母乳喂养与中国0～6岁儿童肥胖发生风险关系的meta分析*

徐冬梅，冯彩英，杜红梅，田亚兰，崔玲玲#

1)郑州大学第三附属医院保健部 郑州 450052 2)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

母乳喂养与中国0～6岁儿童肥胖发生风险关系的meta分析*

徐冬梅1)，冯彩英1)，杜红梅1)，田亚兰2)，崔玲玲2)#

1)郑州大学第三附属医院保健部 郑州 450052 2)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

#通信作者，女，1979年7月生，博士，副教授，研究方向：营养与疾病，E-mail:cuilingling0613@163.com

母乳喂养；儿童；中国；肥胖； meta分析

目的：综合评价母乳喂养与中国0～6岁儿童肥胖发生风险的关系。方法：在中国知网、万方数据库中检索关键词为“母乳喂养”“儿童”“肥胖”的文献，在PubMed和Web of Science数据库中检索关键词为“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”的文献，检索年限为1996年至2015年7月。利用STATA 11.0进行meta分析。结果：共纳入13篇文献，计49 561例。总体分析显示，与人工喂养相比较，母乳喂养可降低中国儿童肥胖的发生风险(OR=0.667，95%CI=0.588～0.756，P<0.001)。对年龄、样本量大小、年龄是否匹配以及对比方式进行亚组分析后，同样发现母乳喂养具有降低中国0～6岁儿童肥胖发生风险的作用(P<0.05)；母乳喂养持续时间≥6个月与<6个月相比较，可降低中国0～6岁儿童肥胖的发生风险(OR=0.744，95%CI=0.600～0.923，P=0.007)。结论：Meta分析提示与人工喂养相比较，母乳喂养可降低中国0～6岁儿童肥胖的发生风险，且母乳喂养持续时间超过6个月效果更为显著。

世界卫生组织公布的最新资料[1]显示，2013年，5岁以下儿童超重或肥胖达到4 200万。中低收入国家儿童期超重和肥胖的增长率高出发达国家30%以上。而在我国，儿童肥胖的发生率同样呈现明显上升趋势[2]。儿童期肥胖不仅会增加成年期肥胖风险，还可导致心血管机能下降、肺功能损伤，甚至可导致糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、心肌病、股骨头滑落及非酒精性脂肪肝等[3-4]。目前，国内外关于母乳喂养与儿童肥胖发生风险的关系的研究越来越多，并且进行了相关的meta分析[5-6]。然而由于不同地区儿童存在个体差异，生活环境和习惯的不同，母乳喂养对中国儿童肥胖发生风险的研究结果并不一致。该研究采用meta分析方法综合评价母乳喂养对中国0～6岁儿童肥胖发生风险的影响。

1 材料与方法

1.1 文献检索方法 以“母乳喂养”“儿童”“肥胖”为关键词在中国知网和万方数据库中检索中文文献，以“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”为关键词在PubMed、Web of Science数据库检索英文文献。检索时间为1996年至2015年7月，并辅以手工检索和文献追溯。

1.2 文献纳入标准和排除标准 纳入标准：①研究内容为母乳喂养与中国儿童肥胖的关系。②研究类型为队列研究。③研究对象为中国0～6岁儿童。④研究提供喂养方式或母乳喂养持续时间。⑤研究提供各组样本量，比值比(odds ratio，OR)及95%置信区间(95%CI)或提供可以求出OR值的相关数据。⑥所纳入的研究之间相互独立。⑦样本量≥200。排除标准：①研究中未提供详细数据。②重复发表的文献。

1.3 数据提取 数据提取由两位研究者按上述文献纳入标准和排除标准同时进行，意见不一致时，则重新查询原始文献或征求第三方意见。提取的数据包括：第一作者、发表年份、研究类型、研究对象所在地区、OR值及95%CI、各喂养方式组样本量及肥胖例数、年龄以及是否对年龄进行匹配。

1.4 统计分析 采用STATA 11.0进行meta分析。效应指标为OR，计算合并OR值及95%CI，以评估母乳喂养与中国儿童肥胖发生风险的关系。行异质性检验，当I2>50%时，提示各文献之间存在较大的异质性，采用随机效应模型分析，当I2≤50%时，采用固定效应模型。为进一步分析母乳喂养降低中国儿童肥胖发生风险的其他影响因素，通过控制年龄、样本量大小、是否对年龄进行匹配及对比方式等因素进行亚组分析。采用敏感性分析评估研究结果的稳定性；使用Begg's检验法以及漏斗图来定量、定性评估研究是否存在发表偏倚。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 纳入文献特征 检索出相关文献后，依次通过阅读题目和摘要判断是否符合纳入标准，最终共纳入13篇文献，其中包括中文文献11篇，英文文献2篇，共49 561人纳入到本次meta分析。纳入文献的基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

