基层医生该如何早期发现小儿脑瘫

●邓晓哲

基层医生该如何早期发现小儿脑瘫

●邓晓哲

目的：早期发现小儿脑瘫。方法：医生需要对婴儿进行仔细的观察和随访，反复多次地全面进行评估，以便及早诊断、早期治疗。因此社区医院要积极采取多种应对对策。

社区医生；提高技术水平

目前随着基层社区医疗的不断发展，我们社区医生成为儿童健康问题的第一道防线，每年2次的儿童健康体检，及孕产妇的产后访视，但是社区医生往往经验和技术的缺乏，导致了不能及时发现那些隐藏的疾病，尤其是小儿脑瘫的患儿，很多患儿被认为发育不良或者误诊为其他病，为此错过了最佳的治疗时机，而留下了终身的残疾。作为一名全科医生，更加感觉自己的身上的担子无比沉重，我们更应该及早的发现小儿脑瘫患儿，能让他们及时得到很好的治疗，起码让他们有能力参加社会工作和生活自理，能让他们成为社会的一员。

小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪、简称脑瘫（CP）。是围产期（出生前到出生后一个月）大脑发育时期非进行脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。脑瘫患儿的临床表现大多数都开始于婴儿期，但是，又不是所有的脑瘫患儿都会在早期表现出明显的异常症状，特别是轻症患儿，在6个月前，甚至9个月前，很难做出确切诊断。对于分型诊断，年龄越小也越有困难，原因为典型的体征尚未充分表现出来。所以，医生需要对婴儿进行仔细的观察和随访，反复多次地全面进行评估，以便及早诊断、早期治疗。

小儿脑瘫的症状标准有如下几点：

（1）运动障碍：早期诊断首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”，如果发现小儿其年龄与运动不相协调，即到了3-4个月，头仍竖不直，6-9个月还不会单独坐，9-12个月还不会站立，12-18个月还不会行走，就要引起重视。

（2）姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。

（3）智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

（4）语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。

（5）视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

（6）生长发育障碍，矮小。

（7）牙齿发育障碍，质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

（8）情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。

（9）有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。

（10）其它辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）等。

只要基层医生和家长认真注意小儿生长发育的规律，早期发现小儿的异常情况，并及时就医才是治疗小儿脑瘫关键。小儿脑瘫治疗越早越好：实验证明，小儿出生前后这段时间脑质量继续以较快速度增长，大约每分钟增长1～2nag，每天增长1.5—3g;生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，脑细胞仍继续增值;6个月后增值减慢;此期间，脑细胞体积也有增大，树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育;3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁才完成髓鞘化。对未成熟脑发育的这些特点，有证据表明若在此期间给予良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，包括轴突绕道投射，树突不寻常分叉产生非常规的神经突触等，基于此，生后早期应给予脑瘫高危儿丰富正性的环境刺激和体疗，及时发现问题并加以矫正偏离，使受损的大脑得以最大程度的康复，帮助脑瘫高危儿克服潜在的严重问题，使大脑得到充分的发育，所以早期干预对促进小儿脑瘫高危儿智力及运动发育有较好的临床效果，是干预的关键。

如果孩子一旦诊断得了脑瘫，患儿家长也不要自暴自弃，悲痛绝望，及时送到正规医院接受正规的康复治疗，及配合营养神经药物和高压氧仓等治疗，可以大大改善患儿的智力、运动、肢体形态等，后期再辅助康复治疗，脑瘫患儿以后完全可以独立的生活。希望通过我们基层医生的不懈努力能使更多的脑瘫患儿得到早期及时的治疗，为社会和家庭减轻负担，也给患儿本身带来幸福的生活。

（作者单位：温州市鹿城区疾病预防控制中心）

[1] 李树春,李晓捷.儿童康复医学 [D]. 北京:人民卫生出版社,2006.