高校研究生医疗保险现状及影响因素研究

张军+蔡萌+陈昭蓉

摘 要：文章以江苏省5所高校为例，运用问卷调查法与访谈法，分析研究生医疗保险现状及影响因素，并探寻提高研究生参与医保积极性的有效途径。结果表明：研究生的家庭所在地、家庭人均年收入、月支出、体格检查间隔等因素对研究生参加医疗保险的影响不明显；年保费承担额、近一年就诊总花费对研究生参加医疗保险的影响比较显著；对医保改革的了解度、报销手续与转诊程序满意度对研究生是否参保也有影响。

关键词：研究生；医疗保险；影响因素

中图分类号：G643 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2017）03-0037-05

2009年江苏省政府办公厅发出《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（苏政办发〔2009〕46号），将全省范围内各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生全部纳入城镇居民基本医疗保险[1]。大学生医疗保险制度的实施引起了社会的高度关注。据统计，2015年，江苏省普通高校毕业生总数为54.1万，研究生毕业人数达到4.7万。大学生是国家的重要人才储备队伍，而研究生是高等院校中受教育层次最高、综合素质最高的学生群体[2]，如何关注这个群体，分析研究生的医疗保障问题不容忽视。

基于研究生群体的特点，关注研究生参加城镇居民基本医疗保险的现状和影响因素，探寻提高研究生参加医疗保障的积极性和有效途径，本研究于2014年9—11月在江苏省5所高校，包括南京中医药大学、中国药科大学、江苏大学、徐州医学院和南通大学的750名在校研究生进行了相关调查。了解城镇居民基本医疗保险制度在研究生中实施存在的主要问题，并提出切实可行的解决措施，进一步推进和完善高校研究生参加医疗保险的进程。

一、研究设计

（一）研究对象

利用整群随机抽样的方法，在江苏省抽取5所高校：中国药科大学、江苏大学、南京中医药大学、徐州医学院和南通大学的研究生进行问卷调查，各单位抽取150人，共发放问卷750份，收回有效问卷677份，问卷的有效率为90.3%。

（二）研究方法

在有关专家的指导下自行设计调查问卷，调查内容主要包括研究生的基本情况、健康情况、参保意愿情况以及对基本医疗保险的满意度评价。对于填写不完整或不符合要求的问卷，予以剔除。

（三）统计方法

所采集的调查数据用Epidata 3.1软件编制程序进行双录入，并进行逻辑核对。利用SPSS 19.0进行统计整理分析，主要方法为一般描述性分析和Logistic回归分析。

二、研究结果与分析

（一）研究生的基本情况

调查结果显示，参与有效调查的677名研究生中，男生264名，占39.0%，女生413名，占61.0%；户籍为农村的研究生366名，占54.1%，户籍为城镇的研究生311名，占45.9%；已经参加医疗保险的有539人，占79.6%，未参加的有138人，占20.4%。各项数据分布见表1。

（二）研究生的生活消费水平

调查结果显示（如表2），研究生每个月的生活费用大多集中在500—1000元之间，比例达到72.1%，其中消费在500—800元的占37.2%，800—1000元的占34.9%，可见研究生群体主要的花费区间属于中等消费水平。每月花费超过1000元的仅占17.4%，低于500元的人数占10.5%，说明研究生生活水平较高的人数有限，较低的人群也占一定的比例。

（三）研究生的健康状况

调查结果显示，68.4%的研究生有患病经历，但是48.2%的学生选择不去就诊，自认为病不重，可以自愈或自己买药服用治疗。研究生的全身体检时间间隔普遍较长，除入学和毕业常规体检外，49.5%的研究生一年以上体检一次，甚至有34.9%的研究生在读期间从未体检过，半年体检一次的研究生仅占4.6%，说明研究生对自身的健康关注度较低。调查对象在过去一年的就诊总费用方面，38.6%的研究生一年的看病花费不足100元，花费在101—200元的占22.6%，201—300元的占14.9%，300—400元的占5.8%，400元以上的占18.2%。在就诊医院的选择方面，40.9%的研究生生病后选择校医院治疗，校医院比较方便，小病也比较放心，另外学生就诊实行分诊制，看大病需要校医院初诊，然后再转入大医院，59.1%的研究生选择去校外医院就诊，主要是因为大病看病更信任大医院。但是调查对象对校医院的服务态度、服务质量、业务水平、工作效率和仪器设备的总体满意度一般。如图1所示。

