循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压的干预研究

魏叶红，徐 敏，陈旭锋

·论著·

·中医·中西医结合研究·

循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压的干预研究

魏叶红1，徐 敏2*，陈旭锋3

目的 探讨循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压(MBPS)患者收缩压、舒张压及MBPS阳性率的影响。方法 选择2015年6—12月在浙江中医药大学附属第二医院老年科及心血管科住院及门诊就诊且中医分型为阴虚阳亢的患者，老年科住院及门诊患者50例为试验组，心血管科住院及门诊患者50例为对照组。对照组每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片,试验组在此基础上予以循经拍打联合中药穴位外敷，两组患者在治疗前及治疗第10、20、30天进行24 h动态血压监测，分别记录每次测量的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、MBPS的收缩压差值与舒张压差值及MBPS阳性率，并进行统计分析。结果 治疗措施与时间在24 h平均收缩压、舒张压上存在交互作用(P<0.05)，两组治疗第30天24 h平均收缩压及治疗第20、30天24 h平均舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第10、20、30天24 h平均收缩压和24 h平均舒张压与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗措施和时间在MBPS的收缩压差值和MBPS的舒张压差值上存在交互作用(P<0.05)，两组治疗第20、30天MBPS的收缩压差值、舒张压差值间差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第10、20、30天MBPS的收缩压差值和舒张压差值与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗第20、30天MBPS阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第20、30天MBPS阳性率较组内治疗第10天时下降(P<0.05)。结论 患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基础上进行循经拍打联合中药穴位外敷，可显著降低阴虚阳亢MBPS患者的血压，有效降低MBPS阳性率；且操作简单易行，不受场地限制，治疗期间能有效增加护患之间的沟通，增加患者治疗的信心和依从性，容易被患者接受，可增加患者治疗的积极性。

血压监测,便携式；循经拍打；穴位外敷；晨峰血压

魏叶红，徐敏，陈旭锋.循经拍打联合中药穴位外敷对晨峰血压的干预研究[J].中国全科医学，2017，20(3)：337-341.[www.chinagp.net]

WEI Y H,XU M,CHEN X F.Intervention study of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on morning blood pressure surge[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：337-341.

目前，我国高血压患者已超过3.3亿，即每4例成年人中就有1例高血压患者[1]。高血压患者血压水平常在晨起后急剧升高，这一现象称为晨峰血压(MBPS)[2]，具体是指患者在晨起后2 h内的收缩压和/或舒张压-夜间睡眠时的收缩压和/或舒张压(包括最低值在内1 h的平均值)。当MBPS的收缩压差值≥35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )和/或舒张压差值≥15 mm Hg即为MBPS阳性。有研究表明，MBPS阳性独立于24 h血压，有更高的致残率及致死率[3]。目前多以个体化选用长效口服药及生活方式干预来改善MBPS，而运用中医护理技术干预MBPS的方式报道较少。本研究MBPS患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基础上进行循经拍打联合中药穴位外敷，观察其对MBPS患者的降压作用及对MBPS的干预情况。

1 资料与方法

1.1 病例纳入、排除与终止、剔除标准 病例纳入标准：(1)经24 h动态血压监测，符合MBPS诊断标准；(2)具有小学及以上文化，无心脑肾等靶器官损害及急性病；(3)中医辨证分型为阴虚阳亢。病例排除标准：(1)继发性高血压、恶性高血压、夜间低血压及直立性低血压患者；(2)白大衣性高血压患者。病例终止、剔除标准：研究过程中出现其他基础疾病进展而停止研究的患者。记录被剔除的原因。

1.2 一般资料 选择2015年6—12月在浙江中医药大学附属第二医院老年科及心血管科住院及门诊就诊的符合纳入标准的患者，按就诊和住院科室分组，在老年科就诊的患者为试验组，在心血管科就诊的患者为对照组，每组50例。两组患者的性别、年龄、高血压病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。参加本研究的患者均签署知情同意书，且研究方案通过浙江中医药大学附属第二医院伦理委员会同意批准。

本文创新点及不足：

(1) 晨峰血压发病机制复杂，对于本病的治疗，西医学以常规降压治疗为主，但长期使用降压药物有一定不良反用，且停药后血压易反弹。本研究采用循经拍打联合中药穴位外敷，将治疗和护理相结合，将中医辨证与西医辨病相结合，通过多系统，多靶点的作用，为晨峰血压患者提供更有效、更安全的治疗方案。(2)本研究为避免同病区患者间相互学习和模仿对研究结果造成干扰，病例的选择采用了类实验的分组方法，将在老年科治疗的患者纳入试验组，心血管科的患者纳入对照组，不能完全做到随机对照和分配隐藏，可能会对结果造成一定的偏倚。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

