hs-CRP、BNP和cTnI联合检测对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值*

王 婷，李结华

(1.安徽医科大学第一附属医院干部心内科，合肥 230022；2.滁州城市职业学院护理系，安徽滁州 239000)

·经验交流·

hs-CRP、BNP和cTnI联合检测对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值*

王 婷1，2，李结华1△

(1.安徽医科大学第一附属医院干部心内科，合肥 230022；2.滁州城市职业学院护理系，安徽滁州 239000)

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)联合检测对术后心脏不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取89例成功施行PCI术的初发AMI患者，PCI术前及术后采集血液标本，检测hs-CRP、BNP和cTnI水平。根据术后单项检测结果将患者分别分为hs-CRP高值组/hs-CRP低值组，BNP高值组/BNP低值组，cTnI高值组/cTnI低值组，根据联合检测结果将患者分为H1组(3项指标均非高值或仅有1项高值)、H2组(3项指标有2项为高值)和H3组(3项指标均为高值)组。比较各组之间MACE发生率。结果 单项检查时，hs-CRP、BNP和cTnI水平高值组MACE的发生率均高于低值组，差异有统计学意义(P<0.01)。联合检测hs-CRP、BNP和cTnI水平，H1、H2及H3组MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。且H2组MACE发生率高于H1组，H3组MACE发生率高于H2组。结论 hs-CRP、BNP和cTnI水平与AMI患者PCI术后MACE的发生率密切相关，具有预测价值。

C反应蛋白质；肌钙蛋白I；利钠肽，脑；心肌梗死；心血管系统；急性心肌梗死；术后心脏不良事件

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。由于我国人口老龄化日趋明显，人民生活水平的不断提高， AMI的住院率和病死率总体都呈现上升趋势，已经对我国人民身体健康和生存质量产生严重威胁[1]。近十几年来，经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)作为治疗AMI的一种安全、有效的方法，已经得到公认。PCI术相对操作简单、创伤小、患者痛苦少，在临床得到广泛的应用。同时，也有越来越多的学者开始关注PCI术的安全性及近远期效果。由于PCI术属于创伤性操作，术中有可能造成局部炎症、心肌外损伤及缺血再灌注损伤，导致部分患者术后发生心脏不良事件(MACE)。本研究旨在证明联合检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)对PCI术后MACE的预测价值，为临床PCI术后高危人群的筛选提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年10月至2015年10月本院收治的AMI患者89例，其中男46例，女43例，年龄45～61岁，平均(53.67±7.6)岁。所有患者均根据国内AMI诊断标准首次诊断为AMI，所有患者均成功施行PCI术，且术前hs-CRP、BNP和cTnI水平均正常，术后冠状动脉造影血流分级(TIMI分级)为Ⅲ级。排除标准：陈旧性;既往有心衰竭、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、感染；近期有脑血管事件；患有结缔组织疾病、严重肝或肾衰竭、严重凝血功能障碍。收集所有患者血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、心电图检查结果。

1.2 方法 89例患者在PCI术前和术后24 h采集空腹静脉血5 mL，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清hs-CRP、BNP和cTnI水平。所有试剂均由宁波美康生物科技有限公司提供，符合质量标准，均为国药准字号。使用仪器为贝克曼Access微粒子化学发光免疫分析仪。hs-CRP正常参考值为0～4 mg/L，BNP正常参考值为10 ng/L，cTnI正常参考值为0～0.2 μg/L。以上述指标正常参考值的上界作为分界值，根据hs-CRP、BNP和cTnI检查结果将89例患者分为hs-CRP高值组/hs-CRP低值组，BNP高值组/BNP低值组，cTnI高值组/cTnI低值组；再根据89位患者联合检测hs-CRP、BNP和cTnI的情况，将他们分为H1组(3项指标均非高值或仅有1项高值)，H2组(3项指标有2项为高值)和H3组(3项指标均为高值)组。通过住院期间病情观察和出院后3～6个月的随访，比较各组患者术后3～6个月内 MACE如心力衰竭、心绞痛、新发或再发心肌梗死及心源性死亡等心血管事件的发生率。

2 结 果

2.1 临床基线资料分析 高值组与低值组之间患者的年龄、男女比例、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史情况比较差异无统计学意义(P>0.01)，见表1。

表1 89例AMI患者临床基线资料比较

续表1 89例AMI患者临床基线资料比较

2.2 AMI患者单项hs-CR、BNP和cTnI检测与MACE发生率的关系 单项检查时，hs-CRP、BNP和cTnI水平高值组MACE的发生率均高于低值组，差异有统计学意义(P<0.01)。单项检查的3个高值组MACE的发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 AMI患者单项hs-CR、BNP和cTnI检测与 MACE发生率的关系

