痰湿质缺血性脑血管病患者脑动脉造影分析

邱笑琼 杨 军 陆 川 黄国庆 余 军

痰湿质缺血性脑血管病患者脑动脉造影分析

邱笑琼 杨 军 陆 川 黄国庆 余 军

目的 探讨痰湿质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点。方法纳入缺血性脑血管病患者186例，分为痰湿质组（91例）及非痰湿质组（95例），所有患者行全脑血管造影，比较两组患者脑动脉狭窄的发生率及分布情况，并对伴有脑动脉狭窄患者的危险因素进行分析。结果（1）痰湿质组患者脑动脉狭窄的发生率为91.2%（83/91），非痰湿质组患者为74.7%（71/ 95），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）痰湿质组患者与非痰湿质组患者脑动脉狭窄程度差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）痰湿质组患者单纯颅内血管狭窄分布为63.9%（53/83），高于非痰湿质组患者的12.7%（9/71），痰湿质组患者单纯后循环血管狭窄分布为25.3%（21/83），高于非痰湿质组患者的5.6%（4/71），P均＜0.05。结论痰湿体质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄发生率高于非痰湿质患者；痰湿质患者脑动脉狭窄以颅内、后循环为主。

缺血性脑血管病；中医体质；痰湿质；脑血管造影

2010年全球疾病负担、伤害及危险因素研究（GBD2010）显示，卒中是我国2010年国人死亡的主要原因之一[1]。颅内外大动脉粥样硬化性狭窄闭塞是缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）的重要病因。多项流行病学调查[2-4]发现，痰湿体质与代谢综合征、肥胖、高血压等疾病的发生密切相关，痰湿质可能是引起动脉粥样硬化相关危险因素发生的共同土壤。本研究结合中医体质调查及脑动脉造影，探讨痰湿质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点及可能的危险因素，为缺血性脑血管病（ICVD）的中医药防治提供客观的理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月—2014年6月本院脑科中心收治缺血性脑血管病[5]患者186例，根据中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》标准[6]分为痰湿质组和非痰湿质组。其中痰湿质组91例，男54例，女37例，年龄40～78岁，平均（62.05±8.504）岁，病程1～91天，平均（11.09±12.72）天；非痰湿质组95例，男61例，女34例，年龄37～84岁，平均（66.35±9.158）岁，病程2～150天，平均（12.66±17.89）天。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合缺血性脑血管病临床诊断标准：参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]，主要包括脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死患者；（2）所有患者均行颅脑CT和（或）MRI检查排除脑出血；愿意接受DSA检查，无造影剂过敏等DSA检查禁忌证；愿意接受问卷调查，神志清楚，能配合问卷调查的患者。（3）排除蛛网膜下腔出血、脑出血，明确房颤或心内膜炎病史，确诊为脑栓塞者；其他较严重的并发症，如心衰、肾衰、帕金森氏病、老年性痴呆、癌症等；脑梗死患者排除动脉炎、动静脉畸形、静脉性卒中、MOYAMOYA病等相关的脑梗死。

1.3 中医体质判定[6]中医体质诊断标准采用中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》标准。患者主要体质类型判定以判定结果为“是”且分值最高者为标准。非痰湿质组包括除痰湿质以外的其他中医体质类型，如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。

2 研究方法

2.1 危险因素判断标准[7-11]（1）高血压史：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或本次血压测量正常而近2周内服用降压药者；（2）糖尿病史[8]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或OGTT 2hPG≥11.1mmol/ L或本次血糖检查正常而长期注射胰岛素或口服药物者；（3）血脂异常史：总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L；（4）吸烟史：指入院时仍在吸烟（超过5年，10支/天以上）或己戒烟但未超过5年；（5）饮酒史：有长期饮酒史，一般超过5年（折合乙醇量为男性≥40g/d，女性≥20g/d），或两周内有大量饮酒（折合乙醇量≥80g/d），换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（mL）×乙醇含量（%）×0.8。

2.2 全脑血管造影 造影均由有经验的神经科医师进行，采用Seldinger技术穿刺股动脉，5F猪尾巴造影管行主动脉弓及全脑血管造影。颅外动脉：包括锁骨下动脉（SCA）、颈总动脉（CCA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）颅外段、椎动脉（VA）颅外段；颅内动脉:包括颈内动脉（ICA）颅内段、椎动脉（VA）颅内段、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）。狭窄程度测量标准按北美症状性颈动脉外科试验（NASCET）测量标准[12]：狭窄率（%）=（1－最大狭窄段直径／狭窄远端正常直径）× 100%。狭窄的DSA分级标准为[13]：轻度＜50%；中度50%～69%；重度70%～99%；闭塞100%。狭窄数量的判定：同一血管非连续性的多处狭窄记为多个狭窄，同一患者狭窄数为所有动脉狭窄个数的总和。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（±s） 表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用Pearson Chi-Square检验，两组狭窄程度等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者脑动脉狭窄发生率及狭窄程度比较 91例痰湿质患者中，存在脑动脉狭窄83例，狭窄发生率为91.2%；95例非痰湿质组中，发生脑动脉狭窄71例，发生率为74.7%，两组脑动脉狭窄发生率差异有统计学意义（χ2值=8.853，P=0.003）。两组患者通过全脑血管造影，痰湿质组共检出病变血管204支，非痰湿质组共检出病变血管189支，两组狭窄程度差异无统计学意义（χ2值=0.085，P=0.77），见表1。