1.3 方法 两组患者均每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片〔施慧达药业集团(吉林)有限公司，国药准字号H19991083〕5 mg对症治疗，1次/d。

对照组患者给予针对MBPS的健康宣教，包括分发宣教手册、口头宣教和出院后的电话随访，宣教内容包括：晨起后采用三步法起床，日常生活中适当运动；低盐低脂饮食，避免饮用浓茶、咖啡、戒烟、限酒；避免情绪激动等。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h平均收缩压、舒张压比较 治疗措施与时间在24h平均收缩压、舒张压上存在交互作用(P<0.05)，治疗措施在24h平均收缩压、舒张压上主效应显著(P<0.05)，时间在24h平均收缩压、舒张压上主效应显著(P<0.05)。其中，两组患者治疗前24h平均收缩压和舒张压，治疗第10、20天24h平均收缩压及治疗第10天24h平均舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第30天24h平均收缩压及治疗第20、30天24h平均舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第10、20、30天24h平均收缩压和24h平均舒张压与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者治疗前后MBPS差值比较 治疗措施和时间在MBPS的收缩压差值、舒张压差值上存在交互作用(P<0.05)，治疗措施在MBPS的收缩压差值、舒张压差值上主效应显著(P<0.05)，时间在MBPS的收缩压差值、舒张压差值上主效应显著(P<0.05)。其中，两组患者治疗前及治疗第10天MBPS的收缩压差值、舒张压差值间无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗第20、30天MBPS的收缩压差值、舒张压差值间差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第10、20、30天MBPS的收缩压差值、舒张压差值与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组患者治疗前后24 h平均收缩压、舒张压比较±s,mm Hg)

注：与对照组同时间点比较，aP>0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05；与组内治疗前比较，cP<0.05

表3 两组患者治疗前后MBPS差值比较

注：与对照组同时间点比较，aP>0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05；与组内治疗前比较，cP<0.05

2.3 两组患者治疗后MBPS阳性率比较 两组患者治疗第10天MBPS阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗第20、30天MBPS阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗第20、30天MBPS阳性率较组内治疗第10天时下降，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组患者治疗第10、20、30天MBPS阳性率比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of positive rate of MBPS at the 10th,20th,and 30thday of the treatment between two groups

组别例数治疗第10天治疗第20天治疗第30天对照组5044(880)36(720)a30(600)a试验组5046(920)28(560)a3(60)aχ2值12644632421338P值09740032<0001

注：与组内治疗第10天比较，aP<0.05

3 讨论

3.1 MBPS阳性原理 人体的血压存在昼夜节律性，部分高血压患者每日血压第一个高峰即清晨时段的收缩压升高14 mm Hg，甚至可上升80 mm Hg。多项大型前瞻性临床研究证实，加剧的MBPS易损伤各靶器官，增加心血管事件的发生率和病死率[4]。因此，积极有效地控制MBPS对逆转靶器官的损害及减少心血管事件是有积极意义的。MBPS的发生机制及影响因素目前尚未明确，国内已经有研究证实年龄[5]、睡眠，经济社会地位[6]、夜间温度[7]、醒后剧烈运动等因素对MBPS有一定的影响；此外，刘丹等[8]、冯晓晶等[9]认为清晨时交感神经系统激活使得清醒前后交感神经系统活性迅速增强，导致血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，使心率加快，心排血量增加，周围血管阻力增大，呈现为MBPS阳性。

3.2 循经拍打联合中药穴位外敷的中医原理 MBPS在中医属眩晕、头疼范畴，其发病机制主要是气血紊乱，阴阳升降失序,其实质是十二经气血运行内外不从其道[10]。现代实验研究证实，皮肤的真皮层中存在着独立的信息传递通路，部分机械刺激信号可通过信息传递引起内脏效应和感觉变化,即所谓的循经感传现象,使全身各处的皮肤和内脏器官之间相互联系成一个整体[11]。孙秋华[12]指出手少阴心经、手厥阴心包经以及足太阳膀胱经对心血管系统有一定的保健作用，能有效调节眩晕症状。因此，通过对手少阴心经、手厥阴心包经以及足太阳膀胱经的循经拍打，能使全身脏腑相连，气血相通，机体达到平衡阴阳，养血生津的理想状态。中药穴位外敷疗法即经皮给药法，药物不经过消化道，也甚少通过肝脏，可避免各种消化液及消化酶对药物分解破坏，其通过刺激局部肌肤、孔窍、经穴及皮肤的刺激渗透入体内，使药物保持更多有效成分，能更好地发挥作用，且穴位外敷用药量少，能有效减少药物的不良反应[13-14]，通过黄芪等中药制成的药丸进行穴位外敷，不仅有补益气血、潜阳熄风的功效，还能通过调节自主神经功能，降低儿茶酚胺对心血管系统的敏感性。

