留置胃管护理在神经内科患者中的应用

尤智英

(江苏省无锡市第二人民医院体检中心，江苏 无锡 214000)

·基础护理·

留置胃管护理在神经内科患者中的应用

尤智英

(江苏省无锡市第二人民医院体检中心，江苏 无锡 214000)

目的 评估留置胃管护理在神经内科患者中的应用效果会。方法 选择2015年6月-2016年6月在我院神经内科行胃管留置患者100例，采用合理的有针对性的护理干预，观察患者并发症发生率、非计划拔管率、患者对护理的满意度等。结果 本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症5例(5%)，分别为恶心2例，呕吐3例，经对症治疗后均恢复。3例(3%)患者发生无计划拔管。患者对护理的满意度为98%。结论 根据患者具体情况采取针对性的护理干预，能够降低并发症和非计划拔管的发生率，改善患护关系，促进患者康复。

神经内科; 留置胃管; 护理

Neurology; Indwelling gastric tube; Nursing

留置胃管是目前临床上常用的护理操作和必要的治疗手段，能够起到胃肠减压、营养支持等作用。尤其对于神经内科患者，由于意识障碍、昏迷或吞咽困难，常常无法由口摄取营养，而需要通过胃管鼻饲来满足机体的生理需要[1]。因此，神经内科患者通常在发病24～72 h 内通过留置胃管，将所需营养以流质食物的形式注入胃内[2]。但是，留置胃管是一种侵入性操作，而且操作难度大，且并发症和非计划性拔管的发生率较高，不仅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢复。本研究中，我们对2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神经内科患者100例，采用合理的有针对性的护理干预，取得了良好的护理效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神经内科患者100例，其中，男60例，女40例，年龄46～76岁，平均年龄(59.1±12.6)岁。脑出血患者59例、脑梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均选用透明硅橡胶胃管，并根据患者的鼻腔选择合适管径的胃管。这种材质的胃管，质地柔软，对口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能够增加胃管插入过程中和留置期间患者的舒适感。置管前禁食12 h，护理人员仔细检查鼻腔情况,保持鼻腔清洁、通畅。神志清醒的患者取半卧位，用液体石蜡润滑胃管的插入端，当胃管插入到达咽喉部时，叮嘱患者做吞咽动作,以利于胃管被送入食管。如果不能,让患者先饮水，再进行吞咽,重复此吞咽动作，直至胃管送入胃内合适的深度。神志模糊或昏迷的患者无法配合完成吞咽动作，在插管时，需将患者的头部尽量后仰，在胃管插入15 cm时，将患者头部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[3]。

1.3 观察指标 记录患者的不良反应、非计划拔管率以及患者对护理的满意度。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等。护理满意度采用问卷调评估患者对护理的满意度，总分100分，≥80 分表示满意，<80分表示不满意。

1.4 结果 本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症5例(5%)，分别为恶心2例，呕吐3例，经对症治疗后均恢复。无患者出现腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等不良反应。3例(3%)患者发生无计划拔管，均顺利插回。患者对护理的满意度为98%。

2 护理

2.1 置管前健康教育 多数患者都抵触胃管置入，因此在插管前，护理人员需向患者及家属讲解留置胃管的作用、必要性，可能出现的不良反应(恶心、呕吐等)及注意事项等，以取得患者的理解和配合。叮嘱患者加强吞咽动作的练习，以便更好地配合胃管的置入。

2.2 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通交流，掌握患者的心理活动和情绪变化，并有针对性地进行心理辅导和疏通，以缓解患者对置管的恐惧感，树立患者积极配合置管的决心。鼓励家属给予患者更多关爱、理解和支持，帮助患者保持乐观、积极向上的态度。