*：表示母乳喂养持续时间≥6个月与母乳喂养持续时间<6个月进行了比较；-：未提供该数据。

2.2 Meta分析结果 异质性检验发现I2=31.1%，提示各研究之间的异质性程度较低，因此采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，母乳喂养组儿童肥胖的发生风险是人工喂养组的0.667倍(OR=0.667，95%CI=0.588～0.756)，且差异具有统计学意义(P<0.001)，见图1。

在对年龄、样本量大小、年龄是否匹配及对比方式等因素进行控制后，仍发现母乳喂养可降低中国0～6岁儿童肥胖的发生风险，且在0～2岁组，母乳喂养持续时间对比组以及经年龄匹配组中各研究的异质性均有所降低(I2分别为21.0%、16.7%、19.2%)。亚组分析结果见表2。

图1 母乳喂养与中国0～6岁儿童肥胖发生关系森林图

项目研究个数OR95%CIP异质性检验I2/%P样本量≥50070．680(0．588～0．787)<0．00136．10．153<50060．630(0．494～0．805)<0．00135．90．168年龄/岁0～70．723(0．592～0．883)0．00121．00．2692～660．633(0．539～0．744)<0．00143．50．115对比方式母乳喂养vs人工喂养110．630(0．541～0．735)<0．00132．20．141母乳喂养≥6个月vs母乳喂养<6个月20．744(0．600～0．923)0．00716．70．273年龄是否匹配是60．721(0．613～0．848)<0．00119．20．288否70．594(0．487～0．723)<0．00133．70．171总体130．667(0．588～0．756)<0．00131．30．133

2.3 敏感性分析 对每篇文献逐一剔除进行分析，结果发现1篇文献[19]对该研究结果影响较大，剔除该文献后异质性变小(I2=26.6%，P=0.183)，采用固定效应模型进行meta分析，结果仍提示：与人工喂养相比，母乳喂养可降低中国儿童肥胖的发生风险(OR=0.625,95%CI=0.538～0.725，P<0.001)。

2.4 发表偏倚 Begg's检验结果显示Z=0.79，P=0.428；纳入研究的漏斗图(图2)显示散点左右分布基本对称，提示该研究不存在发表偏倚。

图2 纳入研究发表偏倚的漏斗图

3 讨论

儿童肥胖是由多因素，包括基因遗传和个人行为因素(如锻炼、睡眠时间)，膳食习惯等相互作用引起的[20-23]。早期肥胖不仅影响儿童的生长发育，而且容易增加儿童成年后患多种慢性病的风险。母乳喂养是一种经济、方便、卫生的喂养方式，且有利于母亲和婴幼儿的身心健康。国内外已有研究[5-6]表明母乳喂养可降低儿童肥胖的发生风险，因此，研究母乳喂养对我国儿童肥胖发生风险之间的关系，对于预防儿童肥胖具有积极的意义。

纳入的13项队列研究经meta分析显示与人工喂养组相比，母乳喂养组肥胖发生风险有所降低，提示母乳喂养可降低中国儿童肥胖的发生风险，与之前的研究[5-6]结果一致。经敏感性分析剔除1篇文献[19]后总体分析结果并未发生变化，结果仍提示母乳喂养可降低中国儿童肥胖的发生风险。控制年龄、样本量大小、年龄是否匹配及对比方式等因素后，同样发现母乳喂养组儿童肥胖的发生风险降低。同时，与母乳喂养持续时间<6个月相比,母乳喂养持续时间≥6个月可以降低中国儿童肥胖的发生风险。

该研究纳入的全部是高质量的队列研究，且仅针对中国0～6岁儿童进行了分析。然而，本次meta分析仍具有一定的局限性，除本身无源数据可供参考外，本次meta分析纳入的有关母乳喂养持续时间对中国儿童肥胖发生影响的相关研究并不多，尚需要在以后的研究中通过纳入更多高质量、大样本研究进一步探讨适宜的持续喂养母乳的时间。

综上所述，母乳喂养可降低中国0～6岁儿童肥胖的发生风险，且母乳喂养持续时间超过6个月降低儿童肥胖的效果更为显著。因此，应加强母乳喂养健康宣教。

[1]世界卫生组织.实况报道：肥胖与超重[EB/OL](2015-01-01)[2015-07-02].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/zh/

[2]李显兰.儿童、青少年肥胖症的流行现状及病因探讨[J].重庆医学,2013,42(2):226

[3]季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用[J].中国学校卫生,2004,25(1):125

[4]GAHAGAN S.Child and adolescent obesity[J].Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,2004,34(1):6

