Schildhauer入路切开复位内固定在肱骨远端C型骨折治疗中的应用

马殿忠

辽宁省辽阳市中心医院骨科(辽阳111000)

Schildhauer入路切开复位内固定在肱骨远端C型骨折治疗中的应用

马殿忠

辽宁省辽阳市中心医院骨科(辽阳111000)

目的：观察伸肌装置保护入路(Schildhauer入路)在肱骨远端C型骨折治疗中的效果。方法：36例采用Schildhauer入路行切开复位内固定治疗的肱骨远端C型骨折患者为观察组，同期行鹰嘴截骨入路手术的患者36例为对照组。观察两组手术情况和骨性愈合时间，术后6个月应用DASH评分和Mayo评分评估肘关节功能，并比较疗效与不良反应。结果：两组术中出血量、手术时间、住院时间及骨性愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组患者肘关节的屈伸度、内旋度、外旋度均明显大于对照组(P<0.05)，而肌力缺损显著低于对照组(P<0.05)；两组的优良率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在不降低疗效、增加不良反应的情况下，Schildhauer入路行切开复位内固定可显著改善肱骨远端C型骨折患者的肘关节功能。

肱骨远端C型骨折是常见的上肢骨折，大部分骨折位于关节内，累及双柱[1]。鹰嘴截骨入路和伸肌切断入路行内固定是位移性肱骨远端骨折的常用临床入路方法，均可充分展露骨折断端，但多存在术后并发症，如鹰嘴截骨入路常伴有截骨处愈合不佳或愈合延迟，伸肌切断入路存在减弱肱三头肌功能的风险，严重影响肘关节活动及肌力[2]。伸肌装置保护入路(Schildhauer入路)术是在Alonso-Llames 入路基础上改良而来,现已广泛用于临床[3]。已有资料显示[4]，Schildhauer入路在减少手术时间、改善肘关节活动方面具有一定优势。本研究分别采用鹰嘴截骨入路与Schildhauer入路对肱骨远端C型骨折患者进行治疗，以分析其对肘关节活动及疗效的影响，现总结如下。

材料与方法

1 一般资料 将2012年12月至2015年12月在我院采用Schildhauer入路行切开复位内固定的肱骨远端C型骨折36例患者作为观察组,其中男17例,女19例；年龄20～61 岁,平均(34.8±3.11)岁；AO骨折分类：C1型14例，C2型11例，C3型11例；有其他部位骨折者21例。另选同期行鹰嘴截骨入路手术患者36例为对照组，其中男18例，女18例；年龄18～60岁，平均(34.5±3.04)岁； AO骨折分类：C1型13例，C2型14例，C3型9例；有其他部位骨折者23例。入选标准[5]：①经CT或X线检查确诊；②年龄≥18岁；③闭合性骨折；④受伤至手术时间≤14 d；⑤排除合并颅脑、胸腹等严重影响生命体征的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 手术方法 ①对照组患者行鹰嘴截骨入路手术治疗，操作如下：全麻后，在肘后正中作“S”形切口，逐层暴露皮下组织和深部筋膜。于离鹰嘴尖2～2.5 cm处的尺骨干处置平面作“V”型截骨，轻柔操作，避免尺神经损伤。将肱骨肌和骨块向近端翻转，以暴露肱骨远端关节面。保护骨膜与软骨组织，避免骨折块游离，依据双接骨理论固定内外侧柱，以尺神经卡压情况选择前后置，以克氏针及复位钳对截骨处进行固定，置入负压引流管，缝合切口。②观察组患者采用Schildhauer入路行切开复位内固定治疗，操作如下：全麻后，取侧卧位于手术台，患处垫高，在肘后正中偏外作7～9 cm切口。放松肘管，游离、保护尺神经，于皮下前置尺神经后闭合切口。将内、外侧肌间隔进行分离，牵开外侧肱三头肌，分离至肘肌，肌肉钝性分离，并与肱三头肌同时牵开。充分暴露骨折断端部位，并进行断端解剖、复位。通过C型臂X线机对骨折复位情况进行观察，满意后采用钢板及螺钉对肱骨远端双柱固定。置入负压引流管，闭合切口。