2.3 胃管护理 留置胃管时，患者取舒适体位，插管操作时,动作保持轻柔且缓慢、并适时安慰患者情绪，当患者出现恶心、呕吐等不良反应时，及时将枕头垫在患者后侧,以缓解患者的不适感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能够避免或减少因胃管牵拉对咽喉部的刺激。护理人员可将3M宽透明胶带剪成T型，并将胃管固定于鼻翼上。置管成功后将T型胶布的“-”部分固定于鼻翼上，将胃管固定于鼻孔中央后，用T型胶布的“I”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接触面，包裹时要顺应胃管置入方向，减少胃管引起的不适反应。记录每位患者胃管的留置位置，并用黑色记号笔做好标记，最后用7号缝合线在胃管标记处打个死结，并用胶布缠绕死结，7号缝合线打死结后留出两条线(约3～4 cm)，并用胶布将缝合线固定于鼻和前额处，以起到加固胃管的目的。将胃管的留置位置记录于护理记录上，认真做好交接班。另外，体位变换容易导致胃管脱出，护理人员必需教会家属帮助患者体位变换的方法：首先，将胃管外留端放松，再变换体位[4]。护理人员要严密监测患者，避免患者燥动或熟睡时误将胃管拔出。对于燥动不安，有抑郁、情绪低落等不良情绪；或是有意识障碍、肌力3级及以上；或是其他有高危胃管拔出倾向的患者给予必要的肢体束缚。如果胃管不慎脱出，立即报告护理人员，嘱患者及家属切不可擅自将其插入。置管后，应当充分重视口腔和鼻腔清洁，经常湿润口腔和鼻腔黏膜，避免细菌感染，每天保证至少两次口腔和鼻腔清洁护理，保持病房空气流通，温度18～22 ℃，湿度50%～60%。注意观察患者口腔和鼻腔黏膜是否有损伤。胃管补充营养要做到少食多餐，避免对胃黏膜的刺激，保持大便通畅，必要时进行腹部按摩，防止便秘。

3 讨论

3.1 神经内科留置胃管的主要问题 插管困难是神经内科留置胃管的主要问题[5]。神志清醒的患者能够配合完成吞咽动作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽动作，增加了插管的难度。此时，需要至少2 名护理人员的帮助，先将患者头部尽量后仰后固定，再行插管。整个操作过程动作要缓慢、轻柔。本组患者置管成功，一方面是医护人员具有丰富的操作和护理经验，对意识清楚者，护理人员于置胃管前进行充分沟通，告知相关注意事项，以取得患者的配合；另一方面是医护人员对可能存在的困难具有预见性，平时加强专业技能的练习，增加了置管的成功率。食道返流也是神经内科留置胃管的主要问题[6]。神经内科患者，由于神经肌肉的损伤，常常导致胃部的收缩功能减弱或丧失，贲门不能完全闭合。当胃管送入，胃部受刺激收缩时极易发生食道返流。为避免食道返流，在行胃管置入前，患者应禁食，充分排空胃内容物[7]。

3.2 留置胃管的护理的注意事项 由于食管存在3个生理狭窄区域，插管时医护人员的动作既要轻柔缓慢，又要做到干净利落，尤其是当胃管通过狭窄区域时，以避免食道黏膜的损伤。当患者在插管过程中出现任何异常反应时，应立即停止插管，避免不必要的损伤。神经内科患者由于神经系统损伤常存在胃排空延迟的情况[8]，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，长期卧床也会导致胃排空延迟，因此，要掌握胃管补充营养时的量，每次以不超过200 mL为宜，做到少量多餐[9]，减少对患者肠胃的刺激。避免食物在胃内停留时间过长，保持大便通畅。

综上所述，合理的有针对性的护理方案有利于提高置管的成功率，减少并发症和非计划拔管的发生率。置管前对患者进行健康教育和心理护理，有利于其树立积极配合医护人员完成置管的信心，增加置管的成功率，减少并发症发生率。置管后，加强心理和胃管护理，有利于减少并发症和非计划拔管率，提高患者的舒适感，有利于促进患者恢复，提高患者对护理的满意度。

[1] 陈伟英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社,2013:45-46.

[2] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2012:90.

[3] 崔玉英.留置胃管在神经内科护理中的应用[J].中国实用医药,2014,9(36):188-189.

[4] 冯琴琴.神经内科患者行胃管鼻饲的护理经验和体会[J].长江大学学报:自科版,2014,9:56-57.

[5] 赵志敏.神经内科92例鼻饲患者的护理体会[J].中国医药导报,2008,5(28):132-134.

[6] 吴萍,王传秀.重症监护室胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].山西医药杂志,2013,5(42):590-591.

[7] 郭彩霞.留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与对策[J].海南医学,2013,2(24):609-610.

[8] 唐春花.护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J].当代护士,2015(1):32-34.

[9] 邹庆香.神经内科62例患者鼻饲方法及护理探讨[J].内蒙古中医药,2011(1):134-135.

尤智英(1969-)，女，本科，副主任护师，从事神经内科护理工作

R473.74，R743

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.028

2016-10-21)