高职高专血液系统疾病系统化教学方法探讨*

张 艳，邓 宇，周 静

(重庆医药高等专科学校临床医学院 401331)

高职高专血液系统疾病系统化教学方法探讨*

张 艳，邓 宇，周 静

(重庆医药高等专科学校临床医学院 401331)

近年来，我国多所卫生院校进行了教学模式的改革，其中“以器官系统为中心”的系统化教学模式，受到广泛的关注。“以器官系统为中心”的系统化教学模式，是将关系密切的基础理论与临床知识相结合，将生理、解剖、病理等基础课程，与临床的诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等进行拆分整理，形成高效合理的课程，一般按照系统划分为呼吸、循环、消化、泌尿生殖、血液、神经、内分泌及代谢等八大系统[1]。全部知识体系整合后，授课内容进一步深化，使学生不仅仅理解外在表现，更能形象具体的与相关内在改变相联系。通过了解正常的形态结构、生理功能，进而理解病理情况的改变及对机体的影响，从而将疾病的症状体征、实验室异常等与病理生理变化相印证，使学生不只是单纯的记忆其临床特征，更能掌握发生机制，进而理解相同疾病在个体上表现的差异，更能适应临床工作需求。系统化的教学模式的改革，更有利于高职高专医学生的职业教育，使医学生进入临床后能迅速完成由学生到医师的转化，有利于培养实用性临床医学人才[2]。

但在多所院校的实践过程中，发现系统化教学模式存在着一些问题和需要改进的地方，其中就包括对教学方法的新要求[3]。在“以学科为中心”的教学模式下，主要通过对传统的理论讲解进行教学，但是这种教学方法无法表现系统化教学模式的特点，尤其在常见疾病的讲解中，不能突出疾病的重要地位，不能将病因、发病机制与临床表现、诊疗有机结合，削弱了系统化教学方法对学生临床思维能力的培养。为寻找更适应系统化教学模式的教学方法，在血液系统教学中采取了多种教学模式，以探寻能更好适应“以器官系统为中心”的系统化教学模式的教学方法[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将1个自然学期作为研究周期，对2013级临床医学专业教改班(试验组)进行研究，以2012级临床医学专业教改班为对照组，两组均按“以器官系统为中心”的教学模式授课，授课内容为《血液系统疾病诊疗技术》。2012级教改班学生高考平均分为(394.18±7.5)分，共50人，男生25人，占50%，女生25人，占50%，年龄为(19.34±1.1)岁。2013级教改班学生高考平均分为(399.15±3.6)分，共50人，男生24人，占48%，女生26人，占52%，年龄为(19.23±0.9)岁，两班高考成绩、性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规的理论教学和临床见习，试验组采取多种教学模式。

1.2.1 对照组教学方法 对照组按照传统理论授课方法，进行全部血液系统疾病课程的讲授。传统理论教学，就是采用“教师讲课，学生倾听”，这种以教师为主体的授课方式，能够体现理论的完整性，但不利于学生参与教学。

1.2.2 试验组教学方法

1.2.2.1 传统授课方法 血液系统基础部分，如血液的组成、功能等，主要采用传统理论教学。

1.2.2.2 案例教学方法 在血液系统常见的临床疾病部分，采取临床经典案例教学，在授课前布置给学生，让学生在复习基础理论知识的同时，分析病例，认知自学，查阅资料，从书本中探索病例所体现的知识点，并尝试进行初步诊断，分析疾病发展进程及转归方向，给出疾病的治疗方案[5]。

1.2.2.3 PBL教学法 PBL教学法是针对老师提出的问题，学生不断地进行讨论研究，可以查询相关的书籍、文献，并对查阅的信息进行整合分析，最后得出结论的一种教学方法。在教学过程中，将学生分成小组，授课前布置与授课内容相关的问题，让学生带着问题去学习，主要适用于血液系统常见疾病的教学[6]。

1.3 考核成绩 对2012、2013级临床医学专业教改班的学生进行考核，采用相同的试卷进行闭卷考试，满分100分，A1型题20分，A2型题20分，A3、A4型题30分，B型题10分，案例分数为20分,均在第3学期末进行考核。

1.4 问卷调查 根据课题实施情况和研究目的，采取基本资料、行为资料、态度资料的类别和内容排列问题，以封闭式问卷提问，提供假定的被试行为和态度备选，主要为单选形式，问卷统一收发、匿名回答。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考试成绩 在课程结束后，对试验组和对照组用相同试卷进行考核。试验组学生考试成绩及案例成绩均高于对照组，试验组考试平均分为(72.44±12.71)分，案例平均分为(17.2±2.3)分，对照组平均分为(68.60±9.43)分，案例平均分为(14.6±3.7)分，分数差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。

2.2 问卷调查结果 在课程全部结束后，随机选择时间组织问卷调查，发放问卷92份，收回有效问卷88份，回收率95.7%。回收问卷中，试验组为45份，对照组为43份。

通过调查可以看出，在“以器官系统为中心”的教学模式下，应用多种教学方法，提高了学生对本门课程的学习兴趣，更容易理解教学内容，对知识点的掌握更牢固、更灵活。传统授

表1 试验组与对照组学生调查问卷结果分析

课方法有利于学生记忆基本概念、数值、形态学特点等。通过案例式教学，提高了学生的学习兴趣，促进学生主动检索文献及自学能力的提升，加深对重点难点的掌握，同时使学生能主动与老师、其他同学进行讨论交流。PBL教学法有利于提高学生与患者交流、介绍病情的能力，更好的结合理论与临床，加强团队合作精神，树立正确的职业观。多种教学方法的应用使学生建立临床思维模式，增加了他们对临床的适应性，学生表示喜欢这种教学方式，推荐为常规教学方法，见表1。

