老年宫颈癌152例临床诊治分析

任卫红 杨光琼 常 青

(雅安市人民医院妇产科，四川 雅安 625000)

老年宫颈癌152例临床诊治分析

任卫红 杨光琼 常 青1

(雅安市人民医院妇产科，四川 雅安 625000)

目的 探讨老年宫颈癌首次接受治疗预后及危险因素。方法 回顾性分析该院2006年1月至2015年12月近10年来收治的首次接受治疗的老年宫颈癌患者的病历资料152例，评估年龄、人乳头状病毒(HPV)感染、病理分型、分化程度、KPB评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、FIGO分期以及治疗方式等因素与预后的单因素(χ2检验)及多因素(COX回归模型)关联性。结果 在众多的危险因素中，分化程度低，肿瘤直径大，FIGO分期晚，有淋巴结及远处转移者的5年生存率较低，预后与治疗方式无显著相关性。结论 分化程度，肿瘤直径，FIGO分期，有无淋巴结、远处转移及治疗方式为首次接受治疗的老年宫颈癌患者预后的独立危险因素。

宫颈癌；淋巴结转移

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率高且严重威胁妇女生活质量和生命安全。研究发现〔1〕，老年宫颈癌患者与年轻患者的疾病特征差异明显，对治疗方案的选择有一定的影响。本研究旨在分析老年宫颈癌首次接受治疗预后及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年1月至2015年12月近10年收治的年龄≥55周岁的老年宫颈癌患者的病历资料152例，所有患者均在我院首次接受诊断和治疗，病历资料完整。所有患者均已绝经，年龄55～76岁，平均年龄(63.72±3.13)岁，肿瘤直径0.5～8.0 cm，平均(3.43±0.62)cm。病理类型包括鳞癌101例、腺癌33例、腺鳞癌18例。宫颈癌FIGO分期情况：Ⅰ期24例，Ⅱ期61例，Ⅲ期46例，Ⅳ例21例。存在淋巴结转移者67例，远处转移者14例。治疗情况：单纯手术治疗20例，单纯化疗16例，综合疗法85例。

1.2 纳入标准 在我院首次接受治疗的宫颈癌老年患者；在治疗前进行了详细的体检，包括HPV筛查、组织病理学检查，肝肾功能等；排除同时患有严重慢性疾病者；随访可以取得联系并配合随访工作，有随访记录者。

1.3 方法 评估年龄、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、FIGO分期以及治疗方式等因素与预后的单因素及多因素关联性。

1.4 统计学分析 运用SPSS18.0软件，单因素分析采用χ2检验，应用COX回归模型进行多因素分析。

2 结 果

2.1 5年生存情况 152例患者5年生存100例，死亡52例，5年生存率为65.79%。

2.2 危险因素与预后的单因素分析 年龄、HPV感染、病理类型对5年生存率无明显影响(P>0.05)。KPS得分、肿瘤组织分化程度、淋巴结和远处转移有无、肿瘤直径、FIGO分期及治疗方案的选择等与5年生存率有关(P<0.05)。见表1。

2.3 危险因素与预后的多因素分析 见表2。分化程度、KPB评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、FIGO分期以及治疗方式等均为老年宫颈癌首次治疗预后的独立危险因素(P<0.05)。

