颅脑外科手术患者手术部位感染的危险因素分析*

何 昊，吴 勇，梁 亮

(1.四川省平昌县人民医院神经外科 636400；2.四川省巴中市中心医院神经外科 636600)

·经验交流·

颅脑外科手术患者手术部位感染的危险因素分析*

何 昊1，吴 勇2，梁 亮1

(1.四川省平昌县人民医院神经外科 636400；2.四川省巴中市中心医院神经外科 636600)

目的 探讨颅脑手术患者手术部位感染的影响因素。 方法 选取2013年1月至2014年12月在平昌县人民医院接受开颅术治疗后手术部位感染的患者31例作为感染组，选取同期在该院接受开颅术且未发生感染的患者31例作为无感染组，统计感染组患者疾病分布情况，对两组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果 感染组31例，其中颅内肿瘤17例(54.84%)，脑卒中9例(29.03%)，颅脑损伤3例(9.68%)，脑积水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在术后2周出现感染；未感染组颅内肿瘤15例(48.39%)，脑卒中10例(32.26%)，颅脑损伤4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。单因素分析结果显示，开颅术患者的年龄，BMI，急诊，输血，手术时间，手术次数，切口长度，置入引流管，术中失血量，合并高血压、糖尿病，NNIS分级与手术部位感染具有一定相关性(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，手术时间，置入引流管，合并高血压，糖尿病，NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 手术时间、置入引流管、合并高血压、糖尿病、NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素。

脑损伤；感染；开颅术；多因素分析

开颅手术是一种常见的颅脑外科手术，主要用于非常规治疗[1]。人颅脑解剖结构非常复杂，开颅手术主要通过打开颅骨进行操作，常会造成手术部位的皮肤、器官或神经组织损伤，具有高风险性。手术部位感染指微生物污染引起的感染，是开颅术医院感染的常见类型之一，发生率为1.8%～8.9%[2-3]。调查显示，手术部位感染不仅在一定程度上影响手术效果，还可能威胁患者生命安全，增加患者费用负担。因此，确定开颅术患者手术部位感染的相关因素成了疾病治疗的重要环节之一。本院2013年1月至2014年12月共收治31例开颅术手术部位感染患者，并对开颅术患者临床资料进行对比和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在平昌县人民医院接受开颅术治疗后手术部位感染的患者31例(感染组)，其中男18例，女13例，年龄18～69岁，平均(54.09±10.27)岁；选取同期在本院接受开颅术且未发生感染的患者31例(无感染组)，其中男19例，女12例，年龄21～67岁，平均(45.18±11.44)岁。纳入标准：(1)感染组患者符合手术部位感染诊断标准为术后30 d内表浅切口和深层切口红肿、热痛，有脓性分泌物，且细菌培养呈阳性视为切口感染；术后脑膜刺激征阳性或有不明原因发热者经腰椎穿刺检查发现脑脊液混浊，球蛋白定性试验阳性，脑脊液白细胞计数大于1×107/L则视为颅内感染；(2)无自身免疫性疾病；(3)临床资料完整。排除标准：患有严重的器质性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；术前伤口感染者。

1.2 方法 术中由同一医师进行伤口消毒和常规铺巾，术后密切观察患者手术部位感染情况，取手术切口分泌物标本送检，确定感染情况及感染菌株。记录所有患者的年龄，BMI，是否急诊，是否输血，手术时间，手术次数，切口长度，是否置入引流管，术中失血量，是否合并高血压、糖尿病及手术风险分级标准(NNIS)分级。

2 结 果

2.1 两组患者的疾病分布情况 感染组31例，其中颅内肿瘤17例(54.84%)，脑卒中9例(29.03%)，颅脑损伤3例(9.68%)，脑积水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在术后2周出现感染；未感染组颅内肿瘤15例(48.39%)，脑卒中10例(32.26%)，颅脑损伤4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。

2.2 开颅术患者手术部位感染的单因素分析 单因素分析结果显示，开颅术患者的年龄，BMI，急诊，输血，手术时间，手术次数，切口长度，置入引流管，术中失血量，合并高血压、糖尿病，NNIS分级与手术部位感染具有一定相关性(P<0.05)，见表1。

表1 开颅术患者手术部位感染的单因素分析

续表1 开颅术患者手术部位感染的单因素分析

2.3 开颅术患者手术部位感染的多因素Logistic回归分析 对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示手术时间，置入引流管，合并高血压、糖尿病，NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 开颅术患者手术部位感染的多因素 Logistic回归分析

3 讨 论

开颅手术主要应用于颅内肿瘤、脑出血、颅脑损伤、脑疝等疾病的治疗，随着微创技术的不断发展和完善，开颅手术的风险有所降低[4-5]。但是，由于人脑形态结构复杂，手术过程中极有可能损伤手术部位周围皮肤、脑神经组织等，引发手术部位感染[6-7]。2001年，我国卫生部颁布了《医院感染诊断标准》，将手术部位感染分为表浅切口感染、深部切口感染及器官感染，表浅切口感染是指累及切口皮肤或皮下组织的化脓性感染；深部切口感染是指累及筋膜、肌层等深部软组织的感染；器官感染是指手术解剖器官或腔隙感染[8-9]。研究中发现，颅内肿瘤患者占手术部位感染总数的54.84%，其主要原因包括：(1)颅内肿瘤患者自身免疫功能低下，无法有效抵抗致病菌，易引发感染；(2)肿瘤切除后，患者正常脑解剖结构发生变换，局部防御系统缺陷；(3)肿瘤患者抗生素使用较为频繁，可能出现耐药性，导致病菌感染。

研究数据显示，手术时间大于4 h的患者更易出现手术部位感染，这是因为开颅手术具有侵入性，手术切口及脑组织长时间接触手术器械，感染风险大大提高。患者颅脑内部暴露在外界空气中，一旦出现细菌、真菌极有可能引发感染，造成严重的不良后果。此外，由于开颅手术难度较大，施术者在手术过程中对颅脑神经的牵拉、剥离等操作易导致脑组织损伤。这就要求医生提高手术水平，严格遵守手术规定，保证无菌操作。置入引流管是感染发生的另一主要原因：(1)引流管本身易滋生细菌，如未进行严格的消毒处理极易引起周围组织感染；(2)人体对引流管具有排斥性，这种排斥性可引起局部炎性反应，诱发内源性感染；(3)引流管护理不当可造成逆流污染、交叉感染[10-11]。本研究建议在使用引流管时密切观察患者情况，保持引流管通畅，引流管留置期间注意手术切口及皮肤黏膜接触部位的清洁，避免感染发生。高血压、糖尿病患者体内代谢失衡，心血管结构改变及高血糖浓度均可抑制白细胞吞噬，患者抵抗致病菌侵袭的能力降低[12]。本组病例显示，感染组2～3级患者为19.35%，明显高于无感染组(6.45%)，NNIS分级能够准确反映手术麻醉分级、手术时间及切口清洁度，一般情况下分级越高，感染风险越大。因此，开颅手术应由临床经验丰富的医生进行，在保证手术质量的前提下尽可能缩短手术时间，确保切口清洁。

综上所述，手术时间，置入引流管，合并高血压、糖尿病，NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素，提示严格遵守手术要求，提高围术期护理能够有效降低手术部位感染发生率。由于本研究样本容量较小，数据结果可能存在一定误差，但是有关手术部位感染相关因素及预防措施的结果部分仍是值得肯定的。

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何昊(1970-)，副主任医师，本科，主要从事神经外科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.031

R619.3

B

1671-8348(2017)03-0385-03

2016-07-25

2016-09-16)