MR常规序列T2WI和3D-CISS序列在梗阻性脑积水中比较

高慧，沈娟

（1.延安大学附属医院放射科，陕西延安716000；2.延安大学医学院影像教研室，陕西延安716000）

MR常规序列T2WI和3D-CISS序列在梗阻性脑积水中比较

高慧1，沈娟2

（1.延安大学附属医院放射科，陕西延安716000；2.延安大学医学院影像教研室，陕西延安716000）

目的探讨比较常规T2WI和MR 3D-CISS序列在脑积水寻找梗阻点方面的优越性。方法对40例脑积水病例行常规SE序列和3D-CISS序列扫描，并将常规序列T2WI和3D-CISS序列的检出率进行比较。结果常规序列T2WI正确诊断26例，可疑病变14例；3D-CISS序列正确诊断40例，均能清晰显示脑室、中脑导水管及室间孔所有病变。与MR常规序列T2WI相比较，3D-CISS序列具有优越性。结论3D-CISS序列能清晰显示脑室积水的原因，导水管及室间孔的扩张、狭窄及梗阻的程度，为临床确诊和治疗提供可靠依据。

磁共振成像；三维稳态干扰序列；自旋回波序列；梗阻性脑积水

脑积水是神经外科的常见疾病，分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。脑积水类型及成因直接关系到临床医生治疗方案的选择，但由于其病因及分类较为复杂，MRI常规SE序列有时较难鉴别。三维稳态干扰序列（three-dimensional constructive interference in steady-state，3D-CISS）具有极高的空间分辨率和良好的脑脊液、脑组织对比度，可清晰地显示中脑导水管和隔膜等细微结构[1-2]。本文重点分析3DCISS序列在脑积水诊断中的应用，旨在探讨其诊断价值，为临床手术方案的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集梗阻性脑积水病例共40例。其中，男性22例，女性18例；年龄25～71岁，平均35岁。临床表现：32例有恶心呕吐，40例有头痛，15例复视、视乳头水肿，2例有头围增大、生长发育受限、智力低下及进行性意识障碍等。所有受检者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用Siemens Verio 3.0T超导MRI，头部线圈。所有患者均行常规SE序列轴位、矢状位T1WI和T2WI扫描及3D-CISS序列扫描。T1WI扫描参数如下：TR 2000ms，TE 8.6ms，反转角150°，FOV 230mm× 201 mm，矩阵256×190，层厚5 mm，间隔30％。T2WI扫描参数如下：TR 3 000 ms，TE 117 ms，反转角90°，FOV 250 mm×250 mm，矩阵320×320，层厚5 mm，间隔30％。3D-CISS序列扫描参数：TR 6.58 ms，TE 2.99 ms，反转角50°，FOV 140 mm×140 mm，矩阵320×320，层厚0.4 mm，间隔20％，总层厚192 mm，扫描时间1 140 s。3D-CISS序列三维成像后观察寻找梗阻点。

1.3 图像处理与分析

分别将3D-CISS序列图像、T1WI图像、T2WI图像进行调节窗宽、窗位处理后摄片,然后交由2位高年资MR医师比较、分析图像,并对脑室系统扩张程度、梗阻点定位进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，用χ2检验对3D-CISS组和常规T2WI序列组对病变的显示情况进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者脑室系统3D-CISS序列图像均显示满意。附表结果所示，脑室粘连21例，空间狭窄6例，中脑导水管粘连（见附图A、B）12例，中脑导水管隔膜（见附图C、D）10例，中脑导水管狭窄4例；中脑导水管囊肿（见附图E、F）1例，室间孔狭窄（见附图G、H）6例，侧脑室三角区脑室内囊肿7例。常规T2WI序列与3D-CISS显示率比较（χ2=10.5，P= 0.000），差异有统计学意义。

附图脑室系统3D-CISS序列图像

3 讨论

3.1 病因及分类

脑积水分类复杂，既往常按年龄、部位、时间长短、临床症状有无、病情发展与否以及颅内压力进行分类[3]。REKATE[4-5]认为脉络丛乳头状瘤引起脑脊液过度分泌是导致交通性脑积水唯一原因，其他类型的脑积水均为梗阻性，只是梗阻部位有所不同。通过总结国内外文献，依据梗阻的有无及梗阻部位的不同对脑积水进行分类，梗阻部位可为中脑导水管狭窄、室间孔、基底池、第四脑室流出道梗阻。目前，脑积水的治疗仍以外科为主，根据脑积水的分类，手术方式选择亦有所不同。

3.2 临床表现

多为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。儿童表现主要为颅内压增高：呕吐、头痛、视神经乳头水肿精神运动发育迟缓及神情淡漠等[6]。

3.3 D-CISS的临床应用价值

3D-CISS序列是一种特殊的梯度回波序列，能够对脑脊液通路上的解剖结构进行精细分辨，在脑池结构成像方面优势突出。其影像的脑脊液与脑组织的对比度明显高于常规T1WI和T2WI序列[7-8]。另外，这种序列也可避免在使用对称流动补偿梯度脉冲过程中由于运动导致的脑脊液信号衰减，正是由于这种特点，能够在脑脊液通路上发现菲薄的膜性梗阻。

