老年营养风险病人易发生医院感染

吕倩 王伟 姚颖 徐敏 赖晓全 熊薇

老年营养风险病人易发生医院感染

吕倩 王伟 姚颖 徐敏 赖晓全 熊薇

目的 探讨老年病人存在营养风险对医院感染发生率的影响。 方法 按照入选标准随机抽取816例老年住院病人,采用营养风险筛查2002对其进行营养评估,并调查不同营养状况病人医院感染情况和感染好发部位。 结果 816例病人中营养正常者372例,营养风险者444例,营养正常组与营养风险组相比,体质量指数、手握力、小腿围、上臂围、血清白蛋白、血红蛋白和白细胞计数水平差异均有统计学意义(P均<0.05),营养正常组医院感染发生率为2.70%,营养风险组为9.90%,2组病人住院时间分别为(11.77±6.89)d和(15.43±7.70)d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。营养风险组发生呼吸道感染22例,泌尿道感染12例,其他部位感染10例。 结论 营养风险病人较易发生医院感染,尤其是呼吸道感染,对老年住院病人应进行营养监测,对存在营养风险的病人及时采取相应措施改善营养状况,减少医院感染的发生。

医院感染; 临床营养; 营养风险; 老年人

当今社会已经进入老龄化阶段,而我国老年人口居世界首位,老年住院病人也逐渐增多。在老年住院病人中,医院感染的发生率明显高于年轻人[1],尤其是营养不良和具有营养风险的病人。导致老年人营养风险的原因较多,如胃肠功能和认知功能的减退、慢性疾病、牙齿功能减退、食欲下降、药物性因素等,其中器官功能减退和代谢能力下降是主要因素,伴随各种慢性疾病,尤其是消化系统疾病,势必增加营养风险的发生[2]。营养风险是医院感染的高危因素,严重营养不良必然增加医院感染的发生[3-5],对老年住院病人进行营养状态评估,通过改善病人的营养状况,可有助于预防和控制医院感染的发生。

本研究采用营养风险筛查2002(NRS2002)的方法对老年病人进行营养状况评定,监测其人体学指标、生化指标、医院感染发生率、住院时间等，探讨其对医院感染发生率的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 随机抽取2014年3月1日至4月1日在武汉同济医院多个科室住院的老年病人816例,其中男472例,女344例,年龄65～98岁,平均(71.73±6.41)岁。入选标准:年龄≥65岁;住院时间≥48 h;调查期内未进行手术;神志清楚;愿意接受评定并签署知情同意书。医院感染诊断标准根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[6]。

1.2 研究方法 进行前瞻性横断面调查研究。监测指标包括各种生化指标、身高、体质量、手握力、小腿围、上臂围、住院期间感染发生率、住院时间、不同营养状况病人感染部位等。体质量指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)。

1.3 营养评定方法 NRS2002包括3个方面的内容,即疾病严重程度评分(0～3分);营养受损状态评分(0～3分);年龄评分,若≥70岁则加1分;总分0～7分。评分<3分表示正常营养状态,评分≥3分表示有营养风险。

2 结果

2.1 营养状况基本情况 共调查816例老年住院病人,营养正常者372例,营养风险者444例。2组间人体学测量指标及生化指标比较结果显示,BMI、手握力、小腿围、上臂围、血清白蛋白、血红蛋白、白细胞计数差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目营养正常组(n=372)营养风险组(n=444)年龄(岁)70.46±5.9672.80±6.56*BMI24.48±2.9921.02±3.60*握力(N)31.48±20.7514.73±15.58*小腿围(cm)33.56±2.8230.11±3.42*上臂围(cm)26.10±2.6723.49±2.95*血清白蛋白(g/L)36.57±5.0433.67±5.46*血红蛋白(g/L)123.81±25.26112.10±22.61*白细胞计数(×109/L)6.34±2.847.01±3.41*

注：与营养正常组比较，*P<0.05

2.2 2组医院感染发生率与住院时间的比较 营养正常组、营养风险组医院感染率分别为2.70%、9.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险组平均住院日长于营养正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组医院感染与住院时间比较

