某石化企业噪声作业人员心电图分析

王黎明，王 丰，杜 鑫

(中国石化金陵分公司职防所， 南京 210033)

某石化企业噪声作业人员心电图分析

王黎明，王 丰，杜 鑫

(中国石化金陵分公司职防所， 南京 210033)

目的 探讨噪声作业人员心电图的变化。方法 以某石化企业职业健康体检的心电图结果为依据，深入作业人员现场调查，按不同年龄、性别、工龄及接触时间长短，分为噪声组与对照组。分析噪声对心电图的影响。结果 噪声组心电图异常率为31.0%，对照组为22.3%，两者相比差异有统计学意义(P﹤0.01)，窦性心律不齐较明显。噪声组随工龄的增加而异常心电图出现率减少呈显著性(R*C列联表检验：P﹤0.01) ，年龄在20岁～和30岁～噪声组心电图异常率明显高于对照组(P﹤0.01)，不同性别噪声作业人员心电图检查结果无明显差异(P﹥0.05)。结论 噪声环境对心电图变化有明显影响，特别是噪声接触早期更明显。

噪声； 心电图； 分析

噪声是石化企业生产过程中主要职业危害因素之一，目前人们除对噪声的听觉效应研究较多外，同时也对非听觉效应给予越来越多的关注，特别是对心血管系统疾病的影响已有一些报道[1]。为了解其危害特点，笔者对某石化企业接触噪声的职工2015年职业健康检查的心电图结果进行分析，探讨了噪声与心血管疾病之间的因果关系。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 从2015年健康检查资料中选取某企业生产车间从事噪声作业的职工1 094名作为噪声组，其中男性956人，女性138人，年龄22～57(41.60±7.56)岁，工龄1～41(21.28±8.51)a。另选取企业未接触噪声非生产车间职工901名作为对照组，其中男性637人，女性266人，年龄25～59(44.00±6.74)岁，工龄1～43(24.09±7.57)a。

1.2 方法 采用回顾性流行病学的调查方法，对上述资料进行综合整理分析。对噪声组职工工作场所进行检测并了解其工作时间、个人防护等情况。结果评定依照《工作场所有害因素职业接触限值第2部分:物理因素》(GBZ2.2-2007)，各生产岗位检测点噪声8 h等效声级<85dB；操作室8 h等效声级≤70dB。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 作业现场职业卫生调查 噪声组职工每天工作8 h，大部分时间在控制操作室，岗位噪声区巡检每人每班实际接触噪声1～2 h,少部分噪声强度较大岗位接触噪声10 min,职工在巡检作业时要求佩戴耳塞。

2.2 工作场所检测情况 虽然结果为合格，但多个噪声检测点实测值高于85 dB(A)，最高达到105.4 dB(A)。显示工人如在这些地点长时间作业，可接触高强度噪声而致职业损害。

表1 2015年生产车间噪声检测结果

注：运行二部催化裂化、硫磺回收检测点，热电运行部燃料球磨机检测点，煤化工运行部空分化工、仪表空压机检测点噪声强度﹥98 dB(A)。LEX,8h:将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8 h的等效声级

2.3 两组人员心电图检查结果 噪声组心电图异常率为31.0%，对照组为22.3%，两者相比差异有统计学意义(P﹤0.01)；其中窦性心律不齐、窦性心动过速、ST改变、左心室高电压，差异有统计学意义；T波倒置、束支传导阻滞、房室传导阻滞、心室肥大，差异无统计学意义。两组人员心电图检查结果见表2。

表2 噪声组与对照组人员心电图比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01。

2.4 不同性别噪声作业人员心电图检查结果 噪声组中心电图异常率男性31.5%，女性27.5%，两者比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 噪声组心电图异常与性别的关系

