肾上腺嗜酸细胞腺瘤两例

孟晓岩， 陈晓， 李晓娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

·病例报道·

肾上腺嗜酸细胞腺瘤两例

孟晓岩， 陈晓， 李晓娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

肾上腺皮质； 嗜酸细胞腺瘤； 体层摄影术，X线计算机； 磁共振成像

图1 ACO患者。a) T2WI示肿块(箭)内部囊变坏死区呈高信号； b) DWI示肿块(箭)实体部分扩散受限呈高信号，内部坏死区呈低信号; c) 冠状面DWI可清晰显示肿块(箭)与肾上腺关系； d) T1WI示肿块(箭)呈等、长T1信号； e) 增强扫描动脉期图像，动脉早期肿块(箭)实体部分明显强化； f) 增强扫描静脉期示肿块(箭)强化幅度未见明显减低； g) 增强扫描延迟期示肿块强化幅度未见明显减低，并可见包膜强化(箭)。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma，ACO)临床非常罕见，由1986年Kakimoto等[1]报道首例ACO，国内外文献对其报道较少[2，3]，我院2013年12月-2014年5月收治ACO患者2例，笔者结合文献总结其影像学表现。

病例资料 病例1，男，6岁，因间断性腹部疼痛2年，加重4 d入院。患者血压正常，既往史无特殊。入院体格检查：血压110/65 mmHg，余体格检查未见异常。辅助检查：血钾3.51 mmol/L，淋巴细胞60.4%(正常值20%～40%)，17-羟皮质类固醇 5.63 μmol/24 h(正常值8.3～27.7μmol/24h)，17-酮皮质类固醇、尿香草扁桃酸、肿瘤标志物及皮质醇均在正常范围内，儿茶酚胺定性阴性。影像表现见图1。

病例2，男，42岁，腹部超声体检发现肾上腺占位。患者血压正常，既往史无特殊。入院体格检查：血压117/77 mmHg，余体格检查未见异常。辅助检查：血钾 4.02 mmol/L，单核细胞比值10.0%(正常值3.0%～8.0%),余实验室指标均在正常范围内。影像表现见图2。

讨论 嗜酸细胞腺瘤是一种少见的肿瘤性病变，常发生于唾液腺、肾脏、甲状腺、甲状旁腺、垂体、脊髓等部位[4，5]，发生于肾上腺的嗜酸细胞腺瘤罕见。ACO多发生于肾上腺皮质，国外文献报道ACO亦可发生于肾上腺髓质[6]。ACO好发年龄为2.5～72.0岁，平均40.7岁，无性别差异，左侧肾上腺发病率高于右侧[3，4，7-9]，本组2例患者均为男性，年龄分别为6岁、42岁，均发生于右侧肾上腺。69.5%的ACO为无功能性，多为偶然发现，部分病例可合并皮质醇、醛固酮、睾酮等激素分泌增多，其中小儿功能性ACO更为少见，文献报道仅3例[3，4，8，9]。部分ACO患者以腰背部酸痛或触及腹部包块就诊[10]，本组1例患者因腹痛就诊，另1例行腹部CT偶然发现肾上腺肿块。

ACO肿块体积差异较大，一般肿瘤体积较大，最大直径可达28.5 cm[3，7]。肿瘤包膜完整，呈非浸润性生长，肿瘤剖面呈黄色或深棕色，瘤体完全或绝大部分由嗜酸性上皮细胞组成，其特点为胞浆呈颗粒状嗜酸染色[4,6]。ACO多为良性，质地均匀，无明显出血、坏死及周围组织侵犯；相关文献报道恶性ACO表现为肿瘤内部出现囊变、坏死，侵犯邻近组织或包膜血管，以及出现邻近、远处器官的转移[4,7]。临床工作中更多依据LWB(Lin-Weiss-Bisceglia)标准进行ACO良恶性的评估[10]，主要评判标准：核分裂>5 /50HPF，异常分裂，静脉侵犯；次要评判标准：肺瘤直径>5 cm或质量>200 g，内部出现坏死，包膜浸润，血窦浸润；组织学上符合任意一项主要标准则诊断为恶性，符合任意一项次要标准则诊断为交界性(恶性潜能)肿瘤，上述标准均不符合则为良性[4，10，11]。依据此评判标准，病例1肿瘤直径>5 cm，内部出现囊变坏死区则诊断为交界性肿瘤，随访6个月暂未见肿瘤复发，需密切随访；病例2未出现上述任何一种征象则诊断为良性肿瘤，随访4个月未见肿瘤复发。

图2 ACO患者。a) 超声提示内部回声不均，可见条带状高回声(箭)； b) CT增强扫描动脉期示肿块呈均匀弱强化(65.6 HU)，与肝实质(76.03 HU)密度相近； c) 增强扫描静脉期示肿块密度均匀，强化程度(93.12 HU)略高于肝实质(91.31 HU)，边界清，可见周边细线样包膜强化； d) 反相位图示肿块信号无明显减低(箭)； e) DWI图像清晰显示肿块与肾上腺结合部关系，似见周围稍高信号影包绕； f) 镜下示肿瘤细胞胞浆嗜酸性，核大，核仁明显，细胞排列成巣团状(×200，HE)。

迄今为止，国内外文献对ACO影像学表现报道较少，部分文献报道其影像学表现缺乏特异性[3,9,12]。ACO 常表现为均匀或不均匀性肿块，界限清晰。相关文献报道质地均匀的ACO肿块CT值约42 HU[9,13]，T2WI病灶实性部分呈均匀稍高信号，内部坏死区呈明显高信号。典型ACO增强扫描呈“轮辐状”强化、中央瘢痕及“快进快出”强化表现，但这些征象并非诊断ACO的特异性征象，国内外文献并无对ACO此类征象的报道[9,12,14]。不同部位嗜酸细胞腺瘤影像学表现理论上应具有一定的共性，部分文献报道纤维包膜是ACO的特异性征象，良性及恶性均可出现[12]；部分肾嗜酸细胞腺瘤中包膜的出现可作为与肾癌的鉴别点之一[15]，超声、CT及MRI均可清晰显示，本组2例患者均可见纤维包膜。本组2例ACO反相位图像上信号均无明显减低，证实了文献报道ACO内部缺乏脂肪成分的结论[9]。DWI通过ADC值及信号强度的测量可一定程度上鉴别肾上腺占位性病变[16]，本组2例患者DWI均呈高信号，不同方位多序列扫描能清晰显示病灶与肾上腺结构的关系，同时灌注加权成像可清晰显示病灶血供特点及强化程度。

ACO影像学表现缺乏特异性，肿块边界清，体积较大者内部可出现囊变、坏死，肿块的纤维包膜可作为其诊断及鉴别诊断的要点之一，然而术前仍无法明确诊断，多种影像学资料的结合对其诊断有一定帮助，术后需密切随访。

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430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科

孟晓岩(1989-)，女，江苏徐州人，硕士研究生，主要从事腹部影像诊断工作。

彭健，E-mail：dr.efly@163.com

国家基金面上项目(81371524)；国家基金面上项目(81571642)。

R736.6; R814.42; R445.2

D

1000-0313(2017)01-0092-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.01.020

2016-03-21

2016-04-04)