白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素研究

张敏，朱健华，林宇驰

（贵州省妇幼保健院眼科，贵州贵阳550004）

白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素研究

张敏，朱健华，林宇驰

（贵州省妇幼保健院眼科，贵州贵阳550004）

目的探讨白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素。方法选取2014年2月-2015年4月贵州省妇幼保健院收治的白内障手术中晶状体后囊膜破裂患者36例（37眼），按照1:4的比例选取白内障手术中晶状体后囊膜未破裂患者144例（147眼），比较两组患者术后视力，对晶状体后囊膜破裂的相关因素进行分析。结果破裂组36例，37眼，术后视力＜0.1的1例，0.1～0.3的5例，0.4～0.8的19例，≥0.9的12例；未破裂组144例，147眼，术后视力＜0.1的1例，0.1～0.3的7例，0.4～0.8的68例，≥0.9的71例。两组（破裂组和未破裂组）患者Emery核分级、术前视力、合并高血压、植入人工晶体、玻璃体积血差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对单因素分析中有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归分析，结果显示术前视力、玻璃体积血是影响白内障手术中晶状体后囊膜破裂的独立危险因素（P＜0.05）。结论白内障手术中晶状体后囊膜破裂能够降低患者视力，其中术前视力、玻璃体积血是影响晶状体后囊膜破裂的独立危险因素。

白内障；晶状体；后囊膜破裂；因素

白内障主要由外伤、辐射、中毒、遗传、老化及局部营养异常引起的晶状体代谢紊乱造成，患者晶状体蛋白质因变性而混浊，光线无法正常投射在视网膜上而出现视物模糊的现象[1-2]。超声乳化白内障吸除术是一种新型临床技术，已被广泛地应用于白内障的临床治疗中，能够明显改善患者视力，提高视觉功能。晶状体后囊膜破裂是超声乳化白内障吸除术的常见并发症之一，由于晶状体后囊没有上皮细胞，是晶状体囊最薄弱的地方，因此术中操作极易导致白内障患者晶状体后囊膜破裂，严重影响手术效果及患者预后[3]。此外，后囊膜破裂还能诱发视网膜脱离、黄斑水肿、玻璃体脱离等多种并发症，是衡量手术成功与否的重要标志。目前，有关手术中晶状体后囊膜破裂的危险因素尚不十分明确，本研究对白内障手术患者的临床资料进行了全面分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年4月贵州省妇幼保健院收治的白内障手术中晶状体后囊膜破裂患者36例（37眼），年龄21～74岁，平均（65.87±12.49）岁。按照1:4的比例选取白内障手术中晶状体后囊膜未破裂患者144例（147眼），年龄23～72岁，平均（68.07±11.36）岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②所有患者均签署知情同意书；③经本院伦理委员会审批同意。排除标准：①合并严重的器质性疾病；②精神病患者；③意识障碍者。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、白内障类型、Emery核分级、术前视力、是否吸烟、饮酒、是否合并高血压、糖尿病、心脏病等。记录两组患者的手术情况，包括是否使用激素、是否植入人工晶体、是否高度近视或玻璃体积血等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。先进行单因素分析，有统计学意义的相关因素再进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后视力比较

破裂组36例，37眼，术后视力＜0.1的1例，0.1～0.3的5例，0.4～0.8的19例，≥0.9的12例；未破裂组144例，147眼，术后视力＜0.1的1例，0.1～0.3的7例，0.4～0.8的68例，≥0.9的71例。见表1。

2.2 白内障手术中晶状体后囊膜破裂的单因素分析

两组（破裂组和未破裂组）患者Emery核分级、术前视力、合并高血压、植入人工晶体、玻璃体积血差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后视力比较例（％）

表2 两组患者白内障手术中晶状体后囊膜破裂的单因素分析

2.3 白内障手术中晶状体后囊膜破裂的多因素Logistic回归分析

对单因素分析中有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归分析，结果显示术前视力、玻璃体积血是影响白内障手术中晶状体后囊膜破裂的独立危险因素（P＜0.05）。见表3、4。