2.5 不同工龄的噪声作业人员心电图改变 噪声组随工龄的增加而异常心电图出现率减少呈显著性(R*C列联表检验：P﹤0.01)。见表4。

表4 不同工龄的噪声作业人员心电图改变

2.6 不同年龄组异常心电图比较 年龄在20岁～和30岁～噪声组心电图异常率明显高于对照组(P﹤0.01)，50岁～心电图异常率无差异(P﹥0.05)。见表5。

表5 不同年龄噪声作业组与对照组心电异常情况

注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01。

3 讨论

3.1 职业性噪声暴露人群的心电图异常机制 职业性噪声暴露人群的心电图异常率明显高于对照组，心电图异常的类型主要为窦性心律不齐、窦性心动过缓、ST段及T波改变等。当然，噪声对心脏作用机制复杂，目前多种说法不完全统一。有学者认为噪声直接作用于心肌细胞，引起心肌细胞膜腺苷酸环和磷化蛋白酶改变，使心肌收缩加强，耗氧增加，再加以噪声对能量代谢的抑制，导致心肌缺氧性损伤，出现ST-T异常[2]。张一辉[3]研究认为，噪声可引起心血管系统及植物神经功能紊乱，心脏交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，心肌的兴奋性和传导性发生变化，出现窦性心动过缓及窦性心律不齐为主的异常心电图改变；龙云芳、卢代风等[4-5]的调查认为噪声对心电图的影响主要发生在接触噪声初期，随着噪声暴露时间的延长，人体适应的增强，对心电图的影响将逐渐减弱。详细机制，有待进一步研究。

3.2 噪声作业对心电图变化有明显影响特别是噪声接触早期，心电图改变以功能性变化为主 分析发现噪声组心电图的改变主要表现为窦性心律不齐、窦性心动过速/过缓、ST-T改变，左心室高电压，显示心电图改变以功能性变化为主，而传导阻滞、心室肥大等异常的变化较小，与以前文献报道大致相同[6]。噪声组心电图异常发生率高于对照组，其中窦性心律不齐异常检出率明显高于对照组(P﹤0.01)，提示作为植物性功能的指标之一，窦性心律不齐检出可能是噪声接触的敏感指标。噪声组不同工龄心电图异常检出率及不同年龄心电图异常检出率统计表明，年龄越轻、工龄越短，心电图改变率愈高，特别是10年以下工龄心电图异常检出率为47.0%，年龄30岁以下异常检出率为51.1%，年龄在20岁～和30岁～接触组心电图异常率明显高于对照组(P﹤0.01)。究其原因可能与青工进入噪声环境时间不长，加上工作较为紧张，精神紧张导致中枢神经系统失调，以及音像产品使用对听力的影响，均可造成植物性功能发生紊乱，从而引起心血管功能发生改变。以上调查也显示当接触时间及强度达到一定程度后，心电图的异常率降低，可能是由于机体对噪声产生一定耐受，心电图呈现功能性改变，因而出现可逆性或适应性的改变。

3.3 加强低强度噪声作业人员心电图监护，对预防噪声职业危害有重要意义 本次分析结果显示，噪声作业人员即使噪声接触水平低于职业接触限值，仍可出现心电图的明显改变，对心血管的影响不可忽视。因此，对噪声作业人员应严格按照《职业健康监护技术规范》(GBZ-188)，做好听力及心电图检查，对出现窦性心律不齐、窦性心动过速/过缓等心电图异常人员重点关注，必要时提供短期疗养；同时进一步做好生产装置防噪声措施，在加大防噪声设施应用的同时，注重个体防护，为作业人员配备适宜的护耳器，并加强培训，督促正确佩戴。虽然在工作上不能完全避免噪声，但是能够尽可能地降低噪声接触水平是一个保护作业工人听力及心血管系统的重要措施。做好上岗前和在岗定期职业健康体检，关注噪声作业人员心电图，对早期发现、预防噪声作业人员心血管疾病有重要意义。

[1] 祖爱华，莫民帅，李 晶，等．噪声对作业工人心血管系统和听力的影响[J].南昌大学学报：医学版，2012，52(6)：80-82.

[2] 姚惠琳，邬堂春.噪声暴露对工人心电图影响的研究进展[J].职业卫生与病伤，2009,24(3)：170-172.

[3] 张一辉.噪声对心脏植物神经功能的影响[J].中国行为医学科学，1998,7(3)：209-230.

[4] 龙云芳，李昌吉，乔 蓉，等.纺织噪声对工人心血管系统的影响[J].职业卫生与病伤，1998,13(2)：79-81.

[5] 卢代风，吴用纲.机械噪声作业工人心电图分析[J].职业医学，1996,23(5)：56-57.

[6] 张继方.心电图改变作为噪声作业人员早期损害指标的初步探讨[J].职业医学，1994,21(5)：22.

[责任编校：柯 莉]

2016-06-15

王黎明 (1968-)，女，河南省洛阳市人，本科，主治医师，从事职业健康监护及管理工作。

R 136.2

B

1008-9276(2017)01-0061-03