3.3 循经拍打联合中药穴位外敷的效果分析 本研究结果显示，治疗第10、20天，两组患者24 h平均收缩压、舒张压组间无统计学差异，这可能与循经拍打联合中药穴位外敷对机体的调节是一个循序渐进的过程，短期的治疗无法使机体达到平衡阴阳、益气补中、养血生津的理想状态有关。但经过30 d的治疗，两组患者24 h平均收缩压及24 h平均舒张压显著降低，这是由于野菊花可退肝火、治头痛，天麻归肝、肾、脾经，入药可治头晕目眩症状，白术对倦怠少气，头晕盗汗有功效，三者合用，可有效缓解机体症状，增加患者舒适度；同时，黄芪有益气固表、滋补肝肾的功效,党参有补中益气、养血生津之功效,两者联用，可调理气血运行，避免气血脏腑营运与自然阴阳气运寒暑失序，改善机体体质，增加机体免疫力；钩藤味甘性微寒，入肝经，可平肝潜阳熄风，对改善肝阳上亢症状效果显著；加用吴茱萸可疏肝理气、温脾利湿降压，现代药理学研究也证实吴茱萸为肾上腺素能神经受体兴奋剂，能促进儿茶酚胺的合成、转化及释放的增加，从而使外周血管扩张而减低了外周血管的阻力[15],与苯磺酸左旋氨氯地平片协同降低了患者24 h平均收缩压及舒张压。经过治疗，MBPS患者的MBPS收缩压差值、舒张压差值明显下降,这是由于本研究试验组患者通过对经脉的拍打进行机械刺激联合中药穴位外敷调整自主神经功能，改善机体症状，增加机体免疫力，对机体起到平肝潜阳熄风的功效，同时改善心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，抑制了交感神经的兴奋性，改善甚至恢复了大脑皮质下中枢和皮质对皮质下血管舒缩中枢的调节作用，从而有效降低了MBPS的收缩压和舒张压差值。同时，经过20 d的循经拍打联合中药穴位外敷治疗，试验组患者MBPS阳性率下降明显，其原因是试验组患者通过循经拍打的机械刺激，有效疏通全身经络，改善了患者体质，调节患者阴阳脏腑，达到气血平衡，使脏腑气血对药物起储存和放大作用，通过中药穴位外敷，刺激局部肌肤，孔窍，经穴，使药物有效成分直达病所，促进机体气血和畅，阴阳平衡，从而有效干预儿茶酚胺的分泌，从中枢水平降低儿茶酚胺对松果体和视交叉上核的调控，减少氧自由基对血管内皮细胞的损伤以及部分小分子肽类和褪黑素分泌的改变，有效降低了MBPS阳性率。

作者贡献：魏叶红进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；徐敏对试验可行性，论文撰写进行指导；陈旭锋进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]马婧,赵金霞.马来酸依那普利叶酸片对轻中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国医药指南,2014,12(17):243-345. MA J,ZHAO J X.To investigate the effect of enalapril therapy on QT dispersion in early stage of hypertension patients hypertensive patients′ carotid intima-media thickness[J].China Medicine Guide,2014,12(17):243-345.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-708. Writing group of 2010 Chinese guideliner for the management of hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chin J Hypertens,2011,19(8):701-708.

[3]LI Y,THIJS L,HANSEN T W,et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations[J].Hypertension,2010,55(4):1040-1048.

[4]SATOH M,KIKUYA M,OHKUBO T,et al.Aldosterone-to-reninratio and nocturnal blood pressure decline in a general population:the Ohasama study[J].J Hypertension,2011,29(10):1940-1947.

[5]SUN N,XI Y,JING S,et al.Morning blood pressure surge varies with age and gender in hypertensive individuals[J].Int J Cardiol,2009,135(2):272-273.

[6]LI Z,SNIEDER H,SU S,et al.A longitudinal study of blood pressurevariability in African-American and European American youth[J].J Hypertension,2010,28(4):715-722.

[7]MURAKAMI S,OTSUKA K,KONO T,et al.Impact of outdoor temperature on prewaking morning surge and nocturnal decline in blood pressure in a Japanese population[J].Hypertension Res,2011,34(1):70-73.

[8] 刘丹,陈艺莉,黄慧玲.老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素[J].中华高血压杂志,2013,21(4):335-339. LIU D,CHEN Y L,HUANG H L.Correlative factors of blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly hypertensive patients[J].Chin J Hypertens,2013,21(4):335-339.

[9]冯晓晶,王筱梅,刘少奎,等.老年高血压病晨峰现象分析[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(4):518-520. FENG X J,WANG X M,LIU S K，et al.Phenomenon of morning blood pressure surge in elderly patients with hypertension[J].Chin J Evid Based Cardiovasc Med,2015，7(4)：518-520.

