血清PCT及CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断及预后评估

张玉景 李鹏 张君利 徐忠勋 魏义 王为磊



血清PCT及CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断及预后评估

张玉景 李鹏 张君利 徐忠勋 魏义 王为磊

目的 探讨血清降钙素原(PCT)及临床肺部感染评分(CPIS评分)对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断及治疗价值。方法 选取2014年2月-2016年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例，根据呼吸机相关性肺炎诊断结果分为确诊组和未确诊组，根据临床结果分为死亡组和存活组，比较患者的PCT水平和CPIS评分，并进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。 结果 确诊组、死亡组患者的PCT、CPIS评分均明显高于未确诊组、存活组(P<0.05)。PCT、CPIS评分、PCT+CPIS评分的诊断AUC分别为0.817、0.856、0.932，预测AUC分别为0.789、0.723、0.805。结论 血清PCT及CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗结局的预测具有重要意义，两者结合可作为临床评估的辅助手段。

PCT；CPIS评分；慢性阻塞性肺疾病；呼吸机相关性肺炎；诊断

慢性阻塞性肺疾病是一种以咳痰、慢性咳嗽等为主要临床表现的肺部疾病，多数患者需要接受机械通气治疗[1-2]。呼吸机相关性肺炎指机械通气后48h出现肺实质炎症，是机械通气最常见的并发症之一，发生率高达20%。由于慢性阻塞性肺疾病患者存在气流阻塞和异常炎症反应，一旦发生呼吸机相关性肺炎极易造成脱机困难，严重时可危及患者生命安全[3-4]。近年来，降钙素原(PCT)和临床肺部感染评分(CPIS评分)得到了国内外学者的广泛关注，被认为与呼吸机相关性肺炎的发生和发展具有一定相关性。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者的血清PCT进行了全面分析，并通过CPIS评分评估患者肺感染程度，旨在明确上述两种指标对呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗价值，现分析报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年2月-2016年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例，其中男57例，女26例，年龄34-83岁，平均(66.8±5.2)岁。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[5]；②年龄≥18岁且≤85岁；③使用呼吸机辅助通气≥48h；④所有患者均签署知情同意书；⑤经本院伦理委员会批准同意。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②认知障碍或意识障碍患者；③治疗依从性差；④临床资料不完整者；⑤原发感染患者。

二、方法

1 分组方法：根据呼吸机相关性肺炎诊断结果分为确诊组(呼吸机相关性肺炎患者)和未确诊组(非呼吸机相关性肺炎患者)，根据临床结果分为死亡组(入组后28d内死亡)和存活组(入组后28d内存活)。

2 检测方法：入组时使用全自动化学发光仪测定患者PCT水平，采用临床肺部感染评分量表(CPIS评分)[6]评估患者肺部感染程度。

3 研究方法：比较确诊组和未确诊组、死亡组和存活组患者的PCT水平和CPIS评分，并对上述两种指标进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。

三、统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数结果比较采用χ2检验，计量结果比较用t检验，对PCT、CPIS评分分别绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算最佳截断值、曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、确诊组与未确诊组患者的PCT、CPIS评分比较 确诊组患者的PCT、CPIS评分均明显高于未确诊组，差异具有统计学意义，P<0.05。(见表1)。

表1 确诊组与未确诊组患者的PCT、CPIS评分比较

二、PCT和CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

PCT诊断慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的截断值为0.74ng/mL，AUC为0.817，敏感度为80.33%，特异度为82.65%；CPIS评分诊断慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的截断值为5分，AUC为0.856，敏感度为86.91%，特异度为66.74%；PCT+CPIS评分诊断慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的AUC为0.932，敏感度为73.95%，特异度为94.10%。(见表2)。

表2 PCT和CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

三、死亡组与存活组患者的PCT、CPIS评分比较

死亡组患者的PCT、CPIS评分均明显高于存活组，差异具有统计学意义，P<0.05。(见表3)。

表3 死亡组与存活组患者的PCT、CPIS评分比较

四、PCT和CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的治疗价值

PCT预测慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎死亡的截断值为1.08ng/mL，AUC为0. 789，敏感度为80.65%，特异度为68.45%；CPIS评分预测慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎死亡的截断值为5分，AUC为0.723，敏感度为81.43%，特异度为65.17%；PCT+CPIS评分预测慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎死亡的AUC为0.805，敏感度为74.69%，特异度为79.38%，(见表4)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病多由慢性支气管炎、支气管扩张等慢性呼吸道疾病发展而来，气温突变、环境污染、吸烟、过敏等均是该病的诱发因素[7-8]。由于慢性阻塞性肺疾病患者存在明显的气流受限，治疗过程中往往需要接受呼吸机辅助通气。呼吸机相关性肺炎是一种常见的院内获得性肺炎，呈现出明显的区域性和流行性，国外报道该病的病死率为20%-71%，国内病死率约为51.6%，可见该病危害度极高[9-10]。呼吸机相关性肺炎的高发病率和高致死率引起了医学界的重视，但其临床诊断难度远超于其他院内感染类型，大大增加了治疗难度。目前，临床上常用的诊断方案主要包括肺组织病理学检查和微生物检测，但上述两种检查手段的创伤性较大，不易被患者接受，因此无法作为常规手段进行推广。近年来，临床上开始尝试将呼吸机相关性肺炎的特异性标志物作为研究重点，旨在通过监测相关标志物对疾病的发生进行预测和评估。

