四类黄疸要警惕

周丁华

临床上，经常见到一些眼晴发黄、小便深黄色、全身皮肤发黄、皮肤瘙痒的患者，这是黄疸症的表现。

黄疸是由于胆红素代谢紊乱引起血中胆红素升高，導致皮肤、巩膜、黏膜变黄。正常胆红素最高为17.1微摩尔/升，胆红素在17.1～34.2微摩尔/升，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2微摩尔/升时出现黄疸。黄疸病因不同，表现形式各异，辨别其特点常可帮助诊断。

进行性黄疸：指黄疸由轻到重，持续进展，病程中没有缓解或波动。主要见于胆道系统及其临近组织肿瘤，肿瘤不断生长，导致胆道阻塞越来越重，没有出路的滞留胆汁反流越来越多。

有痛性黄疸：指黄疸同时伴腹痛。主要见于胆系（胆管和胆囊）肿瘤、结石、蛔虫和感染等，空腔脏器发生阻塞时，阻塞部以上均会有强烈蠕动或痉挛，而致腹痛。

无痛性黄疸：指黄疸发生时无腹痛。见于胰头癌和壶腹癌，这是因为癌组织发展到出现黄疸时，胆道系统因过度扩张已失去代偿能力，胆管痉挛不再发生，疼痛也不会出现。

波动性黄疸：指黄疸时轻时重、时有时无。主要见于两种情况。1.胆石症。这是因为结石在胆管内滑动、移位或排出，胆管阻塞程度改变所致。2.胰头癌和壶腹癌，这些癌可呈乳头状向胆管内伸长生长，如乳头因供血不好坏死脱落，阻塞能暂时缓解而黄疸减轻，以后脱落处的残癌继续生长，黄疸又再次出现，形成波动。