退变性腰椎疾病68例影像学对比分析

崔海滨

[摘要]目的分析68例腰椎退变性腰椎患者的影像学特征。方法将本院2012年1月～2015年10月期间手术治疗的68例严重的腰椎退变性疾病病例纳入研究对象，使用GE1.5T磁共振扫描仪进行MRI检查，分析其Modic改变和改良Pfirrmann分级系统特征。结果68例病例中，腰椎终板Modic改变有：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型1例，无Modic改变28例；改良Pfirrmann分级系统评定：4级1例，5级10例，6级27例，7级20例，8级10例。结论在本组病例中，对于腰椎退变性疾病，Modic改变与椎间盘退变改良Pfimnann分级之间有明确关联；Modic Ⅰ改变的改良Pfirrmann分级无明显差别。

[关键词]Modic改变；改良Pfirrmann分级；腰椎；影像学改变

腰椎退变的主要临床表现为下腰痛、神经根痛、下肢无力、踱行、瘫痪等，其并发症有腰椎椎间盘突出、腰椎椎管狭窄及腰椎退变性滑脱等。Modic改变是指脊柱MRI图像中椎间盘终板下骨质的一种信号改变，反映了脊柱退变性疾病中椎间盘终板下的骨质病变。改良的Pfirrmann分级系统，从髓核及内层纤维环信号强度、后方纤维环内外侧纤维信号差别和椎间盘高度三方面综合反映病变。本次将本院68例手术治疗的严重的腰椎退变性疾病病例纳入研究对象，对其影像学特征进行分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2012年1月～2015年10月期间手术治疗的68例严重的退行性腰椎疾病患者纳入研究，其中26例腰椎滑脱，13例腰椎管狭窄症，29例腰椎间盘突出症，分别采取后路椎弓根螺钉固定、椎体问植骨融合或者后外侧融合、单纯开窗减压髓核摘除等手术方法；男23例，女45例；年龄23～76岁，平均（58.3±14.6）岁。对研究对象进行手术前MRI影像学分析。

1.2方法

影像学检查方法：对研究患者采用MRI图像检查，使用GE1.5T磁共振扫描仪（产地：美国，型号：NMR SMARTTracⅡ）。

1.3影像学评价方法

1.3.1Modic改变的评价标准Modic改变分为三型，即：Ⅰ型（炎症期或水肿期），Ⅱ型（脂肪期或黄骨髓期），Ⅲ型（骨质硬化期）。

1.3.2 Pfirrmann分级系统评价标准

采用Griffith等设计的改良的Pfirrmann分级系统，从髓核及内层纤维环信号强度、后方纤维环内外侧纤维信号差别和椎间盘高度三方面综合反映分级情况，为1～8级，即：1级：髓核及内层纤维环信号轻度呈均匀亮白高信号，与脑脊液信号相当，后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；2级：髓核及内层纤维环信号呈高信号（高于骶骨前脂肪低于脑脊液）或髓核内有水平裂隙，后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；3级：髓核及内层纤维环信号呈高信号（低于骶骨前脂肪），后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；4级：髓核及内层纤维环信号呈中度高信号（比外层纤维环略高），后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度正常；5级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号（等于外层纤维环信号），后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度正常；6级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号，后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度减少<30%；7级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号，后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度减少30%～60%；8级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号，后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度减少>60%。

1.4统计学方法

影像学评估工作实行双盲，由两位骨科副主任医师执行。采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，对资料进行描述性分析和x²检验，以0.05为检验水准。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1Modic改变情况

68例病例中，存在腰椎终板Modie改变有40例（占58.82%），Ⅰ型改变16例（占23.53%），Ⅱ型改变23例（占33.82%），Ⅲ型改变1例（占1.47%）。各类腰椎病变Modic改变特征，见表1。

2.2改良Pfirrmann分级系统评价结果

4级1例（1.47%），5级10例（14.71%），6级27例（39.71%），7级20例（29.41%），8级10例（14.71%）。因选取的患者腰椎退变程度相对较重，故无改良的Pfirrmann分级1～3级的病例。见表2。

