脑卒中住院患者BMI与压疮发生率的相关性研究

王洪敏，张勇乾，代桂宁，王培芝△，李英芝

(河北医科大学第一医院:1.神经内一科；2.肿瘤科，河北石家庄 050000)

脑卒中住院患者BMI与压疮发生率的相关性研究

王洪敏1，张勇乾2，代桂宁1，王培芝1△，李英芝1

(河北医科大学第一医院:1.神经内一科；2.肿瘤科，河北石家庄 050000)

压疮是由于局部组织长期受压使位于骨突起部的皮肤和皮下的组织局部损伤，导致组织缺血缺氧，出现的皮肤及皮下组织破溃及坏死。压疮可能在住院期间发生，也可能为入院时存在，在住院期间显著恶化。压疮会延长住院时间、增加住院费用、增加患者疼痛、降低患者生活质量，是医疗护理中的一大严重问题和热点。

卧床为住院患者发生压疮的高危因素[1]，脑卒中患者卧床时间长，生活自理能力差，是压疮的高发人群。而体质量指数(BMI)与压疮之间的关系，目前的研究结果并不一致[2]。有人认为肥胖增加了卧床患者翻身的难度[3]，增加了压疮的风险；也有研究认为消瘦人群皮下脂肪较少，更易发生压疮[4]。本研究旨在通过对比不同BMI脑卒中患者压疮发生率的高低，为临床护理工作提供理论指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院神经内科病房2010年1月至2015年6月住院的脑卒中患者197例，通过查阅住院病历及电话随访，获取患者信息。纳入标准：(1)年龄大于或等于18周岁；(2)Braden量表评分小于或等于18分；(3)在院时间超过3 d；(3)未行溶栓治疗者；(4)入院时美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS评分)大于或等于4分[5]。排除标准：(1)入院时存在压疮；(2)因病情需要肢体制动者；(3)严重心、肺、肾功能不全；(4)严重水肿。

1.2 方法 通过查阅住院病历资料及电话随访，采集以下数据：年龄、性别、诊断、住院时间、入院时的Braden评分、入院时NIHSS评分、是否糖尿病、糖尿病血糖控制是否达标(糖尿病患者)、身高、体质量、血清清蛋白。通过身高和体质量计算出患者的BMI。根据患者的BMI分为两组：BMI≤28 kg/m2组和BMI>28 kg/m2组。

1.3 压疮风险评估法 使用Braden量表对压疮风险进行评估。Braden量表评价6个方面，即感官知觉、活动力、移动力、营养、摩擦力、剪切力。除摩擦和剪切力外的其他4个方面，分4个等级：1分表示风险最高，4分表示风险最低，分数越高，风险越低。摩擦和剪切力范围为1～3分，1分为风险最高，3分为风险最低，分数越高，风险越低。总得分范围为6～23分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，≤9分为极度危险，得分越低，表示发生压疮的风险越高。本研究中只包括得分小于或等于18分的人群。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，组间采用χ2检验，压疮发生的相关因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者一般资料与压疮发生率 共197例患者入组，男94例，女103例，平均年龄(63.0±13.5)岁。BMI≤28 kg/m2占79.7%，>28 kg/m2占20.3%，压疮总发生率为16.2%，见表1。表示BMI>28 kg/m2组压疮发生率高于BMI≤28 kg/m2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 197例脑卒中患者一般情况

续表1 197例脑卒中患者一般情况

表2 不同BMI脑卒中患者压疮发生率比较[n(%)]

2.2 压疮与各指标相关性分析 采用统计软件进行压疮发生相关因素的多因素回归分析，年龄,Braden评分，NIHSS评分，糖尿病患者血糖控制是否达标，BMI，血清清蛋白值为压疮发生的危险因素，见表3。

表3 脑卒中患者压疮发生相关因素

3 讨 论

压疮的预防及护理一直是护理任务的难点和重点，随着生活水平提高，本院神经内科住院患者中，肥胖者越来越多，明确BMI与皮肤破损之间的关系，显得越发重要。据国外人员估计，压疮发生后，根据创口的严重程度不同，其花费500～40 000美元[6]，由于花费巨大，确定出可能有压疮风险的患者并给予恰当的预防措施，对于提供给所有的患者安全、高质量和经济的优质护理意义重大。

既往有研究显示，身体的脂肪层有保护皮肤、预防压疮形成的作用[7]。但本研究发现较高的BMI(即肥胖)为压疮发生的高危因素，也有研究认为过胖和过瘦均为压疮发生的高危因素[8]。本研究关于Braden评分小于或等于18分的患者的研究发现，BMI>28 kg/m2的患者，其压疮的发生率显著高于BMI≤28 kg/m2的患者。Drake等[3]研究发现，BMI>40 kg/m2与Braden评分小于或等于16 分，为压疮发生的独立危险因素，这与本研究结果相一致。美国的Cai等[9]统计了5个州的疗养院住院者的肥胖情况及压疮情况后得知：入住疗养院人中，肥胖发生率在近20年由16.9% 增加到25.8%，即使在经过健康基线状况矫正后，中至重度肥胖者发生压疮的概率仍要远远高于非肥胖者。原因可能是肥胖患者体质量较重，即使一些简单的护理，比如翻身，也需要更多的陪护人员才能完成[10]，而且肥胖患者需要占用更多的医疗资源[11]，这都为其护理增加了难度。

