抽动障碍患儿的生理心理特点及其家庭环境因素分析*

魏利锋，褚祝飞 ，傅慧慧

(余姚市人民医院儿科，浙江宁波 315400)

·经验交流·

抽动障碍患儿的生理心理特点及其家庭环境因素分析*

魏利锋，褚祝飞 ，傅慧慧

(余姚市人民医院儿科，浙江宁波 315400)

目的 探讨抽动障碍儿童的临床、心理特点及家庭的功能、环境情况。方法 选择2013年9月至2015年8月该院儿科门诊诊断为抽动障碍的儿童100例(抽动障碍组)和健康儿童100例(对照组)。观察抽动障碍患儿的临床特点，比较抽动障碍组儿童和对照组儿童自我意识量表评分、家庭功能评分和家庭环境评分情况。结果 抽动障碍儿童的临床症状有头面部抽动、喉间异常发声、颈肩部抽动、四肢和腹部抽动等，发生率最高的抽动症状为眨眼(64.0%)，其次为吸鼻子和清嗓子声，发生率分别为37.0%和28.0%。抽动障碍组的焦虑评分高于对照组(P<0.05)；抽动障碍组儿童的躯体外貌与属性评分、幸福与满足评分、合群评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。抽动障碍组家庭角色评分、沟通评分、行为控制评分、情感介入评分、情感反应评分和总功能评分均高于对照组(P<0.05)。抽动障碍组家庭矛盾性评分高于对照组(P<0.05)；抽动障碍组家庭娱乐性评分、知识性评分、亲密度评分、情感表达评分、组织性评分和道德宗教性评分均低于对照组(P<0.05)。结论 抽动障碍儿童的临床症状以眨眼、吸鼻子和清嗓子为主；抽动障碍儿童自我意识量表评分总分低，焦虑评分高；抽动障碍儿童存在不良的家庭功能和家庭环境。

抽搐性运动障碍；家庭；生活质量；儿童；抽动障碍；心理

抽动障碍是一组有运动障碍的神经精神性疾病，在儿童和青少年时发生，原因尚不十分清楚，具有遗传倾向[1]。抽动障碍的主要表现是多发性、波动性、慢性的运动肌肉快速的抽动，伴有语言障碍和不自主的发声。大多数抽动障碍儿童存在有情绪障碍、强迫障碍、注意缺陷、多动障碍和睡眠障碍的行为异常问题[2]。抽动障碍有Tourette综合征、慢性抽动障碍和短暂性抽动障碍3种类型。抽动障碍的发病原因和发病机制尚不清楚，考虑可能和神经生化因素、遗传因素、器质性因素、精神因素和药源性因素等有一定关系，给予抽动障碍儿童理性的关爱，适当的“忽视”患儿的抽动症状，给予良好的心理支持，能够减少抽动的发生频率。抽动障碍儿童的发病频率和家庭的氛围、家庭教育方式及父母的期望值也有关系[3-4]。本研究对抽动障碍儿童的临床、心理特点以及家庭的功能、环境情况进行研究，为抽动障碍儿童的诊治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年8月本院儿科门诊诊断为抽动障碍的儿童100例(抽动障碍组)和健康儿童100例(对照组)。抽动障碍组男76例，女24例，年龄(11.21±2.43)岁，受教育年限(3.54±1.87)年；对照组男72例，女28例，年龄(11.45±2.37)岁，受教育年限(3.74±1.63)年。抽动障碍组和对照组儿童年龄、性别和受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象家长均签署知情同意书，病史资料及调查问卷完整。排除标准：智力低下者，孤独症者，癫痫者，手足徐动症者，舞蹈症者，肝豆状核变性者等心理行为及神经疾病者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 进行儿童抽动障碍临床资料调查，包括姓名、年龄、性别、临床症状、诊治过程、病程长短及教育程度等资料；对照组儿童收集姓名、年龄、性别及教育程度等资料。儿童的心理状况采用《儿童自我意识量表》进行问卷调查。家庭情况采用家庭功能评定和家庭环境量表进行问卷调查，抽动障碍儿童在门诊有家长协助填写完成，对照组儿童也由家长协助填写完整。

1.2.2 主要观察指标 观察抽动障碍患儿的临床特点，比较抽动障碍组和对照组自我意识量表评分情况、家庭功能评分情况和家庭环境评分情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抽动障碍组的临床特点 抽动障碍组的临床症状有头面部抽动、喉间异常发声、颈肩部抽动、四肢和腹部抽动等，发生率最高的抽动症状为眨眼(64.0%)，其次为吸鼻子和清嗓子声，发生率分别为37.0%和28.0%，见表1。

表1 抽动障碍患儿的临床特点

2.2 抽动障碍组和对照组自我意识量表评分比较 抽动障碍组的焦虑评分高于对照组(P<0.05)；抽动障碍组躯体外貌与属性评分、幸福与满足评分、合群评分及总评分均低于对照组(P<0.05)；抽动障碍组行为评分和智力与学校情况评分和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 抽动障碍组和对照组自我意识量表 评分比较，分)

2.3 抽动障碍组和对照组家庭功能评分比较 抽动障碍组家庭的角色评分、沟通评分、行为控制评分、情感介入评分、情感反应评分和总功能评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 抽动障碍组和对照组家庭 功能评分比较，分)