表4 PCT和CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的治疗价值

本研究数据显示，确诊组患者的PCT、CPIS评分均明显高于未确诊组，提示PCT、CPIS评分与呼吸机相关性肺炎的发生密切相关。PCT是一种无激素活性的蛋白质，主要由肝、肾、肺等重要器官合成，是衡量全身炎症反应活跃程度的重要指标。通常情况下，PCT并不会被释放到血液中，因此正常人血清中的PCT含量极低，一般不超过0.1ng/mL。但是，当机体受到细菌、真菌等病原菌感染或出现严重休克、器官衰竭时，血清PCT浓度可在短时间内大幅升高，发病后12-48h即可达到峰值，并随着病情严重程度的改变而改变，因此血清PCT浓度持续升高或长时间维持在高浓度时往往预示着机体存在炎症反应[11-12]。结果显示，将PCT≥0.74ng/mL作为截断值时，其对呼吸机相关性肺炎的诊断敏感度达到80.33%，特异度为82.65%，提示临床上可将PCT水平作为诊断和筛查呼吸机相关性肺炎的辅助指标之一。值得提醒的是，PCT对细菌感染和脓毒症的反应较为灵敏，但单纯的病毒感染却难以引起PCT浓度的明显变化，可能与α干扰素的合成阻碍了PCT合成有关，这种特异性反应机制大大提高了PCT对呼吸机相关性肺炎的诊断准确率。CPIS评分对肺部感染的评估包含了体温、胸片、支气管分泌物、白细胞计数、气体交换指数5项，评分≥6分视为病死风险高。本研究将CPIS评分≥5分作为截断值，发现与PCT相比，CPIS评分的敏感度有所升高，但特异度显著降低，因此我们不提倡将CPIS单独作为呼吸机相关性肺炎的诊断指标。本研究尝试采用PCT联合CPIS评分的方式进行诊断，发现两者结合的特异度高达94.10%，临床上可结合上述两种指标进行呼吸机相关性肺炎的诊断。在进一步的研究中，我们发现不同临床结局患者的PCT水平和CPIS评分亦呈现出较大差异，与存活组患者相比，死亡组患者的PCT浓度和CPIS评分均明显升高，表明二者可能还与患者的治疗结果有关。ROC分析结果显示，PCT水平和CPIS评分对患者治疗结局的预测特异度不高，但敏感度较强，两者联合使用后特异度明显提高，对评估呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果具有一定价值。但是，PCT联合CPIS评分预测治疗结局的敏感度有所降低，我们建议临床上将PCT、CPIS评分单独作为初期评估指标，并在此基础上进行联合判断，以提高预测准确性。

综上所述，血清PCT及CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗结局的预测具有重要意义，两者结合可作为临床评估的辅助手段。我们认为，PCT检查和CPIS评分评定均属于实践性强、操作便捷的手段，对于快速、早期评估呼吸机相关性肺炎具有较强的可操作性，值得临床推广。

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Diagnostic value and prognosis evaluation of serum PCT and CPIS score for COPD patients with ventilator associated pneumonia

ZHANGYu-jing,LIPeng,ZHANGJun-li,XUZhong-xun,WEIYi,WANGWei-lei

DepartmentofICU,No.97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China

Objective To investigate the diagnostic value and prognosis evaluation of serum PCT and CPIS score for COPD patients with ventilator associated pneumonia. Methods 83 COPD patients were selected from February 2014 to April 2016 in our hospital, and then they were divided into the confirmed-diagnosis group and unconfirmed diagnosis group according to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia, and the death group and the survival group according to the clinical results. Their PCT level and CPIS score were compared and analyzed by receiver operating characteristic curve (ROC curve). Results Their PCT level and CPIS score were significantly higher in the confirmed diagnosis group and the death group than in the unconfirmed diagnosis group and the survival group (P<0.05). The area under ROC curve of PCT, CPIS, and PCT+CPIS was 0.817, 0.856 and 0.932, respectively, and the prediction of AUC was 0.789, 0.723, and 0.805. Conclusion Serum PCT level and CPIS score have important significance in the diagnosis and prognosis evaluation of COPD patients with ventilator associated pneumonia.

PCT; CPIS score; chronic obstructive pulmonary disease; ventilator-associated pneumonia; diagnosis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.023

221004 江苏 徐州，解放军第九七医院重症医学科

2016-07-25]