母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响研究

陈桂琼 麦润婵 陈丽珊

·临床护理·

儿科护理

母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响研究

陈桂琼 麦润婵 陈丽珊

目的 探讨早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响。 方法 选取2013年12月-2015年12月在产科出生的120例早产儿作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组各60例。对照组进行院内早产儿配方奶联合母乳喂养，实验组予以母乳强化剂喂养。纠正胎龄足月后2个月时比较2组早产儿的体质量、身长、头围的增长速度。 结果 实验组早产儿出院后体质量、身长、头围的增长速度快于对照组(t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031)。 结论 母乳强化剂联合母乳喂养不仅可提高早产儿生长发育的速度，满足早产儿生长的需求，同时还可保留母乳喂养的优势。

母乳；早产儿；母乳强化剂；生长发育

随着生活节奏的加快、环境污染以及生育年龄的推迟，早产儿比例正在日益增大，医疗护理技术的飞速发展使早产儿的存活率较以前大大提高。但大量临床资料[1-2]提示，早产儿多存在着“先天不足”的现象，钙、铁等多种营养物质的储备不及足月儿，且早产儿喂养也较足月儿困难，因而常出现营养不良的状况，长期的营养不良可导致早产儿生长发育迟缓。临床研究[3]表明，母乳强化剂已成为目前改善早产儿营养状况的首要选择。本研究选取120例早产儿分组进行母乳强化剂喂养及院内早产儿配方奶联合母乳喂养，对2组早产儿的生长发育情况进行对比。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年12月-2015年12月在我院产科出生的120例早产儿。入选标准：出生胎龄<34周、出生体质量<2 000g[4]。排除标准：对牛奶或母乳强化剂过敏者，先天性心脏病、先天性遗传代谢病及发育畸形早产儿。所有早产儿家长均签署知情同意书，同意加入本次研究。按照随机数字表法将早产儿分为对照组与实验组各60例。2组早产儿出生时胎龄、体质量、头围、身长比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 2组早产儿一般资料比较

1.2 方法

对照组予以院内早产儿配方奶联合母乳喂养，配方奶使用院内早产/低出生体重婴儿配方粉，早产儿出生后24～48 h内开奶，最初予以微量喂养，每日增加低于20 mL/kg的奶量。实验组予以母乳强化剂喂养。母乳强化剂为雅培金装喜康宝(0.9g×50 袋，美国产)。早产儿出生后24～48 h内开奶，母乳喂养量达80mL/(kg·d)时开始添加母乳强化剂，开始时予以半量强化(0.5 g加入20 mL母乳中)，3d后如未发生不良反应则加量至全量(1 g加入20 mL母乳中)。2组的喂养时间均从开奶到纠正胎龄足月后2个月。

1.3 评价方法

比较2组纠正胎龄足月后2个月时的体质量、身长、头围的增长速度。体质量增长速度[g/(kg·d)]=1000×[(Wt′/Wt)1/n-1],Wt′为足月后2个月体质量(单位：kg)，Wt为出院时体质量(单位:kg)，n为出院至足月后2个月天数；身长增长速度(cm/周)=(足月后2个月身长-出院身长)/n；头围增长速度(cm/周)=(足月后2个月头围-出院头围)/n；n同前。

1.5 统计学方法

2 结果

纠正胎龄足月后2个月,实验组体质量、身长、头围的增长速度快于对照组。见表2。

组别 体质量增长速度[g/(kg·d)]头围增长速度(cm/周)身高增长速度(cm/周)对照组(n=60)9.35±1.270.85±0.040.54±0.05实验组(n=60)9.46±1.310.94±0.050.63±0.07t值 2.6722.1862.186P值 0.0090.0310.031

