手术室安全护理干预对剖宫产术后产妇护理风险、术后疼痛及母婴安全的影响

胡素雷，韩均红

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院)，江苏 无锡 214000）

随着我国人民生活水平的提高，对剖宫产思想观念的改变，使得目前选择剖宫产分娩的产妇逐渐增多。分娩虽为几乎每位女性都要经历的生理过程，其具有较多不确定因素，特别是相比于自然分娩，剖宫产作为一种较大的手术分娩方式，其对于母婴的生命安全具有一定威胁，需要医护人员拥有精湛的技术以及细心护理操作[1]。目前如何有效保障剖宫产产妇及新生儿手术安全，促进产妇尽快康复是目前妇产科医护人员所关注的重点。手术室安全护理干预是一种手术室护理人员通过快速识别剖宫产手术潜在或已存在的风险，从而及时进行汇报和处理，通过降低护理操作时各种危险因素的发生率，最终有效促进产妇顺利手术，保证母婴健康的有效护理模式[2]。在本研究中对我院收治的行剖宫产术产妇给予手术室安全护理干预，对比手术室常规护理对降低产妇护理风险、减轻术后疼痛及改善母婴安全的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年11月～2015年11月收治的行手术室常规护理的剖宫产术产妇73例临床资料，作为对照组；另选取2015年12月～2016年12月收治的剖宫产术产妇73例，给予手术室安全护理干预，作为观察组。对照组年龄21～44岁，平均年龄（28.3±2.4）岁；孕周36～40周，平均孕周（37.8±1.5）周；体重54～70 kg，平均体重（62.5±3.3）kg。观察组年龄22～42岁，平均年龄（27.9±2.1）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.1±1.2）周；体重54～72 kg，平均体重（62.7±2.8）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合剖宫产手术指征者；正常足月产妇；精神正常者；意识清楚者；均签署知情同意书积极配合此次研究。

1.2 方法

对照组行手术室常规护理，主要为术前1天至产妇病房探视，向产妇及其家属讲述剖宫产相关知识，询问产妇是否有过敏史，并且告知产妇禁食和禁水的注意事项；术中护理人员应多与产妇交流，让产妇放松心情，尽可能消除不良心理情绪并不时询问产妇是否有不适感。术后给予产妇母乳喂养相关知识讲解，告知其母乳喂养的优势。

观察组在对照组的基础上给予手术室安全护理干预。具体如下。

1.2.1 建立护理风险小组。组建剖宫产护理风险小组，组员由4名经验丰富的妇产科护士组成，组长为护士长。所有小组成员需接受剖宫产护理风险培训及考核，护士长需做好相应指导和纠正工作。护理小组需制定好剖宫产护理应急预案，将风险管理各项工作细分。

1.2.2 具体措施。（1）术前检查。在术前产妇需接受B超、凝血检查、心电监护等多种检查，从而避免术中出现意外事故。（2）术中护理。护理人员需配合好麻醉师实施麻醉，术前麻醉效果会直接影响到手术效果。护理人员应在产妇麻醉后帮助其取平卧位，且主动与产妇交流，以通俗易懂的言语告知其手术流程，对产妇内心疑虑进行详细解答，从而稳定好产妇情绪。（3）剖宫产风险对策。因为孕妇在取平卧位时会显著提高对子宫下腔静脉的压力，从而引发机体血压降低，发生低血压综合征的几率较高，所以需在麻醉前为产妇建立静脉通路，输入液体以使其部分留于血管内，最终缓解低血压综合征症状。剖宫产手术中从在腹中做切口至胎儿取出时间需尽可能控制在150 s以内，所以手术室护理人员需精力高度集中，减少新生儿胎头娩出时间。对于胎儿出现高浮或胎头嵌入较深者，需注意不可过度用力徒手取出胎头，应使用产钳辅助娩出胎头。在剖宫产手术中如果产妇过多出血会引发失血性休克症状，所以手术室护理人员应熟练掌握剖宫产各种出血状况下应采取的手术配合，并且术前预备好缝合线，在术中需要严格根据医嘱进行纱布填塞宫腔止血或子宫动脉结扎止血等措施。此外，护理人员应在术前做好严格灭菌工作，对手术室空气、手术器械等进行严格消毒，而手术本身会导致产妇机体损伤，免疫力降低等，这些也是导致产妇术后感染的重要因素，护理人员也应有效采取预防感染措施，配备洗手液，根据不同组织结构选择最佳缝线，尽可能降低感染的发生率。在手术结束后需仔细核查、清点手术器械，特别是对于出现大出血的产妇，由于需添加准备不足的纱布，所以可能会在清点纱布时出错，护理人员应做到细心、认真、负责，将所有相关器械做详细记录。术后对有条件者给予切口处放置皮肤保护膜。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理风险事件发生率、护理纠纷发生率。（2）比较两组术后48 h疼痛程度。采用世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准评定[3]：无痛为0分；轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。（3）比较两组术后不良母婴结局发生率。（4）比较两组术后切口愈合情况。完全愈合：术后切口愈合平整，没有出现不良反应；基本愈合：术后切口愈合较好，但有轻度红肿、硬结及渗液症状，无化脓、渗血症状；愈合不良：术后切口出现化脓、渗血症状，应进行切开引流。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理风险事件发生率对比

