品管圈降低妇科腹腔镜手术体位并发症的分析

张 莉

（江苏省徐州市妇幼保健院手术室，江苏 徐州 221000）

品管圈是由某种联系的人员自发组成的多人团队，通过合作并按一定流程来解决多方面的问题[1]。临床实践表明，品管圈在降低妇科腹腔镜手术体位并发症方面可发挥良好的效果。基于此，我院开展了以“降低妇科腹腔镜手术体位并发症出现率”为主题的品管圈活动，效果显著，现作如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院品管圈小组建立于2016年1月～6月，以自愿原则由8名护士构成，其中包括圈长1名，辅导老师2名，圈员5名。2016年9月～2017年8月，品管圈小组开展了旨在降低妇科腹腔镜手术体位并发症出现率的品管圈活动。

1.2 方法

1.2.1 选定主题

由8名圈员运用评价法选定主题，票选分数采用1-3-5分制，排名第一位为本活动主题；由圈员认定评价项目的重要性，评分为1～5分，评分越高提示重要性越明显[2]。最终确定本期活动主题为：降低体位并发症出现率。

1.2.2 调查方法

收集相关数据，制作查检表，由圈员针对妇科腹腔镜手术体位并发症现状展开调查。

1.2.3 分析原因

为了解妇科腹腔镜手术体位并发症产生的原因，经圈员们讨论，绘制出护理流程图，并查找容易造成缺失或不合理的环节作为改进重点，罗列各项可能导致体位并发症的原因，主要包括医生、护士、患者以及设备四大方面的因素。组织圈员展开深入讨论，分析得出导致体位并发症出现的具体原因主要包括①医生因素：手术习惯不同，麻醉方式对患者的影响；②护士因素：对手术体位摆放的重视度不高，对医生的手术习惯不了解，安全意识较差；③患者因素：身高体重的个体差异，负面心理，与医护人员的沟通障碍，麻醉状态；④设备因素：手术床设计不合理，零件老化，辅材缺失；支腿架太短，海绵垫薄[3]。

1.2.4 改进对策

针对上述分析的原因，拟定科学、有效地改进对策并切实执行，具体内容包括①医生方面：规范医生的手术操作流程；视患者实际状况选择合适的麻醉方法；②护士方面：定期组织护士参加培训，提升护士的安全意识；加强护士与医生的交流，提升护士对医生手术操作习惯的了解；加强护士之间的沟通，互相分享学习心得；③患者方面：做好患者的健康宣教工作，向患者解释体位并发症发生的原因；及时发现并对症处理并发症；加强术中与术后的体位护理，避免皮肤与硬物接触，术后对受压部位进行按摩；④设备方面：引进最新设备，定期进行检修，确保相关器械正常运行。

1.3 开展效果评价

对比品管圈活动开展前与开展后的体位并发症出现率及患者术后恢复情况，分别随机选取患者50例进行观察，体位并发症包括肩部疼痛、神经损伤、软组织损伤、下肢静脉血栓、体位性低血压，术后恢复情况观察指标包括肛门排气时间、进流食时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPPS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体位并发症出现率对比

品管圈活动开展前的体位并发症出现率为18.0%，开展后为6.0%，开展后明显低于开展前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈活动开展前与开展后的体位并发症出现率对比[n（%）]

2.2 术后恢复情况对比

品管圈开展后的肛门排气时间、进流食时间、下床活动时间、住院时间均短于开展前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 品管圈活动开展前与开展后患者的术后恢复情况对比（x±s）

3 讨 论

腹腔镜手术在妇科临床治疗上得到了广泛应用，具有微创小、恢复快等优势。但是，受诸多因素的影响，患者术后体位并发症的发生率一直居高不下，目前较为常见的并发症包括包括肩部疼痛、神经损伤、软组织损伤、下肢静脉血栓、体位性低血压等[5]。并发症的产生，不但会给病患造成疼痛，增加医疗费用，也会对病患的预后及生活质量形成不利影响。另外，随着人们生活水平的不断提升，以及医疗卫生保健条件的改善，护理工作质量越来越受重视，患者对护理服务服务、操作技术、沟通技巧等的要求也越来越高。因此，有必要强化临床护理工作，促使护理质量的提高，进而减少体位并发症，促进患者健康恢复健康。

品管圈活动主要指处于相同工作现场的人员自主开展品质管理，工作人员坚持自发、互相启发的原则下，运用统计工具，通过全员参与的模式改善工作现场[6]。品管圈在管理期间赋予所有护士参与感，使其价值得以体现，因此可提升护士发现并处理问题的能力，同时也提高了护士主动参与管理的意识，能为病患提供全面、优质的护理[7]。通过严格执行制定的规程，将流程落实到工作中，能够使护理行为更加规范，使护患关系更加协调[8]。

本次品管圈活动的开展，不仅使临床护理工作质量得到改进，也提高了全体护士的综合素质，通过积极发现问题并解决问题的方式，有针对性地消除了护理工作中存在的各项不安全因素，品管圈活动开展后，妇科腹腔镜手术体位并发症的发生率下降为6.0%，对比品管圈活动开展前（18.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），且品管圈开展后的肛门排气时间、进流食时间、下床活动时间、住院时间都少于开展前，由此可见，开展品管圈活动有助于降低妇科腹腔镜手术体位并发症的发生率，促进患者术后尽快恢复。另外，活动中品管圈成员们学会通过评价法选定主题、调查现状、绘制鱼骨图分析问题，这为下期活动的顺利开展奠定了基础，也为临床护理质量的不断提升创造了有利条件。

综上所述，品管圈在妇科腹腔镜手术护理中的应用效果显著，可减少体位并发症，缩短术后恢复时间，值得推行。

[1] 何 花,陶爱琴,蔡桂囡.品管圈在降低妇科腹腔镜手术体位并发症中的应用[J].心理医生,2017,23(18):240-241.

[2] 赵 恂.应用品管圈减少手术体位并发症的探索[J].医学信息,2015,14(33):165-166.

[3] 武玲云.妇科腹腔镜手术体位并发症与护理防护对策探讨[J].饮食保健,2016,3(23):345-346.

[4] 郭雅梅,曾晓萍,冯志英,等.优质护理对预防妇科腹腔镜手术体位相关并发症的意义[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):148-149.

[5] 陈伶俐.妇科腹腔镜手术相关体位并发症预防的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,5(90):38-39.

[6] 路红梅.妇科腹腔镜手术管理中品管圈的应用分析[J].大家健康旬刊,2017,11(2):141-143.

[7] 温大翠,尹天宇,雷 花.品管圈活动降低甲状腺术后患者体位综合征发生率效果分析[J].现代医药卫生,2015,31(17):2714-2715.

[8] 刘 淳,于会勇,赵艳茹,等.品管圈在降低妇科腹腔镜术后尿潴留发生率中的应用[J].护理实践与研究,2015,11(3):125-126.