表1 危险因素与预后的单因素分析〔n(%)〕

表2 危险因素与预后的多因素分析

3 讨 论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康，是女性死亡的重要原因。早期宫颈癌症状以接触性出血为主，肿瘤出现糜烂、感染并可出现阴道排液，出现疼痛或转移是其晚期表现，老年宫颈癌患者则以绝经后不规则阴道流血多见。宫颈癌的发病原因未完全清楚，流行病学资料及相关研究认为与病毒感染、过早性交、多个性伴侣等危险因素有关〔2〕，也有报道认为与男性包皮垢中的胆固醇经细菌发酵转变的物质具有致癌性相关，比较公认的是性交引起的病毒感染，99%的宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中70%与HPV16型、18型相关。老年女性因身体机能的衰老，免疫能力低下，一旦感染病毒可以引发持续感染，大大增加患病分险。对于老年宫颈癌患者的治疗主要是手术、放化疗为主的综合疗法，肿瘤的病理类型、组织分化程度、肿瘤分期、转移情况等被认为是影响疗效的因素〔3〕。现在有学者建议将放疗作为宫颈癌的首选治疗方法，其临床疗效显著，特别是对宫颈鳞癌，文献提示Ⅰb期～Ⅱa期患者手术治疗与放疗疗效无明显差异〔4〕。针对年轻患者宫颈癌预后因素的研究较多〔5〕，老年患者则鲜有报道，更是缺乏大样本的统计分析报告。

老年宫颈癌患者有其自身特点，如临床分期晚，组织分化低，转移发生早等〔6〕。因此，分析影响老年宫颈癌预后的危险因素显得尤为重要本研究结果显示，年龄、HPV感染、病例类型对预后影响不大，KPS得分、肿瘤组织分化程度、淋巴结和远处转移有无、肿瘤直径及治疗方案的选择等影响老年宫颈癌患者的预后，这与林晓桃等〔7，8〕研究相符。

1 Marchiole P，Buenerd A，Benchaib M，etal.Clinical significance of lympho vascular space involvement and lymph node micrometastases in early-stage cervical cancer：a retrospective case-control surgico-pathological study〔J〕.Gynecol Oncol，2005；97(3)：727-32.

2 Plequezuelo M，Marelli L，Misseri M，etal.TACE versus T-AE as therapy for hepatocellular carcinoma〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther，2008；8(10)：1623-41.

3 林春华，陈 明，唐 蜜，等.不同类型宫颈癌的临床及病理特点分析〔J〕.实用预防医学，2010；17(12)：2456-8.

4 武彦佼，薛晓英，刘春梅，等.宫颈癌放疗的研究进展〔J〕.河北医药，2014；21(12)：3325-8.

5 胡尔西旦·阿不都位，张 蕾.年轻营业员颈癌患者预后因素分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012;26(1):103-4.

6 范晓玲.年轻妇女宫颈癌的临床特征及其早期宫颈癌的预后因素分析〔D〕.郑州：郑州大学，2011.

7 林晓桃，陈建英.宫颈癌患者预后因素分析及预测模型的初步建立〔J〕.中国医药导报，2013;10(31):7-11.

8 侯瑞杰，卢爱妮，廖予妹，等.老年宫颈癌50例临床特点及病理分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(10):2167-8.

〔2016-03-09修回〕

(编辑 郭 菁)

The clinical diagnosis and treatment of senile cervical cancer

REN Wei-Hong, YANG Guang-Qiong, CHANG Qing.

The Municipal People' Hospital of Ya'an,Ya'an 625000,Sichuan,China

Objective To investigate the treatment for the first time in elderly patients with cervical cancer prognosis and risk factors. Methods The medical record of elderly patients with cervical cancer were analyzed,including age and HPV infection and pathological type,differentiation degree,KPB score,distant metastasis,tumor size,lymph node metastases,FIGO staging and treatment outcome.Results The patients with low degree of differentiation,tumor diameter,late FIGO staging,lymph node and distant metastasis had lower 5 years survival rate,the prognosis and treatment had no significant correlation.Conclusions Differentiation,tumor diameter,FIGO stage,lymph node,distant metastasis,and treatment are independent prognostic factors for elderly patients with cervical cancer treated at the first time.

Cervical cancer; Lymph node metastases；Differentiation

国家自然科学基金支持项目(No：81460230)

常 青(1970-)，男，博士，副教授，主要从事基础医学教学及研究工作。

任为红(1966-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床及科研工作。

R737.33

A

1005-9202(2017)02-0392-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.056

1 宁夏医科大学基础医学院