（四）研究生的参保意愿

将研究生纳入城镇居民基本医疗保险的责任主体（付费方）方面，政府和学校，政府、学校和个人，政府，学校，个人这5个责任主体中的比例为47%、28%、12%、4%、2%。可见，研究生对政府和学校的期望最高。如图2所示。

92%的研究生认为有必要办理医疗保险，但是仅仅有1.8%的研究生很了解城镇居民基本医疗保险，98.2%的研究生不了解或只是了解一点，可见研究生对城镇居民医疗保险的认知度不高，学校需要加大对城镇居民医疗保险的宣传力度。接近一半的研究生表示对城镇居民基本医疗保险的报销比例、报销范围、报销手续、报销上限和转诊程序的满意度一般。这就很大程度上影响了研究生的参保情况。如表3所示。

通过对造成研究生医疗保障困境的主要因素调查发现，42.1%的研究生認为社会医疗保险法律和制度不完善是主要原因，39.9%的研究生认为政府投入资金过少，10.6%的研究生认为自身意识不到位等个人因素，还有7.4%的认为学校宣传指导力度不够。调查研究生不参加城镇居民医疗保险的原因中报销流程复杂、报销比例和报销上限低、小病不报销、校医院转诊程序复杂等城镇居民医疗保险自身的报销内容和程序各占23.2%、22.7%、22%、18.6%。

（五）研究生参加医疗保险影响因素的Logistic回归分析

利用Logistic回归分析研究生参加城镇居民医疗保险的参保率和影响因素，有助于了解研究生参加医疗保险的需求，制定合适的医疗保险政策，扩大研究生医疗保险的覆盖率，提高保障水平。

1.变量选择说明。根据调查问卷的题目，以是否参加城镇居民基本医疗保险（Y1）作为因变量，以性别（X1）、家庭所在地（X2）、家庭人均年收入（X3）、个人月支出（X4）、是否了解医保政策（X5）、体检间隔（X6）、年保费承受额（X7）、近一年就诊总费用（X8）、报销手续满意度（X9）和转诊程序满意度（X10）作为是否参加城镇居民基本医疗保险的自变量，具体见表4。

2.Logistic回归分析结果。利用统计软件SPSS19.0进行回归分析，设定“参加城镇居民基本医疗保险=1”；“未参加城镇居民基本医疗保险=0”。数据分析结果如表5。

结果显示，研究生的家庭所在地、家庭人均年收入和研究生月支出与研究生是否参加城镇居民基本医疗保险不存在显著关系（P>0.05）。性别对研究生参加城镇居民医疗保险有影响（P<0.05）。研究生对医保政策的了解程度对其参加城镇居民基本医疗保险的参保率影响显著。研究生体格检查间隔与研究生参保率不存在显著关系。年保费承担额与研究生是否参加城镇居民医疗保险存在显著的负相关关系。近一年就诊总花费对研究生参加城镇居民医疗保险的影响是比较显著的，相对于就诊费用在100元以下的学生，就诊总费用在“101—200元”更易参加保险，也就是说，随着就诊费用的提高，参加保险的概率越大。报销手续的满意度和转诊程序满意度对研究生是否参保也有影响。

三、结论

（一）研究生群体参加医疗保险的比例不高，有其自身原因

调查结果显示，研究生参加城镇居民基本医疗保险的比例只有79.6%，国家规定大中专学生参加城镇居民基本医疗保险须达到90%。究其原因，可总结为：保险意识比较低，研究生自认为身体健康，不注重预防保健，平时的体检跨度大，遇到小病时，认为可自愈或自行買药治疗；医保政策实施方面效果不佳，报销流程复杂，转诊程序烦琐；研究生对城镇居民基本医疗保险政策不了解或是不关注医保政策，个人的危机风险意识不强；研究生入学期间属于导师负责制及个性化的培养，更注重的是对自己研究领域的关注，群体相对松散，缺乏群体归属感，对城镇居民医疗保险的政策了解不全面[3]。研究生又分为定向和非定向的培养方式，定向研究生本身有自己的工作单位，医疗保险有更多的选择性。

（二）研究生倾向于享受更高的医疗服务水平

目前各大高校都有自己的校医院，是高校内的定点医疗机构，为学生提供方便的就医和保健，价格便宜。但此次调查发现，有59.1%的研究生首选校外医院，首选校医院就诊的研究生仅占40.9%。研究生首选校医院就医的比例相对较低，可能与这几所高校校医院的医务人员工作水平、医疗服务质量、医疗工作效率、医疗仪器设备有关系。研究生对校医院满意度评价不是很高，校医院服务能力和资源配置有限，获得的卫生需求受到限制，研究生群体更注重获得更高的医疗服务水平，因而选择就诊医院的灵活性更强一点。

