系统化游戏护理干预在儿童手术患者中的应用和体会

柴秋琰

（东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏 南京 211100）

手术治疗作为外科治疗多种疾病的主要手段，一方面能帮助患者解除疾病的痛苦，挽救生命；另一方面，手术对患者来说是一种强烈的刺激源，可使患者产生较强的生理与心理反应。儿童由于年龄小，生理心理发育不完善，耐受力差等原因，面对手术时表现出来的恐惧比成人更为严重。较强的心理刺激如不及时疏导，会给他们带来心理伤害，有的甚至留下心理阴影，影响以后的学习和生活。游戏对儿童而言，有巨大的吸引力，是他们交流的方式。美国游戏治疗专家Garry说，玩具是儿童的词汇，游戏是他们的语言。在游戏过程中可以宣泄感情，缓解创伤性事件造成的焦虑[1]。我院护理人员将游戏干预运用于门诊、住院区和手术室等环节，系统地为手术患儿提供连贯的游戏式护理措施，使手术患儿较快适应医院环境，减轻手术患儿术前的紧张恐惧心理，并提高了家长的满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例3～12岁的在我院手术室接受手术治疗的患儿为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，各25例。其中扁桃体切除术45例，疝气修补5例。排除：心脏疾病，精神异常，急诊手术患儿，其他病情较重的患儿。

1.2 研究方法

对照组行常规心理护理，观察组行系统化游戏护理措施，具体方法如下。

1.2.1 门诊环节游戏干预

制作针对患儿的宣传手册，此宣传材料色彩鲜艳，较成人宣传册更温馨、活泼，运用卡通形象带领患儿及家属了解手术相关知识和术前术后注意事项，以及我院手术室患儿游戏护理特色。当遇到需要手术治疗的患儿及家长，护士会将宣传册发给家长，并和家长做好沟通。请家长在准备手术这段时间里，在家中与患儿沟通，陪同患儿共同看手术宣传图册，并积极鼓励患儿，使患儿在正式入院后能以平静乐观的状态接受手术。

1.2.2 住院环节游戏干预

从患儿入院之日起护理人员亲切热情接待患儿，与患儿接触时多一份耐心和爱心，取得家长和患儿的信任。进行静脉穿刺等治疗护理时做好充分准备，尽量一针见血，以减轻恐惧心理。住院部还专为患儿设置了儿童游戏区域，在手术前或者恢复期情况较好的患儿可以在家长陪同下在儿童游戏区玩耍，减轻了患儿住院期间的恐惧和孤独感。

1.2.3 手术室游戏干预

1.2.3.1 术前游戏干预

术前1天护理人员访视患儿时，用亲切和蔼的态度与患儿进行交谈，可以带上小玩具或做游戏来减少患儿的恐惧，拉近和患儿的距离，增加信任感。询问家长患儿的喜好，有没有喜欢的玩具或动画片，手术当天可以带上心爱的小玩具来手术室，手术室也为患儿准备了各种玩具。

1.2.3.2 儿童手术等候区

为了提高手术周转率及做好术前准备，手术室一般会提前30分钟接患儿到手术室。然而过早地将患儿接入手术间，会引起患儿的紧张恐惧。我院手术室为患儿专设儿童卡通等候区域，配有卡通沙发、玩具和幼儿书籍，可以方便在等候时阅读或玩耍。家属可以在此陪伴患儿，待各项准备工作完成后，再将患儿接入手术间，以减轻患儿和父母分离后独自等候的焦虑。另外我们还为患儿选择了一款安全可靠的儿童卡通推车，是红色的汽车造型，代替了以往冰冷冷的手术推车，让患儿愉快地进入手术间。

1.2.3.3 术中游戏干预

护士可以根据术前访视时患儿的喜好，和患儿聊一些他们喜欢的卡通形象，比如“小猪佩奇、熊大熊二”。我们会将患儿喜欢的动画片前一天下载到平板电脑里，在患儿入室后播放给其观看。有研究显示，动画片比一般对话更容易转移患儿注意力[2]。

对于能很好配合的患儿，我们可以在鼓励和安慰下完成静脉穿刺。对于年龄较小，沟通后仍不能较好配合穿刺的患儿，此时我们可以和他玩一个吹气球的游戏，在和医生护士比赛吹气球的游戏过程中，完成吸入麻醉，以减轻患儿痛苦和紧张恐惧心理。

1.2.3.4 术后游戏干预

手术结束后在患儿复苏过程中，要保护患儿安全，保证呼吸道和输液管路的通畅，监测生命体征的变化。待其清醒后，将其喜欢的玩具放在其身边，用和蔼的语气与之交谈，给予肯定和鼓励。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的紧张情绪

观察组表现为哭闹6例，占24%，对照组为11例，占46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿紧张情绪情况比较

2.2 两组患儿及家长的满意度

观察组23例表示满意，占92%，对照组为19例，占76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿及家属的满意度情况编辑

3 结 论

患儿在住院接受手术期间，要面对陌生环境，失去玩伴，以及有创操作等刺激，均会给患儿造成不良的情绪反应。当其需要离开父母面对手术和麻醉时更会表现极为恐惧和紧张，这不仅会造成儿童心理伤害，还会引起麻醉前和围手术期应激反应增强，术前焦虑是引起术后躁动的原因之一[3]。通过全院各个环节系统化的游戏护理干预，增进了患儿和医护之间的感情，增加患者的安全感，减轻了术前紧张焦虑情绪。使患儿在平静、愉快的状态下接受麻醉和手术，减少了对患儿心理的负面影响。并且家长在陪伴患儿就诊的体验中，也感受到了患儿的情绪和医护人员的用心，患者满意度也随之提高。

因此，系统化游戏护理干预对降低患儿术前紧张焦虑情绪有显著帮助，对提高患者满意度有重要意义。

[1] 高兴莲,刘 英.兴趣游戏用于降低学龄前患儿术前焦虑的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(1).

[2] 曹丙慧.入室前预麻醉对幼儿全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].实用医技杂志,2016,23(8):869-870.

[3] 徐艳艳.不同分散注意力法对住院患儿输液配合的影响[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(7):166-167.