表1 两组缺血性脑血管病患者合并脑动脉狭窄程度比较[支（%）]

3.2 两组患者脑动脉狭窄位置分布比较 两组合并脑动脉狭窄的患者中，狭窄部位在颅内、外分布差异具有统计学意义（χ2=47.973，P＜0.01），其中痰湿质组较非痰湿质组单纯颅内血管狭窄的发生率高（P＜0.01）；两组患者狭窄部位在前、后循环分布差异有统计学意义（χ2=11.864，P＜0.01），其中痰湿质组较非痰湿质组单纯后循环血管狭窄的发生率高（P＜0.01）。见表2。

表2 两组合并脑动脉狭窄患者脑动脉狭窄部位分布 [例（%）]

3.3 两组患者脑动脉狭窄危险因素比较 两组合并脑动脉狭窄患者中，年龄、体质指数（BMI）差异有统计学意义（P＜0.01）；痰湿质组合并脑动脉狭窄者常见危险因素中血脂异常者明显多于非痰湿质组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组合并脑动脉狭窄患者常见危险因素比较 [例（%）]

4 讨论

中医认为，体质是疾病发生、发展和转归的内在决定因素，体质不同，机体对邪气的易感性以及所患疾病演变转化不同。体质决定着所患疾病病证种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。痰湿体质是由于津液运化失司而痰湿凝聚表现的以黏滞重浊为主的体质状态,形体特征是体形肥胖、腹部肥满松软，常见表现有面部皮肤油脂较多、胸闷、痰多、喜食肥甘、舌苔白腻、脉滑等,其发病倾向是易患消渴、中风、胸痹等病证。本研究发现，痰湿体质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄较非痰湿体质者发生率高，提示痰湿体质是缺血性脑血管病患者出现脑动脉狭窄的危险因素。

现代研究发现[14]，高血压病痰湿体质病人存在明显慢性炎症、血脂代谢异常、肥胖等类似代谢综合征的病理改变，是痰湿体质者更易发生动脉粥样硬化性心脑血管事件的原因之一。有颈动脉斑块的病例体质辨识中以痰湿质、瘀血质为多见，中西医结合治疗能在缩小及稳定斑块的基础上改善中医体质[15]。上述研究在某种程度上提示，痰湿质可能是引起动脉粥样硬化的相关危险因素之一。

2011年AHA/ASA脑卒中一级预防指南指出[16]：缺血性卒中的危险因素包括年龄、性别、种族因素及遗传性因素，还包括高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤、其他心脏病变、血脂异常、无症状性颈内动脉狭窄、肥胖等其他因素。研究[17-21]证实，性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、超重、吸烟等是脑动脉狭窄的危险因素。本研究结果显示，痰湿质组与非痰湿质组脑动脉狭窄的危险因素构成差异具有统计学意义，如高脂血症、超重等动脉粥样硬化相关危险因素在痰湿质脑血管狭窄患者中发生率相对高于非痰湿质组（P＜0.05，P＜0.01），提示伴有超重、高脂血症危险因素的痰湿体质的缺血性脑血管病患者更易发生脑动脉狭窄。同时，本研究结果显示，痰湿质患者脑动脉狭窄在位置分布上有其自身特点，以颅内动脉、后循环动脉狭窄为主。有研究发现[22]，缺血性脑血管病患者中血脂异常、同型半胱氨酸血症对于颅内动脉狭窄的影响较大，高龄、高血压、冠心病和糖尿病对颅外动脉狭窄的影响较大。相关研究[23]表明，后循环狭窄、闭塞最常见的危险因素是高血压、高脂血症。本研究所示痰湿质患者脑动脉狭窄独特的分布特征或许与痰湿质患者更易伴发超重、肥胖、血脂异常等危险因素相关。

由于缺血性脑血管病患者痰湿体质具有与其他体质类型不同的血管性危险因素，因此在临床诊治过程中，要高度重视对患者各项危险因素的识别和干预，对带有危险因素的偏颇体质者，更应加强生活方式改变及相关危险因素的控制，针对性地纠正中医偏颇体质，从而更有效地达到缺血性脑血管病“未病先防、既病防变”的一、二级预防目的。

［1］Yang G，Wang Y，Zeng Y，et al.Rapid health transition in China，1990-2010：findings from the Global Burden of Dis-ease Study 2010［J］.Lancet，2013，381（9882）：1987-2015.