（三）报销内容与转诊程序影响研究生的参保率

调查结果显示，研究生对城镇居民基本医疗保险报销比例、报销范围、报销手续、报销上限和转诊程序的满意度不是很高。很多高校设置报销时间限制，过期不候，研究生有时会享受不到医保报销。报销范围、手续和转诊过程复杂，研究生平时更多的精力放在研究方向上，时间显得更为珍贵，使得研究生不得不放弃本应该享受到的医保，久而久之他们会产生一些对医保政策的误解，对医保报销内容的满意度下降。

四、建议

（一）加大对研究生参加医疗保险的宣传力度，提高研究生的参保率

研究生上课比较分散、科研独立性强，统一管理较难，群体相对松散，组织集体活动难度较大[4]，需要加强对研究生归属感的培养，利用现代化的通信工具，加强班级内部研究生成员的交流。学校宣传医疗保险的通知到位，同时制定相关的健康宣传方案，加强学校层面组织的定期体检和免费体检，提高研究生的预防保健意识。非医科的研究生是宣传工作的重点，通过专门的网站和咨询服务，提高研究生的健康风险意识和健康投资意识，引起研究生的高度重视。

（二）加强校医院管理，提高服务质量与医疗水平

研究生患病考虑到方便和价格首选校医院，因此校医院要不断提高自身的医疗服务水平。校医院医疗资源水平整体不高，医疗设备陈旧或缺乏、医务人员业务水平不髙、服务意识不强、药品价低但治疗效果不佳等。优化转诊程序，使研究生患大病时能及时转诊，获得医疗保险的报销。扩大对报销流程、报销时限的宣传，使研究生及时了解最新的报销动态，享受医疗保险带来的利益。研究生无直接经济来源，先垫付后报销的结算方式会延长报销周期，使得报销流程烦琐[5]，这极大地影响了研究生的参保热情。因此，我们要尽量不釆取先垫付的支付方式，尽可能地简化报销流程，为研究生参保提供便利。

（三）政府应加大对研究生医保的监管力度

研究生普遍认为医疗保险的责任主体更多的是政府和学校，政府和学校应当承担最主要的责任。城镇居民基本医疗保险是一种特殊的准公共产品，而研究生群体又不具有经济独立性，政府和学校必须承担主要的责任。政府在深化医改的同时，应当建立医疗费用控制机制，加强对药品流通领域的监管，规范药品价格、控制医疗成本支出，为研究生提供可及的医疗卫生服务需求[6]。政府应加强对大学生医保的组织实施各环节的监管，包括各大高校的医疗保险的组织实施部门、高校校医院、医疗服务部门、当地的医保中心等相关部门。

（四）建立研究生医保资料库，完善异地报销制度

研究生的学制是两年到三年，需要建立研究生毕业由城镇居民基本医疗保险向城镇职工医疗保险的衔接机制，省内和各省之间的制度衔接[7]。因为各省大学生医疗保险制度不同，研究生流动性极大，如果研究生在假期生病或在外实习，不能回医保所在地就医，而异地就医报销难度大，手续烦琐，如果报销不及时就会使研究生对医疗保险制度产生不信任感[8]。因此应该建立研究生医疗保险资料库，建设完善合理的异地报销制度，统一各省的医保政策，实行全国互通互联。

参考文献：

[1]江苏省人力资源和社会保障厅.省政府办公厅出台关于 将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见. [EB/OL].[2009-05-04].http：//www.jshrss.gov.cn/ ylsybx/gzdt/200905/t20090504_30036.htm.

[2]周国琼.当代研究生群体的特点与作用刍议[J].集美大 学学报：教育科学版，2005，（3）.

[3][4]高静.论规模化培养背景下研究生群体归属感培养 [J].高教论坛，2011，（2）.

[5]梁萍萍，白丽萍，陈继芳等.广州市大学生对基本医疗保 险制度的认知与满意度调查[J].医学与社会，2014，（5）.

[6]曹素玲.大学生参加城镇居民基本医疗保险存在的问题 及对策[J].中国学校卫生，2012，（8）.

[7]黄丽媛.我国现行大学生医疗保险制度存在的问题与完 善建议[J].中国市场，2009，（44）.

[8]李想.我国大学生医疗保险现状分析[J].现代交际， 2014，（9）.