本研究还发现，年龄、Braden评分、NIHSS评分、血糖控制是否达标、清蛋白水平亦为压疮发生的危险因素。我国解放军总医院的曹珊[12]分析了214例老年患者，发现年龄、血清清蛋白与压疮的发生有关，这与本研究结果一致；而BMI与之无关则相反，可能由于研究人群不同，曹珊[12]的研究对象为老年男性，而本研究中，所有研究对象均为经确诊为脑卒中的患者。钱佩珺[13]研究了657例急性脑卒中患者，其中包括47例压疮患者，分析了年龄、体质量等因素对于压疮发生的影响。其结果显示年龄、血清清蛋白、NIHSS评分等因素为压疮发生的高危因素，这与本研究结果相一致；而他们认为体质量对于压疮的发生无影响，分析可能由于其研究中采用的指标为体质量，而患者的身高不尽相同，本研究应用BMI作为研究指标，或许更具有科学意义。

糖尿病是慢性伤口发展的重要危险因素，这与糖尿病神经病变和血管病变有关，神经病变使患者疼痛敏感度减低，同时血管病变导致组织血液微循环较差，更容易形成压疮[14]。Liu等[15]通过对6项研究中的2 453例患者的Meta分析显示，在围术期，糖尿病患者发生压疮的危险性比糖耐量正常患者要高出2倍。本研究显示，糖尿病患者血糖控制是否达标是压疮发生的独立危险因素，而单纯的糖尿病与压疮发生之间并无直接联系，提示对于患有糖尿病的脑卒中患者，通过积极控制血糖有可能减少压疮的发生，当然，由于本研究样本中糖尿病患者总例数有限(34例)，该结论尚需进一步大样本研究来证实。

本研究更进一步认识肥胖对于压疮发生的影响。过于肥胖患者，其移动、翻身更加困难，从而增加暴露在潮湿环境的机会，促进压疮的发生，而寻找出其他与压疮关系最密切的因素，对于压疮的预防和治疗策略的制定都至关重要。对于具有上述高危因素的脑卒中患者，应采取更加积极的护理干预措施，以预防压疮的发生。

[1]Cox J.Pressure ulcer development and vasopressor agents in adult critical care patients:a literature review[J].Ostomy Wound Manage,2013,59(4):50-54,56-60.

[2]Kottner J,Gefen ALahmann N.Weight and pressure ulcer occurrence:a secondary data analysis[J].Int J Nurs Stud,2011,48(11):1339-1348.

[3]Drake DJ,Swanson M,Baker G,et al.The association of BMI and Braden total score on the occurrence of pressure ulcers[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(4):367-371.

[4]Athlin E,Idvall E,Jernfalt M,et al.Factors of importance to the development of pressure ulcers in the care trajectory:perceptions of hospital and community care nurses[J].J Clin Nurs,2010,19(15/16):2252-2258.

[5]蔡业峰,贾真,张新春,等,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究：附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(7):494-498.

[6]Lyder CH.Pressure ulcer prevention and management[J].Annu Rev Nurs Res,2002,20:35-61.

[7]Compher C,Kinosian BP,Ratcliffe SJ,et al.Obesity reduces the risk of pressure ulcers in elderly hospitalized patients[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007,62(11):1310-1312.

[8]Hyun S,Li X,Vermillion B,et al.Body mass index and pressure ulcers:improved predictability of pressure ulcers in intensive care patients[J].Am J Crit Care,2014,23(6):494-500.

[9]Cai S,Rahman MIntrator O.Obesity and pressure ulcers among nursing home residents[J].Med Care,2013,51(6):478-486.

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[13]钱佩珺.急性脑卒中后压疮的危险因素分析及应对策略[J].临床护理杂志,2012,11(2):73-75.

[14]Danigo A,Nasser M,Bessaguet F,et al.Candesartan restores pressure-induced vasodilation and prevents skin pressure ulcer formation in diabetic mice[J].Cardiovasc Diabetol，2015,18(14):26.

[15]Liu P,He W,Chen HL.Diabetes mellitus as a risk factor for surgery-related pressure ulcers:ameta-analysis[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012,39(5):495-499.

王洪敏(1986-)，护师，本科，主要从事脑血管病的护理理论与临床方面研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.040

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1671-8348(2017)01-0139-03

2016-07-14

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