2.3 AMI患者联合检测hs-CR、BNP和cTnI水平与MACE发生率的关系 联合检测hs-CRP、BNP和cTnI水平，H1组(4.08%)、H2组(36.00%)及H3(80.00%)组MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。且H2组MACE发生率高于H1组，H3组MACE发生率高于H2组。

3 讨 论

AMI是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌炎中持久的缺血而死亡，是临床的危急重症。心肌梗死时，心肌由于缺血产生应激反应，同时坏死的心肌组织也在进行修复[2]，这个过程中有氧化反应、炎症细胞和细胞因子的大量释放等炎性反应的发生。在病变的早期，上述反应可以起到一定的保护作用，但如果病变损伤持续存在，这些反应则可能反过来加重心肌的损伤，对AMI的进一步进展及预后产生至关重要的影响[3]。当机体发生炎性反应时，肝脏由于炎症因子刺激合成一种的急性时相蛋白hs-CRP[4]。hs-CRP在AMI发生后数小时内即开始升高，并且其升高的程度随着病情的发展而变化。同时，hs-CRP对纤维蛋白原也有趋化作用，可以激活补体，促进凝血进程而导致血栓的形成。也就是说，hs-CRP不仅仅是AMI后炎性反应的产物，同时本身也参与了AMI发生、发展过程[5]。AMI患者在进行PCI手术的过程中，支架的放置会造成血管内皮、平滑肌的损伤，作为异物的支架对血管壁的刺激等均会加重炎性反应，导致支架内再狭窄。因此，hs-CRP对AMI患者发生MACE有重要的预测价值[6]。

cTnI是心肌肌钙蛋白(cTn)的3种亚基中的一种。AMI患者的心肌由于缺血、缺氧导致不同程度的心肌损伤，细胞膜的通透性增加，细胞质中的cTn释放入血。所以血清cTn是AMI临床诊断的常用生化指标之一，其中cTnI最为敏感。而且由于cTnI相对分子质量较小，含量丰富，即使很小范围的心肌细胞坏死，也可以使血cTnI水平升高。因此，cTnI对诊断和评估微小心肌损伤具有很高的敏感性和特异性。虽然早期很多研究都认为cTnI的升高和PCI术的预后并无关系，但近年来有越来越多的证据证明这种观点是错误的。Nageh等[7]发现，cTnI可以作为PCI术后预测预后的一项重要指标，在其他指标都正常的情况下，单独cTnI升高仍提示患者MACE的风险。临床病理研究发现，PCI术后微血栓形成和微血管栓塞是影响预后的重要因素，而这两种情况均会引起cTnI升高。

BNP是1988年由日本专家发现的利钠肽(NP)的一种，由心室肌细胞分泌[8]。BNP通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经、扩张肾小球入球动脉、舒张血管，起到排钠利尿、维持体液稳定、降低血压、防止心室扩大等作用。当发生AMI时，心脏为了维持自身功能、血压、血容量等，会增加心室肌细胞BNP的分泌，导致血浆中BNP水平升高。PCI术后，部分心肌未达到充分的再灌注，主要原因可能有微血栓及斑块破裂碎片栓塞部分微血管、血管活性物质导致冠状动脉痉挛等。在这种情况下，BNP持续释放。由于BNP大多数由梗死区域周围存活的心肌细胞分泌，而且BNP升高的程度与梗死面积的范围成正相关。有大量试验证明，BNP浓度越高，患者发生PCI术后左室功能不全等MACE的概率越大[9-10]。而且，BNP对MACE的预测性，与患者年龄、性别、血压和血糖水平均无关系，可以作为一项独立的预测因素。

本研究结果中，单项检测hs-CRP、BNP和cTnI水平时，每个检测项目高值组MACE的发生率都高于低值组，证明了这3个指标的升高对临床PCI术的预后有着密切的关系。但不能否认的是，上述指标也存在的一些弊端。如hs-CRP的敏感性和特异性较低，而cTnI在脓毒血症、心包炎或一些与心肌损伤无关的情况下也有可能升高。而在进行联合检测比较时本研究发现，H1、H2和H3 3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合检测hs-CRP、BNP和cTnI时，可以互补不足，为AMI患者的预后提供更为客观和准确的预测信息。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.029

安徽省科技厅年度计划项目(12070403069)。 作者简介：王婷(1984-)，讲师，本科，主要从事心血管疾病方面研究。△

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