老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

●王艳如

老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

●王艳如

目的：探究老年糖尿病患者夜间低血糖的预防策略以及有效的护理方式。方法：回顾性分析我院88例老年糖尿病患者中9例发生夜间低血糖患者的临床资料以及护理方法。结果：经过及时有效的临床救治措施该9例患者均未出现生命危险，且经有效的护理措施未发生第二次夜间低血糖。结论：经过有效的护理措施可以预防老年糖尿病夜间低血糖的发生，对于发生夜间低血糖的患者经过积极的治疗可以有效的缓解症状。

老年糖尿病；夜间低血糖；预防；护理

糖尿病是一种慢性病，其典型的临床表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻。随着生活条件的提高，人们生活方式的变化以及饮食结构的改变，目前糖尿病的发生率呈现上升的趋势。临床将60岁以上的糖尿病患者成为老年糖尿病，这有两层含义：发病时年龄已经达到60岁；发现是年龄未达60岁但现阶段已经在60岁以内。老年糖尿病患者存在多种并发症以及同时患有其他疾病，并且机体整体的功能下降[1]。故此，在临床上老年糖尿病患者容易出现夜间低血糖。出现低血糖后对身体有极大的影响，且若未能及时的发现并实施积极有效的救治措施将会对患者的造成生命危险。本文就此进行讨论。

1 临床资料

回顾性分析我院88例老年糖尿病患者中9例发生夜间低血糖患者的临床资料，该9例患者中4例为老年女性患者，5例为男性患者，年龄在61-75岁之间。其中合并高血压的4例，冠心病的3例，慢性肾功能衰竭的2例，脑梗死的1例。

2 低血糖的判定标准以及临床表现

目前，临床中规定糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L时定义为低血糖。3.3mmol/L＜血糖值≤3.9mmol/L为轻度低血糖；2.8mmol/L≤血糖值≤3.3mmol/L为中度低血糖；血糖值＜2.8mmol/L为重度低血糖。临床上低血糖可根据有无症状分为：可疑低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖以及严重低血糖。

低血糖的临床表现分为两个方面：（1）交感神经活动亢进的症状：出汗、神经质、颤抖、无力、眩晕、饥饿感以及心悸；（2）中枢神经系统的表现：意识混乱、行为异常、视力障碍、昏迷以及癫痫等。低血糖昏迷的患者常有体温降低的表现。

3 低血糖发生的病因以及诱因

低血糖发生的原因大致为以下几类：胰岛素应用过量；病情好转后未及时的调整胰岛素的用量；由于某些原因导致未能按时的进食（进餐时间推迟）；在大量运动后未能及时的调整胰岛素的用量；进食减少但未减少胰岛素的用量；注射混合胰岛素时比例不当，导致夜间低血糖；加用某种降糖药物；在出现酮症后加大了胰岛素的用量，但是饮食未增加。总之，出现低血糖的原因大体可以归结为降糖药物的用量和进食量之间未达到平衡。本文中的9例患者出现低血糖的原因分别为：4例为注射胰岛素后饮食量减少；2例为调节胰岛素用量时未能做出正确的判断；2例为临时的能量消耗增大却为及时的增加食量；1例为因吞咽困难导致的饮食减少。

4 夜间低血糖的预防以及护理

4.1 监测血糖

前文已将低血糖的诊断标准进行了准确的描述。对于血糖不稳定的患者以及可疑产生低血糖的患者应定时进行血糖监测。夜间患者大多数处于熟睡状态，在发生低血糖时患者也没有明显的临床表现，更不可能进行呼救。因此这就加大了医务工作人员的工作强度。护士只能通过血糖值得检测来发现是否出现低血糖的症状以便采取有效的救治措施。

4.2 对患者和家属进行相关疾病的宣传教育

在临床中应对老年糖尿病患者及家属进行相关知识的宣传教育。具体的内容有一下几点：（1）详细的讲解出现低血糖时的典型临床表现。（2）对患者以及家属阐明发生低血糖的原因及诱因。（3）告知患者低血糖对身体危害以及夜间进行血糖监测的必要性和重要性。（4）教育患者定时定量进餐，在餐前注射胰岛素。（5）当患者出现身体不适时应及时与医务人员交流。（6）应合理的选择运动时间，从第一口饭开始，饭后的1-2h开始运动，应根据自己身体的情况进行适量的运动，直到周身发热、微汗就行，避免过度的运动，在出现低血糖症状时应禁止运动。（7）应嘱患者随身携带糖果或者糖尿病急救卡，以便出现低血糖症状时能进行有效的救治。[2]

4.3 指导患者进行合理的饮食

对于糖尿病患者临床上建议进行糖尿病饮食，以便很好的控制血糖。目前主要的饮食指导意见有∶（1）控制总热量的摄入，应将体重维持在理想体重范围，我国规定的理想体重计算方法为：身高(cm)-105，在所得值得正负10%范围内均为正常。（2）强调采用均衡营养的食谱，应进行多样化的食物，限制脂肪的摄入，适量的进食优质的蛋白质，增加膳食纤维、维生素以及矿物质的的摄入。（3）应进行严格的定时定量原则，注意药量和食量之间的平衡。[3]

4.4 低血糖的处理

临床中如果怀疑患者出现低血糖，应立即进行血糖监测，并根据监测结果采取进一步的治疗措施。对于已经处于低血糖状态的患者应立即进行治疗。如果患者意识清楚，可以口服10-20g的含糖食品进行治疗，临床常用葡萄糖进行治疗。如果患者意识不清，则不能进行口服治疗，因容易出现窒息。此时应遵医嘱进行静脉注射治疗，临床常注射50%的葡萄糖溶液20ml进行治疗，并每隔15min检测一次血糖。根据检测结果采取相应的治疗措施。

5 结果

本文所提到出现低血糖症状的9名患者均进行了积极的治疗，治疗后患者的血糖值恢复到正常的水平，未出现第二次低血糖症状。

6 讨论

老年糖尿病患者的身体各个机能低下，大多数患有多种疾病，在治疗过程中常由多种原因引起低血糖。老年人对低血糖的感知阈值下降并对治疗药物的敏感较低，因此老年人容易出现低血糖症状。因此在临床中我们应加强对老年病人进行疾病知识的宣传，引起患者以及家属的重视。并采取有效的预防和护理措施，减低低血糖的发生率。

（作者单位：北京市西城区广外医院老年病科）

[1]彭静.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理[J].基层医学论坛,2016,20(9):1291-1292.

[2]代亚丽,刘连君等.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].糖尿病新世界,2017:169-170.

[3]王娟,吴华.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理[J].当代护士,2017:13-15.