刺络拔罐治疗血热证银屑病患者的护理观察

何花 董大立 蒋谷芬

(湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410006)



·中医护理·

刺络拔罐治疗血热证银屑病患者的护理观察

何花 董大立 蒋谷芬

(湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410006)

目的 探讨刺络拔罐对血热证银屑病患者临床疗效及生活质量的影响。方法 将80例血热证银屑病患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用刺络拔罐干预。分别在入院第1天、干预后2周应用PASI评分及SF-36生活质量量表评价两组患者的临床症状改善情况和生活质量。结果 干预后2周，观察组临床疗效与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后2周，观察组SF-36生活质量量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 刺络拔罐可有效改善血热证银屑病患者的临床症状，提高其生活质量。

刺络拔罐； 血热证； 银屑病； 生活质量； 护理

Pricking and cupping; Blood-heat syndrome; Psoriasis; Quality of life; Nursing

银屑病为皮肤科常见的一种慢性疾病，以瘙痒、鳞屑和可见的斑块为特征[1]。由于其治疗过程的漫长性、反复性和复杂性，患者往往需承受疾病和经济双重负担，生活质量大大降低。祖国医学认为银屑病属于“白庀”范畴，血热证是最常见的中医辨证证型[2]。治疗银屑病是长期的过程，需要采用多种手段控制皮疹、并发症及调节身心健康，同时监测各项安全指标，防止药物毒副反应发生[3]。因此，探讨安全有效经济简便的方法具有重要的临床意义。刺络拔罐是刺络法和拔罐法相结合而成, 主要是运用经络理论,使用梅花针、三棱针或其他能刺血的针具等,在相应的穴位上或者局部病患处叩刺或点刺出血，达到泄热驱邪的治病目的，在出血处施加拔火罐,加强通透泻癖毒之力。笔者运用刺络拔罐对血热证银屑病患者进行干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月我院收治的80例血热证银屑病患者。80例患者均符合中西医诊断标准[4-5]。纳入标准：(1)符合寻常型银屑病的诊断标准。(2)中医辨证属血热证的患者。(3)年龄18～70岁的住院患者。(4)依从性好，自愿参加，签署知情同意书。排除标准：(1)伴有心血管、脑血管、肝、肾、肿瘤、严重感染及造血系统等严重原发疾病者。(2)生命体征不平稳者。(3)有意识障碍、精神疾病者。(4)已参与其他研究，可能影响本研究的效应指标观察者。按照随机数字表法将80例患者观察组和对照组各40例。观察组中男22例、女18例，年龄32～63岁，平均年龄(47.8±4.2)岁，病程平均(4.6±1.7)年；对照组中男21例、女19例；年龄29～65岁，平均年龄(48.7±5.2)岁，病程平均为(4.7±1.2)年。两组患者性别、年龄、病程、病情及治疗方案等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者从基础、心理、皮肤、饮食、口腔、健康教育等方面实施常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，增加刺络拔罐的干预。具体方法如下：每次交替取大椎、肺俞、灵台、至阳、委中中的3或4个穴位。协助患者取俯卧位，充分暴露穴位，经常规消毒后用梅花针在穴位周围5 mm叩刺3～4下，点刺时针尖起落方向垂直，速度快而均匀，稳而准确，避免拖刺、斜刺，以少量出血为宜，然后在叩刺的穴位上拔火罐，拔罐后密切观察患者的皮肤情况及询问有无不适感，以便正确选择拔罐的力度及时间，防止出现晕针及水疱情况。起罐后如针孔出血，则用消毒干棉球压迫止血。处理完毕后嘱患者休息10～20 min，并告知患者在拔罐12 h后洗澡。每天1次，2周为1个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效比较 根据PASI评分判定临床疗效[6]治愈：PASI评分改善>90%；显效：90%≥PASI评分改善≥60%；有效：60%>PASI评分改善≥25%；无效：PASI评分改善<25%，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.3.2 生活质量评分比较 选SF-36生活质量量表为工具评估两组患者入院第1天、干预后2周生活质量评分。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后SF-36评分比较 见表2。

3 讨论

3.1 刺络拔罐对血热证银屑病临床疗效的影响 祖国医学认为银屑病主要因六淫搏于皮肤,内因七情所伤,饮食不节,内伤脾胃脏腑,由风、湿、热之邪蕴阻于肌肤,以致腠理闭塞,气血瘀滞,肌肤失养,营血亏耗,生风化燥。刺络放血拔罐疗法是一种治疗皮肤病的中医特色护理技术之一，根据实则泻之，虚则补之的原则，血热证的银屑病需要泻其实热，大椎、灵台、至阳为督脉穴位，肺俞和委中为足太阳膀胱经穴，督脉为诸阳之会，大椎为督脉与手足三阳经交会之所，可透达阳经郁热，故点刺大椎加拔火罐有清热解表,祛风化湿,使有形之邪由此而出; 灵台和至阳可泻对应脏腑之热，足太阳膀胱经为多血少气之经，肺主皮毛，肺俞为肺气所注之处，调理肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺润肤; 委中又名血郄，且为阳之合穴，凡血分热毒壅盛者泻之最宜，对以上诸阳经穴位刺络拔罐起到清热凉血调整阴阳的功能。PASI评分是国际上最常用于评估银屑病皮损面积与严重程度的“金标准”，也是衡量银屑病临床疗效的重要指标[7]。本研究中表1显示，观察组的总有效率为95.0%，对照组为82.5%观察组干预后第2周与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明刺络拔罐干预后，可以降低血热证银屑病患者的PASI评分，使患者的临床症状得到改善。

3.2 刺络拔罐能提高血热证银屑病患者的生活质量 表2显示，通过刺络拔罐减轻了患者的瘙痒及皮损程度，患者的临床症状得到改善，进而提高了患者的生活质量，入院第1天，两组患者的SF-36生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组通过刺络拔罐干预2周后，与对照组SF-36生活质量评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明观察组在提高气郁质银屑病患者的生活质量方面的作用优于对照组。

总之，刺络拔罐方法简便易行、疗效确切、副作用小、减轻了患者的经济负担，充分显现了“简、便、效、廉”的中医护理优势，值得在临床推广应用。在护理过程中，我们体会到对于点滴状进行期和静止期板块状银屑病，效果更佳。其作用机理，目前尚不明确，这是我们需要进一步研究的方向。

[1] 李庆曰,何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012：294-298.

[2] 叶静静,陈宁刚.犀角地黄汤重用生地治疗进展期血热证银屑病30例[J].浙江中医杂志,2015,50(8):587.

[3] 刘晓明,栾莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病杂志,2013,27(1):1-4.

[4] 中华医学会.临床技术操作规范:皮肤病与性病分册[M].北京:人民军医出版社,2010：27.

[5] 杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医外科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012：54.

[6] Marks R,Barton SP,Shuttle worth D,et a1.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2)：235-240.

[7] Neerja，PuriBharat，Bhushan MahajanSamarjeet.Clinical evaluation of different therapeutic modalities in psoriasis by Pasi score[J].Our Dermatology Online,2013,4(1):196-199.

[8] 赵艳芳,王睿.上海居民慢性病与生命质量关系的研究[J].中国卫生统计,2010,27(2):28-30.

湖南省科技厅课题(编号：2014SK3275); 湖南省中医药管理局中医护理特色技术重点研究室建设项目(编号：2015011)

何花(1987-)，女,本科，主管护师，护理部干事，研究方向：中医护理

蒋谷芬，E-mail：1611382706@qq.com

R248.9，R758.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.026

2016-06-27)