[5]YAN J,LIU L,ZHU Y,et al.The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis[J].BMC Public Health,2014,14:1267

[6]龚清海,张晓宏.母乳喂养与儿童肥胖关系的Meta分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(1):38

[7]戴家振，洪琴，张春梅，等.早期喂养方式对2岁以下婴幼儿肥胖影响的纵向研究[J].中国儿童保健杂志,2011,19(6):502

[8]刘婷婷,曾坪,钟俊,等.不同喂养方式对婴儿体格发育及营养状况的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(10B):3428

[9]皇甫智敏,王晓宁,林秀冰,等.广东省佛山市幼儿体格发育与喂养方式的相关性研究[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版),2010,28(5):81

[10]顾素亚,李艳.宁波市象山县婴儿肥胖检出率及喂养状况调查[J].中国现代医生,2012,50(33):13

[11]曹慧,严双琴,顾春丽,等.喂养方式和早期BMI增量对1岁婴幼儿超重与肥胖的预测作用[J].公共卫生与预防医学,2014,25(5):55

[12]何杏燕,陈维,区素梅.早期喂养方式对1岁以下婴幼儿肥胖的影响[J].中国医药科学,2014,4(15):174

[13]周彦文.早期喂养方式对2岁以下婴幼儿肥胖的影响[J].中国保健营养,2012,22(4):699

[14]史晓薇,胡长江,帖利军,等.不同喂养方式对婴儿体格发育的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(4):462

[15]陈凯,叶小青,彭雪娟.喂养方式与0～6月龄婴儿肥胖关系的研究[J].中华全科医学,2012,10(8):1247

[16]王贺茹,金春华,张健娜.早期喂养方式对不同时期儿童体质量的影响[J].实用儿科临床杂志,2008,23(21):1693

[17]李旭东,刘兰.婴儿期喂养方式与儿童超重肥胖关系：历史性队列研究[C].重庆,2012.

[18]ZHANG J,HIMES JH,GUO Y,et al.Birth weight, growth and feeding pattern in early infancy predict overweight/obesity status at two years of age: a birth cohort study of Chinese infants[J].PLoS One,2013,8(6):e64542

[19]ZHENG JS,LIU H,LI J,et al.Exclusive breastfeeding is inversely associated with risk of childhood overweight in a large Chinese cohort[J].J Nutr,2014,144(9):1454

[20]GARVER WS,NEWMAN SB,GONZALES-PACHECO DM,et al.The genetics of childhood obesity and interaction with dietary macronutrients[J].Genes Nutr,2013,8(3):271

[21]XI B,WANG C,WU L,et al.Influence of physical inactivity on associations between single nucleotide polymorphisms and genetic predisposition to childhood obesity[J].Am J Epidemiol,2011,173(11):1256

[22]PATE RR,O'NEILL JR,LIESE AD,et al.Factors associated with development of excessive fatness in children and adolescents: a review of prospective studies[J].Obes Rev,2013,14(8):645

[23]JIMENEZ-CRUZ A,BACARDI-GASCON M,PICHARDO-OSUNA A,et al.Infant and toddlers' feeding practices and obesity amongst low-income families in Mexico[J].Asia Pac J Clin Nutr,2010,19(3):316

(2016-03-23收稿 责任编辑徐春燕)

Association between breastfeeding and risk of obesity in 0-6 years old Chinese children: a meta-analysis

XUDongmei1),FENGCaiying1),DUHongmei1),TIANYalan2),CUILingling2)1)

DepartmentofHealthCare,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

breastfeeding;children;China;obesity;meta-analysis

Aim: To assess the association between breastfeeding and the risk of obesity of 0-6 years old Chinese children. Methods: We searched for articles with keywords such as breastfeeding，children，childhood，obesity，China，Chinese,etc through CNKI, Wanfang Data, PubMed and Web of Science from 1996 to July 2015. Meta-analysis was performed by the software of STATA 11.0. Results: According to the inclusion criteria, thirteen articles including 49 561 children were selected. Overall analysis showed that, breastfeeding could significantly decrease the risk of obesity(OR=0.667，95%CI=0.588-0.756，P<0.001), compared with the formula feeding group. Moreover, we found the similar effect in the subgroup analysis by the variables of age, sample size, and age matched, way of contrast (P<0.05), meanwhile breastfeeding time≥6 months could also statistically decrease the risk of obesity of Chinese children(OR=0.744，95%CI=0.600-0.923，P=0.007), compared with breastfeeding time<6 months. Conclusion: Meta-analysis suggests that breastfeeding could decrease the risk of obesity in 0-6 years old Chinese children, especially for the children breastfed for more than 6 months.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.019

*河南省科技厅高等院校科研项目 15A320081

R589