观察组出现1例护理不良事件，发生率为1.37%；对照组出现9例不良事件，发生率为12.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现2例护患纠纷，发生率为2.74%；对照组出现11例护患纠纷，发生率为14.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后48 h疼痛程度对比

观察组术后48 h疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后48 h疼痛程度对比[n(%)]

2.3 两组母婴结局对比

观察组产后出血、产褥病、羊水吸入、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局对比[n(%)]

2.4 两组术后切口愈合情况对比

观察组切口愈合良好率优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后切口愈合情况对比（n，%）

3 讨 论

随着我国剖宫产率的逐渐增加，使得剖宫产后不良妊娠结局的概率也显著提高。剖宫产产妇因为对此分娩方式的认知度不高，容易产生紧张、恐惧等不良心理情绪，而剖宫产手术本身也会造成较大应激反应，所以妇产科需加强对剖宫产产妇的护理工作，特别是有效手术室护理措施对新生儿的顺利分娩以及产妇的健康均具有重要意义[4]。过往传统手术室护理模式中对于术中风险的防范措施及应急预案并没有引起较高重视，在出现分娩风险或突发状况时，护理人员容易出现慌乱、不知所措的情况，从而对母婴健康产生影响。而手术室安全护理干预通过建立护理风险小组，拟定好各种可能出现的风险事故的应急预案，并且将风险管理各工作落实到到位，从而有效保障产妇及新生儿的安全[5]。本研究中对行剖宫产术孕妇实施手术室安全护理干预取得了显著效果。

本次研究中，观察组护理风险事件和护理纠纷发生率均显著低于对照组。说明通过手术室安全护理干预的实施能够有效降低护理风险事故的发生率，并且促进护患关系和谐化发展。原因主要在于通过术前拟定有效剖宫产护理应急预案，并且护理人员在术中严格根据护理操作标准进行工作，进而有效降低护理风险事件发生率。产后母婴获得较好分娩结局，有效保障了母婴的健康，并且术中细心护理和心理支持，避免了护患纠纷的出现。本研究中，观察组术后48 h疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。表明手术室安全护理干预可缓解产妇术后疼痛状况。术后疼痛作为剖宫产后常见症状，对产妇的心理造成较大影响，会引发焦虑、紧张等不良情绪，而不良情绪又会加重疼痛感，手术室安全护理干预通过有效健康知识讲解及术中精心护理，可有效消除产妇负面心理情绪，最终缓解疼痛感。本研究中，观察组切口愈合情况优于对照组，且不良分娩结局发生率低于对照组（P＜0.05）。表明手术室安全护理干预可有效促进产妇术后切口愈合，原因在于通过术中严格消毒措施，可有效避免感染的发生，通过术后放置皮肤保护膜可有效避免切口感染，促进切口快速愈合。通过手术室安全护理干预可尽快发现剖宫产手术中潜在风险或已存在风险，并且进行有效应对措施，从而保障母婴健康，降低术后不良分娩结局的发生率。此外，妇产科还需定期分析手术室护理干预的有效性情况，不断改善护理措施以进一步提高剖宫产手术的安全性。

综上所述，手术室安全护理干预应用于剖宫产术可明显降低产妇护理风险发生率，减轻术后疼痛，促进切口愈合，改善母婴结局，值得临床推广。

[1] 王桂英,骆淑华.温水足浴配合按摩对剖宫产患者术后康复的影响[J].中国临床护理,2016,8(03):242-244.

[2] 张晓岚,赵体玉.手术等待期不同护理干预方法对剖宫产产妇术前焦虑的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(08):913-915.

[3] 许 佳,赵 敏.一对一全程陪伴剖宫产模式对产妇负性情绪及产后恢复的影响[J].护理与康复,2016,15(04):303-306.

[4] 吴显荣,温艳红,张玉桃.家属授权式健康教育对剖宫产术后疼痛护理的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(33):3981-3983.

[5] 陈 晨,袁亚苹,崔晓花.麻醉护理干预对剖宫产产妇术后镇痛及母乳喂养的效果观察[J].全科护理,2016,14(13):1326-1327.