2.4 抽动障碍组和对照组家庭环境评分比较 抽动障碍组家庭的矛盾性评分高于对照组(P<0.05)；抽动障碍组家庭娱乐性评分、知识性评分、亲密度评分、情感表达评分、组织性评分和道德宗教性评分均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 抽动障碍组和对照组家庭 环境评分比较，分)

3 讨 论

抽动障碍比较多发于学龄儿童和学龄前儿童，5～10岁儿童最多发，男性高于女性[5-6]。抽动障碍儿童的抽动症状常常从头面部开始，然后发展到颈肩部，最后波及腹部和四肢。抽动形式多种多样，有发声性抽动和运动性抽动，在疾病的发生过程中，抽动形式会发生变化，可以由一种抽动形式转换为另一种抽动形式，也可以出现新的抽动形式[7]。抽动的强度和频率在疾病过程中会出现波动性的变化，一种形式的抽动可以代替另一种形式的抽动，或者在原有抽动形式的基础上出现新的抽动[8]。抽动症状可以时好时坏，可以出现暂时缓解，也可以因为某些诱因加重抽动症状[9]。本研究对抽动障碍儿童的临床症状进行研究，发现抽动障碍儿童的临床症状有头面部抽动，喉间异常发声，颈肩部抽动，四肢和腹部抽动等，头面部抽动包括眨眼、吸鼻子、翻眼斜眼、摇头、点头、甩头、歪嘴、努嘴、张嘴、皱眉等，喉间异常发声包括清嗓子声、吸鼻声、“哼哼”声、动物叫声等；颈肩部抽动有扭脖子和耸肩等；四肢和腹部抽动有握拳、甩手、踢腿、跺脚、抖腿、吸腹和鼓肚子等。其中头面部抽动所占比例比较大，发生率最高的抽动症状为眨眼，发生率为64.0%；其次为吸鼻子和清嗓子声，发生率分别为37.0%和28.0%。有些抽动障碍儿童对自己的抽动症状比较苦恼，为避免家长的指责或者别人的嘲笑，会在出现抽动后，迅速用其他动作掩饰，往往使抽动症状更复杂，焦虑、紧张、疲劳、惊吓、生气、兴奋等往往能够加重抽动症状，而情绪比较好，心情比较放松，注意力集中往往能够减轻抽动症状。

抽动障碍作为一种比较常见的心理行为疾病，影响儿童的心理健康，抽动障碍儿童和健康儿童相比，娱乐活动比较少，冲突多，矛盾多，情感交流和情感表达比较少，自我控制能力比较差，抽动障碍儿童感情比较脆弱，情绪波动大，容易出现抑郁和焦虑，对紧张的耐受程度差；同时由于对抽动症状的苦恼，引起注意力不集中，同学们嘲笑，老师和家长不理解，学习成绩下降，也容易引起抽动障碍儿童出现焦虑等不良心理行为[10-11]。抽动障碍和家庭环境不良的关系比较密切，抽动障碍儿童的家庭环境不良，家庭不良的教育和教养方式也和抽动障碍关系密切，是加重和诱发抽动障碍的主要因素[12-14]。本研究结果发现：抽动障碍组儿童的焦虑评分高于对照组儿童；抽动障碍组儿童的躯体外貌与属性评分、幸福与满足评分、合群评分及总评分均低于对照组；抽动障碍组行为评分和智力与学校情况评分和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。抽动障碍组儿童家庭的角色评分、沟通评分、行为控制评分、情感介入评分、情感反应评分和总的功能评分均高于对照组儿童。抽动障碍组儿童家庭的矛盾性评分高于对照组儿童家庭；抽动障碍组儿童家庭娱乐性评分、知识性评分、亲密度评分、情感表达评分、组织性评分和道德宗教性评分均低于对照组儿童家庭。可见，抽动障碍儿童自我意识量表评分总分低，焦虑评分高；抽动障碍儿童存在不良的家庭功能和家庭环境。抽动障碍儿童由于抽动症状使其比较关注躯体外貌，上课注意力不集中，成绩下降，抽动的异常容易引起同学的歧视和嘲笑，使抽动障碍儿童对自己缺乏信心，容易引起抑郁和焦虑等心理问题，因此应给予抽动障碍儿童情感上的关爱，给予其心理疏导，促使他们树立信心，建立和谐的人际关系。家庭功能和抽动障碍关系密切，抽动障碍家庭在情感反应、沟通、角色、情感介入、行为控制评分及家庭总功能评分方面高于健康儿童家庭，抽动障碍家庭存在家庭功能不良。家庭环境与抽动障碍的关系密切，抽动障碍儿童的家庭娱乐少、亲密度低、矛盾高、情感表达少，不良的家庭环境使儿童产生孤独恐惧感和不安全感，使儿童过于敏感，家庭成员之间关系的不和谐往往会加重或者诱发抽动障碍[15-17]，因此建立良好的家庭环境及良好的家庭功能对预防和治疗抽动障碍具有重要意义。

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魏利锋(1973-)，副主任医师，本科，主要从事儿科发育行为及小儿呼吸方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.034

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1671-8348(2017)03-0392-03

2016-07-26

2016-10-16)