2.3病变节段ModicN：变和椎间盘退变改良Pfirrman分级的关系

68例患者中，无Modic改变的患者28例，改良Pfirrman分级为4～8级，分级之间存在差异（x²=25.571，P<0.05），6级所占比例最高；Ⅰ型Modie改变16例，改良Pfirrmann分级仅有6～8级，且无差异（x²=0.125，P>0.05）；Ⅱ型Modie改变23例，改良Pfirrmann分级为5～8级，分级之间存在差异（x²=7.435，P<0.05）；Ⅲ型Modic改变仅有1例，病变节段改良Pfirrmann分级为6级，未做统计分析；退变性腰椎疾病患者Ⅰ型、Ⅱ型Modie改变及无Modie改变之间的改良Pfirrmann分级有显著性差异（x²=21.515，P<0.05），其中：Ⅰ型与Ⅱ型Modie改变的改良Pfirrmann分级无差异（x²=3.932，P=0.269），Ⅰ型Modie改变与无Modie改变的改良Pfirrmann分级有显著性（x²=15.551，P=0.004），Ⅱ型Modie改变与无Modie改变的改良Pfirrmann分级有显著性（x²=12.330，P=0.015）。见表3。

3讨论

腰椎退变的实质是关节软骨发生退变，继发以关节边缘和软骨下骨质增殖性的一种关节病变。退变性腰椎疾病可引起腰椎间盘病、腰椎椎管狭窄、腰椎失稳、腰椎退变性滑脱等并发症，其临床表现主要为：下腰痛、神经根痛、下肢无力、踱行、瘫痪等，是困扰中老年人群的常见病、多发病。导致患者患该疾病的因素较多，主要因素有：年龄（高年龄）、限制性工作体位和震动、风寒潮湿环境、其他因素（遗传、腰穿、转移癌等）。MRI图像特点具有：灰阶成像、流空效应、三维成像、运动器官成像。灰阶成像使病变同正常解剖结构的关系更明确，能将病变显现明显；流空效应使心腔和血管显影，这是CT不具有的优势；MRI具有人体横面、冠状面、矢状面及任何方向断面图像的三维成像特点，能较好的三维定位病变，而CT难于做到直接三维显示；运动器官成像不仅能增强心脏大血管成像，同时可获得动态图象。可见，利用MRI图像对退变性腰椎疾病进行影像学分析，具有较高的权威和行性，能全面、充分地将退变性腰椎疾病的病理改变显示出来。

手术治疗退行性变腰椎疾病的方案较多，比如后路椎弓根螺钉固定、椎体间植骨融合或者后外侧融合、单纯开窗减压髓核摘除等。在所查阅的文献中，谭兆科等对腰椎内固定手术治疗腰椎键盘突出合并退变性腰椎疾病进行了研究，得出了内固定手术治疗退变性腰椎腰椎疾病效果显著，能改善患者临床症状，同时提出了手术中应注意的事项，为相关临床医师手术治疗退变性腰椎疾病分享了科学的宝贵的经验。吕乔等采用Dynesys动态内固定与融合术对退变性腰椎疾病进行治疗，并比较分析该两类手术的疗效。

Toyone等发现退变性腰椎疾病患者存在Modic改变，且其发生率较高（19%～59%），常见为Ⅰ型和Ⅱ型，其他型较少见。此次研究的退变性腰椎疾病，病情较重，无手术禁忌症，均符合手术适宜症，Modic改变发生率为58.82%，其中Ⅰ型和Ⅱ型所占比例较高，Ⅲ型较少，且Ⅱ型改变较Ⅰ型改变多。

改良Pfirrmann分级系统分级较细，能将所有病例均纳入各分级中，但其对椎间盘高度进行评价时，由技术人员依靠专业知识判断，不同人员对标准的把握不一致，很大程度上存在主观性。因此，此次研究为了更科学合理的对退变性腰椎疾病进行影像学分析，将Modic改变与椎间盘退变改良Pfirrmann分级系统相结合地进行统计分析。此次研究结果表明：退变性腰椎疾病患者Ⅰ型、Ⅱ型Modic改变及无Modic改变之间的改良Pfirrmann分级差异有统计学意义（P<0.05）；退变性腰椎疾病患者Ⅱ型Modic改变和无Modic改变的改良Pfirrmann分级差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ型Modic改变的改良Pfirrmann分级差异无统计学意义（P>0.05）。出现该种结果的原因可能为：退变性腰椎疾病患者Modic改变与Pfimnann分级系统为两种独立的评估方法，其评估标准不同；退变性腰椎疾病种类较多，常见有腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱（腰椎不稳）、腰椎退行性侧弯和椎间盘源性腰痛等，而本研究的退变性腰椎疾病仅包括了腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症三类，因此此次研究存在样本量不足情况，在今后的研究中，需做到扩大疾病种类覆盖范围、增加样本量，进而做进一步研究。