3 讨论

早产儿是具有生理特殊性的一个群体，早产低出生体重儿出生后生长发育速度明显快于足月儿，对营养物质的需求也高于足月儿，与足月儿相比，早产儿常常存在营养储备不足现象，因此需要通过营养强化喂养来满足早产儿生长发育和智力发育的需求。母乳是所有新生儿的食物首选，母乳中含有婴儿所需要的各种营养物质，有利于婴儿的消化吸收和健康发育，临床研究[5-6]表明,初乳中含有大量婴儿所需要的抗生素，有利于增强婴儿的抵抗力和免疫力。与足月母亲的乳汁相比，早产儿母亲乳汁中的蛋白质含量要高出80%左右，而且容易吸收，这样在一定程度上可以弥补早产儿过早离开母体所引起的营养不良。大部分早产儿的消化道黏膜尚未发育成熟，肝脏、肾脏系统功能也不完善，进食含酪蛋白高的配方奶往往不易被消化吸收，还会造成排泄障碍，而母乳中所含的是已经乳化的小脂肪颗粒和肉碱，有利于消化吸收。由于母乳具有其他奶制品无可替代的优势，早产儿出生后即应进行母乳喂养。

然而亦有研究[7-8]表明，虽然早产儿母亲乳汁有营养、代谢、免疫方面的优势，且维生素和钙、铁、锌等微量元素的含量都很丰富，但仍无法满足低出生体质量早产儿对矿物质和蛋白质的需求，早产儿易出现发育迟缓、智力发育障碍和代谢性骨病等不良状况。《早产儿/低出生体质量儿喂养建议》[9]提出胎龄小于34周、出生体质量小于2kg的早产儿均应予以母乳强化剂喂养。母乳强化剂中含有蛋白质、维生素和钙、磷、钠、镁、铜、锌等矿物质，可支持早产儿出生后的体格发育、脑部和免疫系统的发育，还有助于早产儿早期的语言和视力发育，并实现追赶性生长。在喂养母乳的同时使用母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能满足其快速生长的营养需求。本研究结果显示，母乳强化剂喂养组早产儿出院后每天体质量增长速率、每周头围增长速率及身长增长速率均明显快于院内早产儿配方奶联合母乳喂养组，生长发育速度也快于配方奶联合母乳喂养组，与黄益华等[10]研究结果相一致。

[1] 王丹华，刘喜红，丁宗一．早产/低出生体重儿喂养建议．中国儿童保健杂志，2011，19(9)：868-870．

[2]MeierPP，EngstromJL，PatelAL，etal.ImprovingtheuseofhumanmilkduringandaftertheNICUstay.ClinPerinatol，2010，37(1)：217-245.

[3] 韩露艳, 王丹华. 早产儿母乳喂养的研究进展. 中国儿童保健杂志，2011，19(11):1005-1007,1555.

[4] 杨文旭，杨慧明.早产儿出院后喂养与生长发育临床研究进展.中国妇幼保健，2011，26(13)：2066-2068.

[5] 母乳强化剂应用研究协作组. 母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用的多中心研究. 中华儿科杂志,2012,50(5):336-342.

[6] 郝丽红，王艳，杨秋凌，等.强化母乳喂养对促进早产儿生长发育的临床观察. 中国儿童保健杂志，2015,23(10)：1063-1066.

[7] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.

[8] 麦润婵，陈海平，陈桂琼.早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂的可行性分析.中国医学工程，2015,23,(8):138,141.

[9] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会儿科学分会保健学组. 早产/ 低出生体重儿喂养建议. 中华儿科学杂志,2009,47(7):508-510.

[10] 黄益华，郑戈，项文娜，等.营养强化对出院后早产儿生长及智能发育影响的前瞻性对照研究.临床儿科杂志，2012,30(3)：221-224.

The influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge

CHENGuiqiong*,MAIRunchan,CHENLishan.

PediatricsDepartment,TheFifthPeople'sHospitalofDongguan,Dongguan523900,China.

Objective To explore the influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge. Methods Totally 120 delivered between December 2013 and 2015 were chosen and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 60. The control group was given breast feeding plus pretermformula, while the experimental group was provided with breast feeding plus human milk fortifier. Two months after correct gestational age to full term, the two groups were compared in the weight, body length and the head circumference. Results After discharge, significantly more increase was observed in all the measurements for the experimental than the control group (t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031). Conclusions Human milk fortifier can not only increase the growth of premature infants, but also retain the advantages of breastfeeding.

Breast milk; Premature infants; Human milk fortifier; Growth and development

523900 广东东莞，东莞市第五人民医院儿内科

陈桂琼，E-mail:tianfuwsfwz@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.018

2016-05-16)

*Correspondingauthor