2.100020北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科

*通信作者：王广，教授；E-mail：drwg6666@126.com