家庭延伸护理指导对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者CPAP治疗及生存质量的影响

王 薇

（连云港市第二人民医院西院区呼吸科五病区，江苏 连云港 222023）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome，OSAHS）最有效的临床治疗方法是经鼻持续气道正压通气（CPAP），部分患者需要接受长期CPAP治疗，长期CPAP治疗者血氧饱和度监测检测可以对治疗效果提供有力的佐证，对诊断OSAHS具有重要价值[1]。近年临床广泛采用单纯血氧饱和度监测，方法简便，但患者出院回家后对应用血氧饱和度监测依从性会随时间下降[2]。本文总结我院呼吸科OSAS出院后继续CPAP治疗者的动态血氧饱和度家庭监测延伸护理指导干预方法和效果，讨论家庭延伸护理指导对患者自觉执行家庭血氧饱和度监测，为最适CPAP压力调定提供依据的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2017年4月连云港市第二人民医院呼吸科经睡眠专科门诊依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[3]标准，多导生理记录仪按国际标准方法进行睡眠呼吸监测（PSG）确诊（睡眠紊乱指数，AHI≥21次/h）的中、重度OSAHS患者80例作为研究对象[4]，将其随机分为对照组和观察组，各40例。排除合并慢性心肺疾患者。其中，对照组男28例，女12例，平均年龄（60.90±7.51）岁，初中文化14例，高中16例，大专以上10例。OSAHS中度15例，重度25例；观察组男27例，女13例，平均年龄（60.88±7.51）岁，初中文化15例，高中15例，大专以上10例。OSAHS中度14例，重度26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者经住院治疗后出院仍均需要接受长期CPAP治疗，出院后均使用深圳市科瑞康实业有限公司生产的力康（Heal Fore）脉搏血氧饱和度仪PC-60NW进行家庭夜间血氧饱和度监测。住院期间指导患者及家属学会并能熟练使用CPAP呼吸机。

1.2.1 对照组

出院前1 d给予患者和家属熟悉CPAP呼吸机压力调节及力康脉搏血氧饱和度仪使用。出院后第1个月每周由责任护士进行电话随访，第2个月每2周电话随访一次，第3个月门诊复诊后每1个月随访一次，6个月为随访期。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施家庭延伸护理干预：（1）由责任护士担任延伸护理小组组长，组员包括主治医师和主管护师各2名。（2）观察组患者出院前1天，小组成员负责指导组内患者掌握智能化手机使用方法，加入实名制“CPAP患者微信群”。（3）出院当天指导患者及家属学会并能熟练使用CPAP呼吸机和力康脉搏血氧饱和度仪。（4）自患者出院回家第一天起，小组人员通过微信群了解患者CPAP呼吸机和力康脉搏血氧饱和度仪使用情况，发送以图片+文字+摄像+视频形式的健康教育内容，并有针对性的解答患者所提出的问题，以增强患者关注力度。（5）微信群全日开放，动态了解患者病情、CPAP治疗、白天嗜睡、心理状态等各项观察指标。必要时通过视频了解患者CPAP呼吸机和力康脉搏血氧饱和度仪操作流程。护士主要负责发送信息，医生主要负责解答患者疑惑。每次发送的信息及患者的反馈意见均及时记录到登记本上，并做好各项观察指标记录和评定。

1.3 观察指标

（1）两组患者门诊复诊时通过电脑导入数据，记录家庭力康脉搏血氧饱和度仪监测结果，包括最低血氧饱和度（LSaO2%）、血氧饱和度（SaO2）＜90%的时间占总睡眠时间的百分比（SIT90%）、平均血氧饱和度（MSaO2%）及每小时氧饱和度下降≥4%的次数即氧减饱和指数（DI 4次/h），睡眠呼吸紊乱指数（AHI）等[5]。（2）采用针对OSAHS患者生存质量问卷（SAQLI）[6]对日常活动、社会影响、情感活动、症状条目，分值范围1～7分，分值越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x ±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院近期动态SaO2、AHI比较

出院6个月内观察组动态SaO2、AHI平均得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院近期平均动态SaO2、AHI比较（x±s）

2.2 两组患者出院近期生活质量比较

出院6个月内观察组生活质量平均得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院近期生活质量比较（x±s）

3 讨 论

OSAHS临床主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，是多种全身疾患的独立危险因素，已严重影响人类健康。中、重度OSAHS首选长期CPAP治疗方法，但在临床实践中发现，患者出院后治疗依从性降低，尤其是对血氧饱和度监测不能按时执行，影响CPAP治疗效果和患者生存质量[7]。

延伸护理是指协调患者从医院转移到社区或者家庭所提供的延续性护理照顾，是“以人为本，以患者为中心”的优质护理服务内涵的拓展[8]。为了提高OSAHS患者出院后的血氧饱和度监测执行依从性，保证患者CPAP治疗效果及生存质量，我们在临床工作中对出院OSAHS患者实施家庭血氧饱和度监测延续护理指导服务，利用多媒体平台微信群内干预，不但减少了医护人员上门随访的繁琐，更保证了医患护患实时互动，实施简单方便，适用范围广，患者接受程度高，还可在其他出院者延伸护理中推广应用。

[1] 王建秋,徐 珏,罗旭东.鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(5):265-267.

[2] 卫 尹,倪 英,刘亮亮,等.基于JBI临床证据实践应用系统的老年COPD患者氧疗管理实践[J].护理学杂志,2017,32(13):1-5.

[3] 何权瀛,陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):7-8.

[4] 李嫣然,金翠燕,徐志红.CPAP治疗对阻塞型睡眠呼吸暂停患者血压变异性的影响[J].国际心血管病杂志,2012,39(6):381-384.

[5] 陈宏如.力康高级版PC-60C脉搏血氧饱和度仪的使用体会[J].麻醉与监护论坛,2011,18(5):388-389.

[6] 张建霞,刘 兆,李湘萍,等.三种量表用于OSAHS患者初筛预测价值的研究[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(9):57-59.

[7] 王锦云,周妮娅.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家庭持续正压通气治疗的依从性现状及护理对策[J].护理与康复,2010,09(9):755-757.

[8] 李惠霞,赵雨晴,王 莹,等.食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(1):17-19.