不同血管通路在肾综合征出血热患者透析中的应用

李 倩,杨家丽

1.西安市第八医院(西安710061),2.西安市碑林区中医医院(西安710001)

△通讯作者

不同血管通路在肾综合征出血热患者透析中的应用

李 倩1,杨家丽2△

1.西安市第八医院(西安710061),2.西安市碑林区中医医院(西安710001)

目的：探讨经皮股静脉双腔导管术作为临时血管通路对肾综合征出血热少尿期患者行透析治疗的临床价值。方法：接受透析治疗的200例肾综合征出血热少尿期患者，随机分为两组，试验组100例采用经皮股静脉双腔导管术,对照组100例采用动静脉直接穿刺术。比较两组穿刺成功率及并发症发生率。结果：试验组穿刺成功率98%高于对照组的70%(P<0.05)；试验组穿刺部位出血及皮下血肿、感染、低血压和管道脱落等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：经皮股静脉双腔导管术应用于肾综合征出血热的紧急透析治疗，穿刺成功率高，并发症少。

肾综合征出血热患者常合并急性肾功能衰竭需要紧急透析,由于特殊的发病机制,血管脆性及通透性增强,血液处于类肝素化状态,而极易出血,选择一种合适的血管通路非常有必要。股静脉双腔导管置管术作为临时血管通路具有简单、易行、方便、透析充分性强的特点广泛应用于临床,补充了动静脉直接穿刺的不足。2012年9月至2015年1月我们对100例肾综合征出血热少尿期患者采取经皮股静脉双腔导管术作为临时血管通路进行透析治疗,效果良好,现报道如下。

材料与方法

1 一般资料 接受透析治疗的肾综合征出血热少尿期患者200例，其中,男145例,女55例,年龄20～75岁,平均年龄(48.45±5.68)岁。按照不同血液透析通路方法将患者随机分为两组,试验组100例采用经皮股静脉双腔导管术,对照组100例采用动静脉直接穿刺术。两组患者年龄、性别、疾病分类(出血热少尿期、多尿期、恢复期)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法 ①试验组：应用美国ARRW(12FR,16CM)患者取仰卧位,屈膝,大腿外旋外展45°,消毒,带无菌手套,铺洞巾,利多卡因局部麻醉,在腹股沟韧带下2～3 cm股动脉波动最明显处内侧0.5～1 cm处45°角从穿刺点刺入股静脉内,回抽暗红色血即为进入股静脉,导丝引导下置入中心静脉导管,在双翼处缝合一针作为固定,连接动静脉管路开始透析。②对照组：消毒,选择合适的动静脉穿刺,用胶布固定好,连接动静脉管路开始透析。本组选择的动脉有：足背动脉56例、桡动脉38例、肱动脉6例、股动脉0例；静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉及小隐静脉。

3 观察指标 穿刺成功率及并发症发生率。穿刺成功标准：未做到一次成功即为失败。常见并发症有：穿刺部位出血及皮下血肿、感染、低血压、透析失衡综合征和管道脱落。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组穿刺成功率及并发症发生率比较，见表1。试验组穿刺成功率98%高于对照组的70%(P<0.05)；试验组穿刺部位出血及皮下血肿、感染、低血压和管道脱落等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 不同血管通路并发症发生率比较

讨 论

股静脉双腔导管透析由于血管较粗，血流量明显增大，透析充分性高，穿刺成功率高，创伤小，不易形成血肿，且位置容易固定，导管不易脱落，为抢救急性心衰肺水肿，全身水肿严重及神志障碍患者的生命赢得了时间。而动静脉直接穿刺要求护士有较高的穿刺技术，定位要准确，若穿刺失败，止血困难，易形成血肿及动脉瘤，影响再次穿刺。双腔管无异常情况(感染，堵塞)可保留数周时间，避免反复穿刺给病人带来的痛苦，相对动静脉直接穿刺具有明显的优势。

股静脉双腔管在应用的过程中必须严格遵守操作规程，并做好相应的导管维护，防止感染及其他并发症的发生，置管时严格进行皮肤消毒,同时避免皮肤损伤,减少穿刺后感染的机会。置管过程中应严格进行无菌操作,限制人员进入,置管环境安全,管腔打开后,尽量减少在空气中的暴露时间[1]，尽快建立体外循环,减少感染机会。导管维护时常规方法把管端作为中心，使用0.5%的碘伏由内向外的进行螺旋形消毒[2]。每次透析前,用0.5%聚维酮碘消毒液在置管处10 cm范围内消毒两遍,然后在导管出口处用无菌纱布覆盖,胶布交叉固定好[3]。严禁将封管的肝素盐水推入体内，动静脉端针管一管一用,抽取管腔内肝素盐水针管和注入肝素针管不可混用。避免在导管端输液、采血,以免发生导管感染。如果穿刺部位出现红、肿、痛或有脓性分泌物,可增加换药次数,同时扩大碘伏消毒范围，也可使用局部抗菌药物(莫匹罗星)或0.5%聚维酮碘湿敷。感染严重的全身用抗菌药物治疗，如果采取以上措施感染仍不能控制,拔除留置导管。当穿刺部位出现血肿时可采取手指压迫，沙袋、冰袋或盐袋压迫止血，也可用硫酸镁湿敷。密切观察局部情况，避免血肿形成或局部慢性持续性出血致假性动脉瘤形成[4]。患者大小便尽量卧床，减少因腹压增加引起股静脉压力增高而致穿刺部位出血，同时透析过程中严格肝素用量，必要时用鱼精蛋白中和。 肾综合征出血热少尿期患者24 h甚至20 d无尿，股静脉双腔管透析时可以有效增加超滤量而减轻肾脏及全身负担，而动静脉直接穿刺由于穿刺要求高、成功率低、血管细、血流量低，患者需要在短时间内大量脱水得不到保证。在透析过程中要严密监测生命体征，密切观察患者的变化，如透析中收缩压下降>20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状[5]，如面色苍白、头晕乏力、出汗、脉搏细数、打哈欠、有便意，就必需积极采取措施预防,如取头低足高位,减慢血流速度,暂停超滤、吸氧、快速补充生理盐水100 ml,或20%甘露醇或白蛋白溶液[3],必要时应用升压药物。

[1] 戴淑芝.血透患者永久性深静脉留置导管感染的预防及护理[J].当代护士(中旬刊),2012,27(11):149-150.

[2] 梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究,2013,10(5):64-65.

[3] 高爱华.颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用护理[J].当代护士(中旬刊),2012,27(1):90-91.

[4] 黄 金.常用临床护理技术操作并发症的预防及处理[M].北京:人民卫生出版社,2013:125.

[5] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:59.

(收稿：2016-03-22)

肾综合征出血热 血液透析滤过 血管通路装置 并发症

R512.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.057