3 评价指标 ①手术情况和骨性愈合时间：观察比较两组术中出血量、手术时间、住院时间，并利用骨折骨性愈合标准记录愈合时间[5]。②肘关节活动情况与肌力缺损：术后6个月采用骨科量角器对患者肘关节的屈伸度、内旋度、外旋度进行测量；以Commander Power TrackⅡ测力计对患肢等长伸肘肌进行肌力测试，并与健侧比较，计算伸肘肌力缺损值。③DASH评分与Mayo评分[6]：术后6个月应用DASH评分(肩-臂-手功能障碍评分)与Mayo评分(肘关节功能指数)对患者患肢功能进行评估。总分均为100分，DASH评分越高患肢功能越差，Mayo评分越高肘关节功能恢复越好。④疗效评价[1]：以术后6个月的Mayo评分为标准，≥90分者为优；75～89分者为良；60～74分者为中；≤60分者为差。优良率=(优+良)/例数×100%。

4 统计学方法 数据用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以n或%表示，用2比较；计量数据以比较，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者手术情况和骨性愈合时间比较 见表1。两组术中出血量、手术时间、住院时间及骨性愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者手术情况和骨性愈合时间比较

2 两组患者肘关节活动情况与肌力缺损情况比较 见表2。术后6个月，观察组患者肘关节的屈伸度、内旋度、外旋度均明显大于对照组(P<0.05)，而肌力缺损显著低于对照组(P<0.05)。

表2 术后两组患者肘关节活动情况与肌力缺损情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者DASH评分与Mayo评分比较 见表3。术后6个月，观察组患者的DASH评分低于对照组、Mayo评分高于对照组(P<0.05)。

表3 术后两组患者DASH评分与Mayo评分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 疗效结果 见表4。观察组优良率86.11%，对照组为77.78%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者的疗效比较

5 不良反应 观察组术后发生不良反应4例(11.11%)，对照组发生不良反应6例(16.67%)，两组比较差异无统计学意义(2=0.658，P>0.05)。

讨 论

Schildhauer入路是一种新型术式,利用保留伸肌装置,由内、外窗充分暴露内柱、外柱,同时保留肱三头肌止点及鹰嘴连续性。术中避免尺骨鹰嘴遮盖,视野清晰,使肱骨远端骨折和关节面充分展露,有利于骨折部位的解剖和复位，尽可能的保护了伸肌装置与切口周围组织。术中骨膜剥离较少，固定骨膜减少了对血循环的干扰，缩短骨愈合时间，减少手术创伤，降低术后感染和畸形骨化发生率。同时，该术式可牵开关节面，减少软骨面撞击，有益于软骨修复，为韧带、关节囊提供稳定的愈合条件[4]。此次研究中，两组手术情况、骨性愈合时间、优良率和不良反应发生率比较差异无统计学意义，而术后6个月肘关节的屈伸度、内旋度、外旋度均明显大于对照组，而肌力缺损显著低于对照组，且两组的 DASH评分和Mayo评分比较差异有统计学意义，结果表明选择Schildhauer入路行切开复位内固定的效果较好，可精确复位骨折断端，最大程度恢复肘关节功能。

综上，在不降低疗效、增加不良反应的情况下，Schildhauer入路行切开复位内固定可显著改善肱骨远端C型骨折患者的肘关节功能，值得临床推广。但该术式手术难度较大，术中应注意操作轻柔、切实保护桡神经和尺神经，避免损伤。

[1] 张庆林,冯彩燕,赵 平,等.Campbell 入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的比较[J].白求恩医学杂志,2013,11(3)：195-197.

[2] 尹 刚,郭兴锋,夏俊杰,等. 3 种外科入路手术治疗肱骨远端 C 型骨折的疗效评价[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014,29(5)：454-456.

[3] 张 斌,王 跃,唐孝明.内外侧双钢板治疗肱骨远端 C型骨折的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(12)：1430.

[4] 孙 铭.经伸肌装置保护入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的功能效果[J].郑州大学学报：医学版,2013,48(5)：704-706.

[5] 荣卫华.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(1)：53.

[6] 胡洪波,李 政,张苏斌,等.髋关节置换术后股骨假体周围骨折20例治疗体会[J].陕西医学杂志,2013,42(3)：372.

(收稿：2016-09-07)

上肢 骨折 骨折固定术,内 @伸肌装置保护入路

R658.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.029