［2］董静，王琦，吴宏东，等.代谢综合征体质因素的病例对照研究［J］.中国康复理论与实践，2007，13（5）：464-465.

［3］朱燕波，王琦，吴承玉，等.18805例中国成年人中医体质类型与超重肥胖关系的Logistic回归分析［J］.中西医结合学报，2010，8（11）：1023-1028.

［4］王琦，朱燕波，吴玉娥，等.肥胖、超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点比较研究［J］.中华中医药杂志，2011，26（8）：1676-1678.

［5］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［6］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：20.

［7］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：580.

［8］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中华心血管病杂志，2012，19（2）：8.

［9］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）394.

［10］高雪亮.急性缺血性中风危险因素与［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：637.

［11］樊福强，刘美萍，刘志辉，等.后循环脑梗死的临床和影像学分析［J］.中国卒中杂志，2010，5（9）：731.

［12］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial（NASCET）Steering Committee.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial-methods，patient characteristics，and progress［J］.Stroke，1991，22（6）：711-720.

［13］凌锋，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：39.

［14］杨晓翠，罗海明，姚春梅，等.高血压病痰湿体质者炎性标志物改变的初步探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：1-3.

［15］文秀华，张亮.颈动脉斑块与中医体质相关性临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（1）：124-126.

［16］Goldstein LB，Bushnell CD，Adam RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2011，42（2）：517-584.

［17］Chen Y，Liu Y，Luo C，et al.Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extraand intracranial arterial lesions［J］.Exp Ther Med，2014，7（6）：1495-1505.

［18］李尧，何晋涛，成冰，等.北京市东城社区40岁以上人群脑动脉狭窄的流行病学调查［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，16（5）：340-343.

［19］俞欢，储继志，朱建萍，等.中国人群颅内动脉狭窄的血脂危险因素Meta分析［J］.医学循证，2011，14（1）：246-248.

［20］陈涛，李正军，龚家明，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特点及相关危险因素分析［J］.神经损伤与功能重建，2011，6（5）：343-346.

［21］陈月富，潘伟彪，苏斌儒，等.高血压患者伴高同型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄程度的相关性［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：701-703.

［22］余传庆，张梅，薛敏，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征及其危险因素分析［J］.神经病学与神经康复学杂，2010，7（3）：142-145.

［23］朱琳.后循环缺血患者脑主要供血动脉病变及危险因素分析［J］.脑与神经疾病杂志，2011，19（5）：368-371.

（收稿：2016-05-10 修回：2016-06-10）

Analysis on Cerebral Angiography in Phlegm-Dampness Constitution Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease

QIU Xiaoqiong,YANG Jun,LU Chuan,HUANG Guoqing,YU Jun.Department of TCM,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou(325000),China

Objective To investigate the incidence and distribution characteristics of cerebral arterial stenosis in phlegm-dampness constitution patients with ischemic cerebrovascular disease（ICVD）.MethodsA total of 186 patients with ICVD were enrolled retrospectively.They were divided into either a phlegm-dampness constitution group（n=91）or a non-phlegm-dampness constitution group（n=95）.Digital subtraction angiography（DSA）was performed in all patients,the incidence of cerebral arterial stenosis and distribution in both groups were compared,and the risk factors in phlegmdampness constitution patients with cerebral arterial stenosis were analyzed.ResultsThe incidence of cerebral arterial stenosis was 91.21%（83/91）in phlegm-dampness constitution group and 74.73%（71/95）in non-phlegm-dampness constitution group（P＜0.05）.No significant difference in the degree of cerebral arterial stenosis was noted between two groups（P＞0.05）.The incidence of intracranial stenosis was 63.9%（53/83）in phlegm-dampness constitution group,which was higher than 12.7%（9/71）in non-phlegm-dampness constitution group（P＜0.05）.The incidence of posterior circulation stenosis was 25.3%（21/83）in phlegm-dampness constitution group,compared to 5.6%（4/71）in non-phlegmdampness constitution group（P＜0.05）.ConclusionThe incidence of cerebral arterial stenosis in phlegm-dampness constitution patients with ICVD is higher than that of non-phlegm-dampness constitution patients.Cerebral arterial stenosis in phlegm-dampness constitution patients is mainly in intracranial and posterior circulation.

ischemic cerebrovascular disease;TCM constitution;phlegm-dampness constitution;digital subtraction angiography

浙江省温州市中心医院中医科（温州325000）

杨军，Tel：13506667507；E-mail：yjun911@aliyun.com