本研究中，将3D-CISS序列与常规序列进行对比发现3D-CISS序列所显示的膜性梗阻有45处，常规序列显示26处，前者是后者1.73倍。尤其在分辨脑室及脑池粘连方面，3D-CISS序列有明显优势。此外，对脑池正常膜性结构，如Liliequist膜3DCISS序列也能显示出来[9]。3D-CISS序列还可利用VRT进行三维重建，更能清晰显示病变所在与脑室系统整体轮廓。本研究中，1例右侧室间孔狭窄病例（见附图D）通过三维重建图像使病变更能立体直观的显示。

本研究显示，3D-CISS序列比常规序列在诊断脑积水方面的差异有统计学意义。3D-CISS序列可指导选择合适的手术方案。在三脑室造瘘术前根据矢状位3D-CISS扫描作切口的体表定位，充分了解三脑室扩大程度与三脑室底的厚薄程度，评估穿刺造瘘的难易，可了解方位并通过确定造瘘点避免其损伤，术后行3D-CISS可测量瘘口大小、观察脑脊液的流动方向，评价手术效果[10]。

本研究中有3例非交通性脑积水如按照常规序列检查将误诊为交通性脑积水，并接受脑室-腹腔分流术，而本组使用3D-CISS序列检查，纠正误诊。使手术方式得以改变，从而避免脑室-腹腔分流术相关的并发症。另外，术前3D-CISS序列还可帮助手术医师制定脑室镜的手术方案。国外学者也曾报道对脑积水患者使用脑室镜手术能获得良好的治疗效果。本组研究发现，3D-CISS序列可清楚显示膜性梗阻的位置、数量及范围，手术医师据此设计合理的造瘘或开窗部位，提高了手术的成功率。

但是3D-CISS序列对脑组织内不同结构的分辨十分有限。容易出现条带状伪影。本文所附图片中均有这些白色的条带状伪影，其并不是由于患者的活动所引起。在本组分析21例患者的过程中，由于这些伪影的特征显著，很容易将其与生理、病理性的膜性结构区别开来。因此，并没有影响脑积水的诊断。

综上所述，3D-CISS序列能够更好地显示脑脊液通路各部位的梗阻和菲薄的膜性结构，在脑积水的诊断方面具有重要作用，并且能够帮助神经外科医师更加准确地选择手术方案，具有重要的临床应用价值。

[1]DINCER A,KOHAN S,OZEK M M.Is all“commuincation”hydrocephalus really communicating?prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3T[J]. AJNR,2009,30(10):1898-1906.

[2]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南—检查规范、临床策略及新技术应用[M].第2版.北京:人民军医出版社,2010:129-137.

[3]沈沉浮,刘景平.脑积水68例诊治体会[J].国际神经病学神经外科学杂志,2011,38(4):330-332.

[4]REKATE H L.A consensus on the classification of hydrocephalus its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics[J].Childs Nerv Syst,2011,27(10):1535-1541.

[5]REKATE H L.A contemporary definition sand classification of hydrocephalus[J].Semin Pediatr Neurol,2009,16(1):9-15.

[6]ULUG A M,TRUONG T N,FILIPPI C G,et al.Diffusion Imaging in Obstructive Hydrocephalus[J].AJNR,2003(24):1171-1176.

[7]OI S,DI R C.Proposal of“evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics”and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain[J].Childs Nerv Syst,2006,22(7):662-669.

[8]LONGATTI P,FIORINDI A,FELETTI A,et al.Endoscopic opening of the foamen of magendie using transqueductal navigation for membrane obstruction of the fourth vetricle outlets[J].J Neurosurg,2006,105(6):924-927.

[9]谭震,陈乾,朱凤军,等.3D-CISS序列在儿童脑积水术前诊断中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(7):296-299.

[10]ALGIN O,HAKYEMEZ B,PARLAK M.Phase-contrast MRI and 3D-CISS versus contrast-enhanced MR cisternography for the detection of spontaneous third ventriculostomy[J].Journal of Neuro-radiology,2011(38):98-104.

（张西倩 编辑）

Comparison of 3D-CISS sequence and MR conventional sequence T2WI in diagnosis of obstructive hydrocephalus

Hui Gao1,Juan Shen2
(1.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,Shaanxi 716000,China;2.Medical Imaging Department,Medical College of Yan'an University, Yan'an,Shaanxi 716000,China)

ObjectiveTo explore the application values of MR 3D-CISS sequence scanning for searching obstructive point in hydrocephalus.MethodsForty hydrocephalus patients received conventional SE sequence and 3D-CISS sequence scanning,and the detection rates of the two sequences were compared.ResultsConventional SE sequence provided correct diagnosis in 26 cases,showed suspicious lesions in 14 cases.3D-CISS sequence clearly showed all the lesions of ventricles,aqueduct of midbrain and interventricular hole.Compared with the conventional MR SE sequence,3D-CISS sequence had obvious superiority.Conclusions3D-CISS sequence can clearly show the causes of hydrocephalus,the degree of expansion of the aqueduct and the interventricular foramen,stenosis and obstruction,providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

MRI;3D-CISS;SE T2WI;obstructive hydrocephalus

R651.1

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.026

1005-8982（2017）02-0130-03

2016-03-11