改良式加压冰敷袋在中重度骨性关节炎患者全膝关节置换术后的应用

杨秋生 蔡青

(青海省人民医院骨科，青海 西宁 810007)

改良式加压冰敷袋在中重度骨性关节炎患者全膝关节置换术后的应用

杨秋生 蔡青

(青海省人民医院骨科，青海 西宁 810007)

目的 探讨改良式加压冰敷袋对中重度骨性关节炎患者全膝关节置换术后的临床效果。方法 将40例中重度骨性关节炎行人工全膝置换术的患者分为观察组和对照组各20例。其中，对照组给予普通的冰敷袋冰敷，观察组给予改良式加压冰敷袋冰敷。观察两组患者术后24 h引流量、膝关节周径差、膝关节周围皮肤温度、置换前、置换后1 d及置换后7 d的伸膝度。结果 两组患者置换前伸膝度差异无统计学意义(P>0.05)，置换后1 d及7 d,观察组优于对照组(P<0.05);而其余各指标观察组较对照组好差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中重度骨性关节炎患者全膝关节置换术后使用改良式加压冰敷袋不仅能有效减少术后出血，降低患肢肿胀，而且更有利于膝关节的伸直，最大限度的促进关节的康复。

中重度膝关节骨性关节炎； 全膝关节置换术； 加压冰敷袋； 护理

Moderate to severe knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Pressurized ice compress bag; Nursing

膝关节骨性关节炎是一种膝关节的慢性关节炎疾病,其主要特征为软骨的变性、破坏及丢失，以及关节边缘、软骨下骨的骨赘形成。该病在老年人群中最为常见，其最主要的症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。而人工全膝关节置换术(TKA)已成为国际公认的处理中重度骨性关节炎最有效和最可靠的治疗方法，其能有效解除膝关节疼痛和改善关节功能，极大提高患者的生活质量[1]。由于TKA手术后出血量较多，肿胀，而且许多中重度骨性关节炎患者行全膝关节置换术后，仍伴有不同程度的伸膝障碍。针对以上问题，我科自行设计了一种加压冰敷袋，其有效减少了患者术后出血，降低患肢肿胀，更有利于膝关节的伸直。其使用简便，易于操作，在临床中取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8-12月，我院骨科收治的中重度骨性关节炎行膝关节置换的患者40例。病程 5～15年，平均 10年，伴外翻畸形的20例，内翻畸形的2例，屈曲挛缩畸形的18例。纳入标准：(1)膝关节疼痛严重,不同程度畸形及屈伸活动受限,日常生活及行走困难。(2)均为初次置换。(3)单侧膝关节置换手术患者。(4)凝血功能正常。排除标准：(1)行二次关节翻修术。(2)具有其它器质性疾病，如冠心病、心肌梗死等。(3)皮肤表面患有皮肤性疾病者。将40例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。观察组中男2例，女18例，年龄57～75岁，平均年龄(67.5±4.82)岁，给予普通的冰敷袋冰敷；对照组均为女性，年龄60～72岁，平均年龄(65.5±5.67)岁，给予改良式加压冰敷袋冰敷。两组患者性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加压冰敷袋的制作方法 由冰敷袋和加压袋两部分组成，冰敷袋：取55 cm×25 cm的棉布，海绵垫及防水布各两块，缝制成布袋，中间以两条1 cm的缝线将布袋均匀分为三个长20 cm,宽16 cm的冰袋兜体，冰敷袋一侧设置有一长条粘扣为开口，以方便更换冰袋，其中一侧冰袋兜体上表面设置两条长固定粘扣，长固定粘扣与松紧带一端固定搭接，松紧带另一端与短固定搭扣固定搭接，冰敷袋内侧为防水布，外侧与患者皮肤接触的面料为棉织物，防水布与棉织物之间为海绵垫(厚度约0.5 cm)，见图1。加压袋：由两块15 cm×15 cm棉布缝制成布袋，内装3 kg直径为10 mm的钢珠，加压袋上设置有一长固定粘扣，长固定粘扣与松紧带一端固定搭接，松紧带另一端与短固定搭扣固定搭接，见图2。

图1 冰敷袋示意图

图2 加压袋示意图

1.2.2 使用方法 两组患者术毕回房后，观察组冰敷袋内放置三个已冻至冰状、质量为500 g的生物冰袋，将冰袋兜体分别调整到膝关节正上方和内外两侧。调整好位置后，再将加压袋(3 kg)放置于膝关节正上方冰袋兜体上面，将患肢抬高20°，用松紧带实施360°捆绑式冰敷。对照组则将一个上述生物冰袋用毛巾包裹后放置于膝关节正上方。两组患者的生物冰袋约8 h更换一次，术后24 h停止使用冰敷。

1.3 观察指标 (1)术后24 h的引流量。(2)膝关节周径差：膝关节置换前、置换后1 d在髌骨上极分别测量膝关节周径，两者之差即为膝关节周径差，其反映膝关节术后肿胀程度。(3)膝关节伸膝度：膝关节置换前、置换后1 d、置换后7 d，分别记录做伸膝动作时所能达到的最大角度，其反映患者膝关节置换术后的恢复速度及效果。(4)膝关节周围皮肤温度：记录两组患者置换后至撤销干预前皮肤温度。