[10]刘志军,金华,曹强,等.高血压晨峰现象中医机理探讨[J].中国中医药信息杂志,2015,7(9):105-108. LIU Z J,JIN H,CAO Q,et al.High blood pressure mechanism of traditional Chinese medicine to investigate the morning peak phenomenon[J] Chinese Journal of Information on TCM,2015，7(9):105-108.

[11]刘里远，彭安，潘娟，等.交感神经敏感线与经络实质[J].中国针灸，2001，22(5)：285-288. LIU L Y,PENG A,PAN J,et al.Sympathetic Nervous Sensitive Lines and Meridian Essence[J].Chinese Acupuncture,2001，22(5):285-288.

[12]孙秋华.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012:176-182. SUN Q H.Science of nursing of traditional Chinese medicine[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2012:176-182.

[13]张冬云,魏子秀,孔艳丽,等.中药穴位贴敷治疗原发性高血压临床观察[J].针灸临床杂志,2014,30(11)：1-5. ZHANG D Y,WEI Z X,KONG Y L,et al.Clinical observation on the traditional Chinese Medicine Acupoint Sticking therapy for the treatment of primary hypertension[J].JCAM,2014,30(11):1-5.

[14]江春蕾，刘仍海，杜冠潮.五苓散穴位贴敷防治PPH后尿潴留的临床观察[J].中国临床医生，2013，41(11)：68. JIANG C L,LIU R H,DU G C. Clinical observation of urinary retention five Lingya acupoint treatment after PPH[J].Chinese Journal for Clinicians，2013，41(11)：68.

[15]MACIORKOWSKA D,ZBROCH E,MALYSZKO J.Circulating renalase,catecholamines,and vascular adhesion protein 1 in hypertensive patients[J].J Am Soc Hypertens,2015,19(17):855-864.

(本文编辑：赵跃翠)

Intervention Study of Flapping-meridians Combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on Morning Blood Pressure Surge

WEIYe-hong1,XUMin2*,CHENXu-feng3

1.TheSeventhWard,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.NursingDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China3.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefnurse,Directorofnursing;E-mail:yudi1212@163.com

Objective To observe the effects of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster on systolic blood pressure,diastolic blood pressure and positive rate of morning blood pressure surge(MBPS) of patients with MBPS.Methods Patients who were hospitalized in Geriatric Department and Cardiovascular Department and received treatment in the Outpatient of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University and whose Chinese tradition medicine type was Yin deficiency and Yang excess from June to December 2015 were selected in the study.50 patients in Geriatric Department and the Outpatient were taken as experiment group,and other 50 patients in Cardiovascular Department and the Outpatient as control group.The control group took levamlodipine besylate tablets orally,based on which the experiment group received flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster.Ambulatory blood pressure monitoring of 24-hour was given to patients in two groups before treatment and at the 10th,20th,and 30thday after treatment.The 24-hour average systolic blood pressure,24-hour average diastolic blood pressure,the difference values of systolic blood pressure and diastotic blood pressure in MBPS,positive rate of MBPS were recorded and analyzed statistically.Results There was interaction between therapeutic measures and time on 24-hour average systolic blood pressure,diastolic blood pressure(P<0.05),there was significant difference in the 24-hour average systolic blood pressure in MBPS at the 30thday and the diastolic blood pressure at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the 24-hour average systolic blood pressure and 24-hour average diastolic blood pressure at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was interaction between therapeutic measures and time on difference value of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS(P<0.05),there was significant difference in the difference values of systolic blood pressure and the diastolic blood pressure in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the difference values of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was significant difference in positive rate of MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between the two groups(P<0.05),there was significant decline in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment compared with that at the 10thday(P<0.05).Conclusion Based on taking levamlodipine besylate tablets,patients of MBPS receiving flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster can significantly reduce their blood pressure,and effectively decrease the positive rate of MBPS;moreover,its implementation is simple and easy,and has no space limit.It can effectively increase the nurse-patient communication,and patients′ confidence and compliance in the treatment during the implementation,which can be easily accepted by patients,and increase their enthusiasm of the treatment.

Blood pressure monitoring,ambulatory；Flapping meridians；Point plaster；Morning blood presure surge

浙江中医药大学校级科研基金项目(2015ZY19)；浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA161)

R 544

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.014

2016-05-10；

2016-12-04)

1.310005浙江省杭州市，浙江中医药大学附属第二医院七病区

2.310005浙江省杭州市，浙江中医药大学附属第二医院护理部

3.310005浙江省杭州市，浙江中医药大学附属第二医院妇产科

*通信作者：徐敏，副主任护师，护理部主任；E-mail：yudi1212@163.com