图1 两组考试成绩比较

3 讨 论

我国多所医学院校已经开展对“以器官系统为中心”的系统化教学模式探索，并取得了一些成绩[7]。但具体教学中也遇到了许多问题，为了寻找更适合系统化教学模式的教学方法，不同学院的教师进行了许多探索，但他们往往只强调了某一种教学方法。而作者认为在教学中，不同的教学内容应采用不同的教学方法，这样有针对性的教学，才能使学生更深入理解掌握相关理论知识和临床技能，有助于提高学生分析解决临床问题的能力[8]。

血液系统疾病与其他系统疾病有很大的区别，有其独特的特点，主要在于：(1)血液的主要功能包括运输氧和营养物质，携带代谢产物，与全身各组织器官密切接触，因此很多其他系统的疾病也可以表现为血液的异常；(2)血液在全身循环流动，使其临床症状和体征缺乏特异性，其表现出现在全身而没有限于局部；(3)血液系统和其他系统密切关联，在临床进行病情分析时，要从整体进行考虑，这就要求对其他系统疾病也应有很好的掌握、理解；(4)在血液病的诊疗中，实验室检查是必不可少的，不同的疾病要求进行不同的检查，而且血液系统的检查种类繁多，这为掌握血液疾病带来了一定的困难。因此，学生对血液病知识的理解有一定难度，需要教师引导学生综合运用书本知识、文献资料、临床经验，才能为临床实习打下更好的基础，这就要求教师采取更适当的、更能满足教学需要的教学方法[9]。

从研究结果可以看出，“以器官系统为中心”的系统化教学模式使得原有内容重新整合，完全打乱了教学顺序，适应了教学需要，同时使学生早接触临床知识[10]。在教学中应因材施教，因内容施教，根据教学内容的不同适当的选择传统讲授法、案例教学和PBL教学，综合应用多种教学模式，使学生容易掌握疾病的基础、发生发展及转归，系统性强，学习过程与临床疾病发病过程相似，学生思考问题时，从临床表现考虑到出现这些表现的病理生理机制及组织生理学基础，又从发病机制分析临床诊断及治疗方法，这样临床-基础-临床的思考方式，构建了相应的知识体系和经验。同时在疾病的授课中，采用案例教学、PBL教学方法，这种教学方法将学习的主要责任交给了学生，使学生参与教学，敦促学生查阅资料，促进学生主动学习，培养了学生的学习习惯。在与老师、其他同学讨论过程中，提升了交流沟通的能力，使学生勇于表达，形成了团队的概念，加强合作精神，并有利于培养较强的职业观。在教学中，教师简要的提炼和概况，使学生构建的知识更系统、更清晰[11]。

专科医学生由于要在3年内掌握临床医学的基本知识，适应临床工作，因此更注重对临床工作能力的培养。在“以器官系统为中心”的系统化教学中，教学内容既包括基本概念、正常的形态结构与功能、生理值等需要牢记的知识，也包括疾病演变，发展，并表现出不同的临床特征，需要采用不同诊疗方式的内容。根据具体内容的不同，采用相应的教学方法，有助于学生对知识的整体把握记忆，既能记住临床常用数据、正常形态结构，又能掌握临床知识与技能，同时将基础和临床形成有机的整体。对于同一案例，不同的学生从不同角度提出自己的观点和解决方法，相互补充，在加深认识的同时，培养了学生合作精神。由此可见，在血液系统疾病中恰当的选择教学方法，有利于学生对血液疾病理论知识的掌握和实践技能的提高[12]。

[1]宋浩明，吕炜，许佳毅，等.“诊断技能课程群”在“以器官系统为中心”课程体系中的探索[J].重庆医学，2014,43(19)：2680-2681.

[2]王伟，罗晓丽，刘学云，等.“以器官系统为中心”的临床课程教学改革：循环系统整合课程[J].中华医学教育探索杂志，2014,13(4)：356-359.

[3]邱丽颖，吴正国，韩晓枫.五年制临床医学专业实施“以器官系统为中心”的教学模式面临的问题与挑战[J].西北医学教育，2015,23(3)：430-433.

[4]杨诏旭，路程伊，陶开山，等.“以器官系统为中心”教学模式在病例讨论课程中的应用[J].中华医学教育杂志，2013,33(3)：397-399.

[5]冉素娟，李廷玉，李秋，等．“案例导学课程教学模式”的改革与实践研究[J]．重庆医学，2012，41(7)：720-721．

[6]郭淑芳，边红艳．改良式PBL教学法在血液内科临床护理见习中的应用[J]．全科护理，2013，11(27)：2578-2580．

[7]王金胜，王庸晋，魏武，等.临床医学核心课程实施器官系统教学效果分析[J].中国高等医学教育，2013,27(5):11-12.

[8]褚倩，毛柏青，舒涛，等．器官系统为中心的多学科联合医学教学和传统教学的初步比较研究[J]．中国高等医学教育，2012，5(5)：64-65．

[9]陈婷婷，张勇．互动式案例教学在血液内科教学中的应用[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12(5)：478-481．

[10]何云，周晓帆，郝嘉.以消化系统疾病为例浅谈器官系统教学模式的改革[J].西北医学教育，2011,19(5)：1057-1059.

[11]陈洁，吕书晴，徐正梅．八年制医学生血液病临床多元化教学模式的探讨[J]．西北医学教育，2010，18(6)：1235-1237．

[12]黄瑞，陈永珍．卓越医师人才培养途径探讨[J]．基础医学教育，2013，15(6)：650-651．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.038

校级教研教改重点课题(ygzjg201405)。

张艳(1978-)，讲师，硕士，主要从事医学教学方面研究。

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1671-8348(2017)01-0135-03

2016-07-26

2016-09-22)