集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果观察

吴霞红

（江阴市中医院血透室，江苏 无锡 214400）

血液透析是目前医学上治疗肾衰竭的方法之一，主要作用是代替肾脏替换，维持患者生命[1]，导管相关血流感染是血液透析比较常见的一种并发症，对患者身体健康造成一定影响，严重者甚至威胁患者生命，如何做好导管相关血流感染预防工作，是血液透析工作中的重点[2]。实践表明，加强护理工作可以有效降低血流感染发生概率，本文主要针对集束化护理进行讨论，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年9月我科室收治的血液透析患者44例作为研究对象，将其随机分为集束组与对照组，各22例，其中，集束组男12例、女10例，年龄24～67岁，平均年龄（50.5±2.7）岁，置管位置：右股静脉置管12例，右颈静脉置管10例，疾病类型：糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎6例，慢性肾衰竭7例；对照组男11例、女11例，年龄23～68岁，平均年龄（51.4±2.5）岁，置管位置：右股静脉置管13例，右颈静脉置管9例，疾病类型：糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎7例，慢性肾衰竭7例。两组血液透析患者一般资料比较，差异无统计学（P＞0.05）。

1.2 护理方式

1.2.1 对照组

对照组血液透析患者采取常规护理干预。

1.2.2 集束组

集束组血液透析患者采取集束化护理干预：

（1）医护人员培训，上岗之前，对医护人员进行全方位技能培训，梳理规范血液透析操作过程，并定期进行考核，考核不通过，取消上岗资格，考核结果与奖金相关联；

（2）对家属进行指导，叮嘱家属护理患者时注意事项，尤其是血液透析患者卫生习惯以及饮食习惯；

（3）合理选择穿刺部位，一般情况下，选择患者右侧静脉穿刺，穿刺前对皮肤进行充分消毒；

（4）操作过程中，采用无菌屏障设施，医护人员谨遵规范佩戴帽子、手套以及口罩；

（5）医护人员在进行血液透析操作或者导管护理之前，应对手部进行全面清洗和消毒，确保手部卫生；

（6）做好感染监测，每天定时检测体温，查看是否出现红肿、疼痛情况；

（7）合理选择敷料，并定期更换，患者皮肤有出汗现象，或者创口处有渗出现象，用无菌纱布进行覆盖；

（8）血液透析开始之前，用碘酒对皮肤进行消毒，更换敷料，血液透析结束后，用碘伏对动静脉管口进行消毒，先用盐水冲洗管内残留血液，再进行封管操作，盖上肝素帽，采用纱布包裹。

1.3 观察指标

本文观察对比两组血液透析患者感染率、导管留置时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

感染率、导管留置时间对比，集束组血液透析患者感染率为0.00%，对照组血液透析患者感染率为18.18%，且集束组导管留置时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 感染率、导管留置时间对比表

3 讨 论

目前我国肾衰竭患者人数众多，治疗肾衰竭的主要方法有肾脏替换以及血液透析[3]，肾脏替换医疗费用昂贵，肾源稀缺，术后需大量药物进行维护，所以大多数患者选择血液透析维持生命，血液透析需要构建合理有效的血管通路，但静脉置管进行血液透析，不可避免会产生并发症，血流感染是其中的一种，造成血流感染的原因，多数为未严格无菌操作、材料使用不当、未合理选择穿刺部位、宣导教育不充分等[4]。

集束化护理以循证护理干预为基础，针对患者不同病情进行针对性护理干预，属于系统性护理，可以综合考虑护理的各个环节，与传统护理方式相对比，具有针对性、综合性强等优势，并且在护理干预过程中，严格要求医护人员按照规范进行操作，对增强护理效果有一定的积极作用[5]。本实验针对集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的临床效果进行观察，实验结果显示，集束化护理可有效减少血流感染发生率，血液透析患者感染率为0%，低于对照组的18.18%，且导管留置时间明显增长。

综上所述，集束化护理应用于预防血流感染的临床效果显著，值得临床进一步推广应用。

[1] 李晓红.优质护理措施积极捆绑法在血液透析导管相关性血流感染预防中的应用[J].医学新知杂志,2017,27(3):308-310.

[2] 江培兰,蔡照红,吴 兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1805-1807.

[3] 陈 丽,邹原方,苏晓燕,等.集束化护理对血液透析导管相关血流感染的预防效果[J].国际移植与血液净化杂志,2016,14(6):43-44.

[4] 张秀峰.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国医药导刊,2017,19(3):305-306.

[5] 李淑华.血液透析导管相关血流感染的预防及护理干预方式探析[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(49):9610-9610.