采用低温等离子刀腺样体切除治疗儿童OSAHS并发中耳炎临床效果观察

马 鹏 冯 俊* 杜经纬

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是儿科常见的一种疾病，是一种严重的影响儿童生长发育的疾病，该病主要由儿童腺样体或扁桃体肥大，儿童在睡眠中发生上气道阻塞，从而影响儿童睡眠的一种疾病［1-2］。除睡眠受影响，常还会引起其他的严重并发症，如中耳炎，上颌发育不良障碍，腺样体面容，严重影响儿童的身体健康［3］。在临床中，常采用手术切除的方法治疗OSAHS，根据患者的病程，睡眠监测情况及患者的年龄，采取正确的治疗方法［4］。作者自2010年6月至2015年6月对本院110例儿童OSAHS采用微创手术腺样体切除治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文110例患儿均符合OSAHS诊断标准［5-7］，且所有患儿经过鼻咽侧位X线片或电子鼻咽喉镜证实存在腺样体肥大，将110例患儿随机分为观察组和对照组，每组各55例。观察组中男35例，女20例；年龄3～12岁，平均年龄（5.4±1.3）岁。病程6个月～3年，平均病程（2.4±1.4）年。对照组中男34例，女21例；年龄3～11岁，平均年龄（5.2±1.2）岁。病程6个月～2年，平均（2.6±1.2）年。两组患儿的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均采用静吸复合全身麻醉进行手术，其中观察组采用美国杰西低温等离子射频消融方式进行手术，患儿采取仰卧位，头后仰，首先进行扁桃体切除，用开口器将患者口咽部充分暴露，用低温等离子射频消融术切除扁桃体。然后经鼻导入2根导管，从口中引出导管，将软腭悬吊，充分暴露鼻咽部，在鼻内镜的辅助下切除腺样体组织。对照组采用内窥镜下腺样体刮切术。手术后反复确认组织切除干净，有无出血等情况。

1.3 疗效标准 所有患者随访至12个月，两组患者不同年龄段患儿术后鼓室导抗图恢复时间；比较两组患者的特异性生活质量调查（OSA-18）量表、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）；比较两组患者中耳积液时间及感染比例。参照以下标准进行评判：显效：患儿听力明显改善，无耳痛，耳镜下检查恢复正常，声导抗测试鼓室图呈A型；有效：患儿听力改善，无耳痛，耳闭塞好转，耳镜下检查鼓膜稍微充血，无积液，声导抗测试鼓室图呈C型；无效：患儿听力无改善，耳镜下检查鼓膜充血，有积液存在，声导抗测试鼓室图呈B型。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同年龄段患儿术后鼓室导抗图恢复时间分析 见表1。

表1 两组不同年龄段患儿术后鼓室导抗图恢复时间分析比较［d，（］

表1 两组不同年龄段患儿术后鼓室导抗图恢复时间分析比较［d，（］

注：与对照组比较，*P＜0.05

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2.2 两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI及LSaO2比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI及LSaO2比较（

表2 两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI及LSaO2比较（

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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2.3 两组患儿中耳积液时间及感染比例比较 见表3。

表3 两组患儿中耳积液时间及感染比例比较

2.4 两组患儿治疗前后气导阈值比较 见表4。

表4 两组患儿治疗前后气导阈值比较［dB HL，（］

表4 两组患儿治疗前后气导阈值比较［dB HL，（］

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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2.5 两组患儿临床疗效比较 见表5。

表5 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

儿童OSAHS常伴有分泌性中耳炎（OME），两种疾病共同存在，相互影响，OSAHS引起分泌性中耳炎的主要原因是腺样体肥大，肥大的腺样体常挤压和阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室的黏液堵塞，从而形成分泌性中耳炎，此外，堵塞的黏液尤其容易感染，进一步诱发中耳炎。研究发现，扁桃体肥大也会影响中耳功能。总之，对于OSAHS的儿童，应随时关注患儿双耳听力，如影响听力，应及时就医治疗。

对于反复发作中耳炎的OSAHS患儿，建议手术切除腺样体或扁桃体。近年来，低温等离子消融术发展迅速，已广泛用于扁桃体和腺样体的切除，该手术的原理是利用电极和组织间形成薄层，而薄层中离子在电场的作用下加速，然后将能量传送给人体组织，在低温状态（40℃～70℃）下破坏细胞间的分子键，使组织中的细胞分解，从而达到组织消化消融的目的。低温等离子消除术具有低温、切割、止血、消融的功能，且低温等离子刀根据解剖需要具有不同的形状，在手术中可以最大程度的保护周围组织免受损伤。研究表明［6］，低温等离子消融术可以减少术中出血量，明显缩短手术时间，减少患者的住院时间。

本资料结果显示，观察组患儿的术后鼓室导抗图恢复时间均明显减少，OSA-18总评分、AHI均明显降低，LSaO2明显升高，中耳积液时间及术后感染例数明显少于对照组，观察组临床总有效率为94.5%，明显高于对照组76.4%。采用低温等离子刀切除腺样体治疗儿童OSAHS并发中耳炎临床效果显著，值得推广应用。

［1］ 李芳,谢军．改良低温等离子刀头扁桃体切除及鼻内镜直视下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征．中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2016,31(2): 65-67．

［2］ Liu J, Li Z, Liu Z． Exhaled nitric oxide from the central airway and alveoli in OSAHS patients: the potential correlations and clinical implications, 2016,20(1):145-154．

［3］ 刘萌雅,姚红兵．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病理生理及治疗进展．重庆医学,2016,45(3):421-423．

［4］ Mosharraf-Hossain AK,Ahmed K,Islam MT．A Community study of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in middle-aged Bangladeshi population．Bangladesh Med Res Counc Bull, 2015,41(1):13-18．

［5］ 庞健,常青,葛月铭．手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效分析．环球中医药,2015,8(S1):50．

［6］ 陈钢,吴慧莉,孙汝山,等．激光辅助下扁桃体和(或)腺样体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察．中国全科医学,2010,13(24):2688-2690．