表3 指标赋值

表4 白内障手术中晶状体后囊膜破裂的多因素Logistic回归分析

3 讨论

白内障是指由各种因素引起的晶状体混浊及透明度降低，是一种重要的致盲性病变[4-5]。据不完全统计，全球范围内的白内障患者多达23.2亿，致盲率约为51％。药物治疗和外科手术是治疗白内障的主要手段，但临床药物无法逆转晶状体病理改变过程，绝大多数患者需要接受手术治疗。超声乳化白内障吸除术是一种常见的术式，具有创伤性小、副作用少的特点，术后患者视力恢复较快，不易发生角膜散光[6-7]。该术式已日趋完善，但术后感染、玻璃体脱出、视网膜脱离、晶状体后囊膜破裂等并发症仍无法完全避免，且以晶状体后囊膜破裂最为常见。晶状体后囊膜由胚胎上皮细胞产生，在人体生长、发育过程中无法增厚，因此晶状体病理改变或术中操作均有可能损伤后囊，造成后囊膜破裂[8-9]。目前，有关白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素的报道研究尚不多见，术前无法对高危患者进行适当干预。本研究对超声乳化白内障吸除术患者的临床资料进行的单因素和多因素分析，旨在明确影响患者晶状体后囊膜破裂的危险因素，结果如下。

研究数据显示，未破裂组患者视力≥0.9的患者为71例（48.30％），而破裂组仅有12例（32.43％），提示后囊膜破裂能够降低患者视力恢复，影响手术治疗效果。研究过程中发现两组患者的Emery核分级、术前视力、合并高血压、植入人工晶体、玻璃体积血差异显著，可能与白内障手术中晶状体后囊膜破裂具有一定相关性。与未破裂组相比，破裂组Emery核分级为Ⅲ、Ⅳ级的比例更高，一般情况下，核硬度越高，晶状体硬核分离难度越大，皮质垫越少，因此术中持续性分离更易损伤悬韧带及晶状体后囊膜，从而引起后囊膜破裂[10-11]。因此提高白内障分期准确率，选择合适的手术时机在降低晶状体后囊膜破裂风险中尤为重要。破裂组视力≤20/200的患者高达78.38％，明显高于未破裂组（57.14％），术前视力对后囊膜破裂的影响已得到国内外学者的一致认可，其中Mats等[12]人在一项长达八年的实验中发现术前视力≤20/200的白内障患者出现晶状体后囊膜破裂的风险明显升高。玻璃体积血主要由糖尿病视网膜病变、脱离引起，术中切除后段玻璃体后悬韧带功能受到影响，后囊膜更易破裂。本研究对单因素分析中有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归分析，结果显示术前视力、玻璃体积血是影响白内障手术中晶状体后囊膜破裂的独立危险因素。

综上所述，白内障手术中晶状体后囊膜破裂能够降低患者视力，其中术前视力、玻璃体积血是影响晶状体后囊膜破裂的独立危险因素。值得提醒的是，晶状体后囊膜破裂多发生于眼压升高或前房压力变化的过程中，因此术中应在后囊膜破裂后及时采取治疗措施，避免破裂范围进一步扩大。

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（张西倩 编辑）

Factors related to rupture of posterior capsule of lens during cataract surgery

Min Zhang,Jian-hua Zhu,Yu-chi Lin
(Department of Ophthalmology,Guizhou Maternal and Child Health Hospital, Guiyang,Guizhou 550004,China)

ObjectiveTo explore the factors related to rupture of posterior capsule of the lens during cataract surgery.MethodsThis study selected 36 patients(37 eyes)with posterior capsule rupture of the lens during cataract surgery treated in our hospital from February 2014 to April 2015.In accordance with the ratio of 1:4,144 cases of unruptured posterior capsule(147 eyes)were selected,Visual acuity was compared between the two groups of patients, and the relevant factors of posterior capsular rupture were analyzed.ResultsIn the rupture group,1 case had visual acuity＜0.1,5 cases had visual acuity of 0.1-0.3,19 cases had visual acuity of 0.4-0.8,12 cases had visual acuity≥0.9.In the unruptured group,1 case had visual acuity＜0.1,7 cases had visual acuity of 0.1-0.3,68 cases had visual acuity of 0.4-0.8,71 cases had visual acuity≥0.9.There were significant differences in Emery nuclear grade, preoperative visual acuity,hypertension,intraocular lens implantation and vitreous hemorrhage betweenthetwo groups (P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that preoperative visual acuity and vitreous hemorrhage were the independent risk factors for posterior capsule rupture of the lens during cataract surgery(P＜0.05).ConclusionsPosterior capsule rupture of the lens during cataract surgery can reduce visual acuity.Preoperative visual acuity and vitreous hemorrhage are the independent risk factors for posterior capsule rupture of the lens.

cataract;lens;posterior capsular rupture;factor

R776.1

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.025

1005-8982（2017）02-0126-04

2016-07-18