注:与营养正常组比较,*P<0.05

2.3 营养风险病人感染好发部位 44例发生医院感染的营养风险病人呼吸道感染有22例,泌尿道感染12例,胃肠道感染5例,血液系统感染3例,神经系统感染2例。

3 讨论

营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关临床结局的可能性[7]。营养风险病人包括营养不足病人及其他各种因素如手术等导致的营养问题而影响临床结局的病人。因此,营养风险的范围比营养不足广泛,不仅包含营养不足,还包括对营养状况有潜在影响的因素[8]。研究证明,存在营养风险的住院病人可导致并发症增多、感染率和病死率升高、住院时间延长、住院费用增加等[9]。恶性肿瘤病人、慢性消耗性疾病外科手术病人和老年病人尤其明显[10-11]。

营养评定是临床上用以评估病人营养状况,从而发现营养不良或风险的方法。敏感、特异、易用的营养评定方法是临床开展规范化营养支持的依据。中华医学会肠外肠内营养学分会推荐“NRS”为住院病人营养风险评定的首选工具,将NRS2002评分≥3分(加上一般情况较差)作为应用营养支持的标准,现有的研究显示,NRS也适合于老年住院病人[12]。医院内感染与病人高龄、长期慢性疾病、个人卫生状况及免疫力低下等因素相关。老年病人因免疫力低下及存在多种慢性疾病等因素,是营养不良及医院感染的高危人群,主要原因为感染加重机体对营养的需求,糖原和脂肪大量消耗后只能依靠组织蛋白分解产生氨基酸来供给能量、维持生命活动,继而出现营养不良;感染及营养不良互为因果,形成恶性循环[13]。

本研究通过比较营养正常组与营养风险组BMI、手握力、小腿围、上臂围、血清白蛋白、血红蛋白、白细胞计数,发现各指标差异均有统计学意义,说明这些指标能够反映病人营养状况,对于以后进行营养评定具有辅助指导作用。营养正常组医院感染发生率为2.70%,营养风险组医院感染发生率为9.90%,是营养正常组的3.67倍,说明营养风险是导致医院感染的高危因素之一。另外,营养风险病人的感染好发部位主要为呼吸道,其次为泌尿道。这就给控制医院感染提供了另外一条途径,即通过改善病人的营养状况,提高病人免疫力,从而减少医院感染的发生。然而本研究存在一定的局限性:首先,研究人群较少,非多中心研究;其次,给予营养干预改善病人营养状况,是否能减少医院感染的发生率,本研究并未涉及。为了克服缺陷,提高说服力,仍需要进一步开展大规模临床调查与研究。

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Influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients

LVQian,WANGWei,YAOYing,XUMin,LAIXiao-quan,XIONGWei.

DepartmentofNosocomialInfection,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To study the influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients. Methods The nutritional status was estimated with NRS2002 among 816 elderly patients. Incidence of nosocomial infection under different nutrition status were compared and the infection sites were investigated. Results 372 patients presented with normal nutrition, while the other 444 patients presented with nutrition risk. Between normal nutrition group and nutrition risk group, the indexes of anthropometry such as body mass index(BMI), grip circumference, biceps circumference, albumin, hemoglobin and leukocyte count showed statistical difference(P<0.05). The prevalence of nosocomial infection was 2.70% in normal nutrition group and 9.90% in nutrition risk group. The length of stay was longer for patients who had nutritional risk. In nutritional risk group, 22 cases suffered from respiratory infection, while 12 cases suffered from urinary tract infection and 10 cases suffered from other site infection. Conclusions Nutritional risk is a risk factor for nosocomial infection, especially for respiratory infection. To decrease the prevalence of nosocomial infection, we should provide rational diet regulation and adequate nutrition for patients with nutrition risk.

nosocomial infection; nutrition status; nutrition risk; aged

430030湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染管理科

熊薇，Email：xw996@qq.com

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.009

2016-02-18)