2 结果

人工全膝关节置换术后，两组患者采用不同冰敷袋效果比较 见表1和表2。

表1 两组患者采用不同冰敷袋冰敷效果比较±s)

表2 两组患者全膝关节置换前后伸膝度者得到无缝隙地管理和指导。比较 °

3 讨论

由于TKA手术创面大、渗血多、止血困难等原因，导致该手术术后出血量较多[2]。而术后出血量的多少及膝关节的肿胀程度直接影响到患者术后生命体征的平稳及患者术后的功能康复[3]，而冰敷具有止血、减轻炎性水肿及渗出的作用。本研究中改良式加压冰敷袋分别置于膝关节正上方、内外两侧，与膝关节周围的皮肤几乎完全接触，从而使冰敷面积最大化。实施360°捆绑式冰敷，使冰敷袋与患肢的有效接触面积达到最大，冰敷效果最佳。放置加压袋不仅能起到压迫止血的作用，还能使加压冰敷效果更好。表1显示：观察组术后24 h引流量，膝关节周径差为(210±16.06)mL、(4.55±0.13)cm；对照组为(308±13.7)mL、(5.15±0.16)cm，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明改良式加压冰敷袋较普通冰敷袋更能有效减少术后出血，降低患肢肿胀。

Swenson等[4]认为，冷敷效果的差异在于使用方法、应用时间和局部冷敷温度的不同。在冷敷方法与时间相同的情况下，冷敷疗效取决于局部冷敷的温度，温度越低，冷敷效果越好。本研究结果显示，观察组膝关节周围皮肤温度为(12.6±0.11)℃，而对照组为(17.45±0.11)℃，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组冷敷效果较对照组好。Schroder等[5]认为持续冷疗皮肤温度控制在10～15 ℃无并发症，而皮肤温度低于10 ℃可能会出现冷疗的并发症。尽管观察组皮肤温度较对照组低，但因其大于10 ℃，所以未出现任何冷疗的并发症。从表2得知，观察组全膝关节置换前、置换后1 d、置换后7 d膝关节伸膝度分别为(155±1.50)°、(176.8±0.75)°、(176.3±0.71)°；而对照组为(154±1.41)°、(171.3±1.14)°、(171.8±1.61)°，表明两组患者膝关节置换前伸膝度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。而置换后1 d及置换后7 d伸膝度差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，加压袋的使用使膝关节术后早期处于被动伸直位，有利于膝关节伸直及术后功能康复。查阅资料，在以往相关实验中只是简单提到使用2.5 kg米袋放置于膝关节正上方，起压迫止血的作用，有利于膝关节伸直[6]，却未进行数量分析。2.5 kg米袋体积过大，放置于膝关节正上方容易滑动，受力不均匀。本研究中采用3 kg的加压包放置于冰敷袋上，体积较小，重量适中，且不易滑动，用加压松紧带固定后效果更佳，有效降低了中重度骨性关节炎患者行全膝关节置换术后伸膝障碍的程度，后期还可单独使用。冰敷袋未冰敷膝关节下方的目的是使膝关节处于完全伸直的状态，有利于术后功能康复。

冰兜内放置的生物冰袋随着不断融化，其形状也不会发生改变，冰敷效果均匀。更换时，打开一侧的粘扣即可进行，操作简便，减少了护理人员的工作量。两条加压松紧带，便于调节长度，固定稳妥，使用简单。只需一人操作即可，省时省力。冰敷袋内侧为防水布，外侧为棉织物。夹层放置海绵垫，既可提高柔软度，不易造成皮肤的压疮及冻疮，也可使冰袋保温，防止其过快融化。

[1] Woolf SK,Barfield WR,Merrill KD,et al.Comparison of a continuous temperature-controlled cryotherapy device to a simple icing regimen following outpatient knee arthroscopy[J].J Knee Surg，2008，21(1):15-19.

[2] 吴明珑，田薇，刘洪娟.人工全膝关节置换术后最佳冰敷时间及频率的研究.[J].骨科,2015,3(6):159.

[3] 乔艳琴,蒋攀峰.持续冰敷对全膝关节置换术后24 h出血量的影响[J].中国现代药物应用,2012,6(12):59-60.

[4] Swenson C,Sward L,Karlsson J.Cryotherapy in sports medicine[J].Scand J Med Sci Sports,1996,6:192-200.

[5] Schroder D,P assler HH.Combination of cold and cpmpression after knee surgery.A prospective rangomized study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,1994,2:158-165.

[6] 邓卫华,易洪城，唐良华，等.自制冰敷瓶局部冰敷结合米袋压迫膝关节对膝关节置换术后康复效果的临床观察[J].黔南民族医专学报,2014,27(3):171-174.

杨秋生(1980-)，女，本科，主管护师，从事骨科临床护理工作

R473.6,R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.018

2016-10-15)