免疫球蛋白在新生儿疾病中的应用分析

●刘莹

免疫球蛋白在新生儿疾病中的应用分析

●刘莹

静注免疫球蛋能够迅速提高机体血液中IgG的水平，是治疗原发性免疫缺乏症、继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病的有效药物，静滴丙种球蛋白在新生儿临床治疗中有着很好的效果，以下从几方面分析人免疫球蛋白在新生儿中的应用。

免疫球蛋白；新生儿；应用

1 免疫球蛋白（IVIG）在新生儿中的应用前景

由于新生儿抵抗力较低，且身体稚嫩，免疫系统尚未发育成熟，尤其是早产儿，其体内IgG浓度仅为5g/L，因此很容易发生各种疾病。IVIG的主要作用是与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物，使病原体失去致病作用。IVIG中含有丰富的IgG分子，其构成比和人体正常血清非常相近，能比较彻底的清除血液中的细菌和病毒。这充分证明了IVIG治疗新生儿常见疾病的高效性及其应用价值。

2 IVIG在新生儿中的应用

2.1 新生儿溶血性疾病

新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血，IVIG能加速IgG抗体代谢，中断抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用。静脉使用大剂量IVIG治疗新生儿溶血病所致严重高胆红素血症已被证实能显著减少换血率并缩短光疗时间和住院时间。国外有报道指出∶在使用IVIG治疗患同种免疫溶血性黄疸的新生儿时，IVIG组的坏死性小肠结肠炎(NEC)发病率为6.0%，非IVIG治疗组的NEC发病率仅为0.3%[1]。我国学者胡玉莲等探讨新生儿ABO溶血病静脉用大剂量IVIG与坏死性小肠结肠炎的关系，得出结论：晚期早产及足月ABO溶血病新生儿使用IVIG可能增加发生NEC的危险性[2]。由于IVIG在新生儿出生后的最初数天使用，因此其促血栓形成的作用加重了胎儿或刚出生新生儿自身的生理性高凝状态，增加了新生儿小肠血栓形成的危险，可能导致 NEC的发生。

2.2 新生儿感染性疾病

新生儿免疫功能未完全成熟，存在免疫缺陷，容易诱发感染性病变，如新生儿败血症、化脓性脑膜炎、肺炎等。IVIG能提高血清中的IgG水平，改善呼吸道条件，使细菌黏附能力下降，激活补体系统。新生儿败血症是致死率非常高，且在新生儿中非常容易发病，静滴IVIG不仅能够提升患儿的免疫能力和抵抗能力，还能提高患儿的治疗效率。吴亚军等[3]研究显示，IVIG治疗新生儿感染性肺炎具有显著的临床疗效，能缩短咳嗽消失时间与退热时间，增加免疫球蛋白水平，抑制病毒与细菌复制，提高患儿的免疫能力，安全性较高。尤其是对于早产儿来说，能够有效帮助患儿改善IgG水平和CD4+细胞水平值。

2.3 IVIg治疗血小板减少性紫癜

新生儿免疫性血小板减少性紫癜较少见，发病率为1∶(5000～10000)。IVIG始终作为ITP的一线治疗药物。IVIG可以封闭巨噬细胞Fc-受体，调节其表达和粘附功能调节细胞因子，还可通过储备Treg细胞参与细胞免疫功能的调节。一般采用IVIG剂量0.4g/（kg·d），连用5d。也有研究者采用IVIG1g/（kg·d），连用2d或单剂0.8g/（kg·d）。某研究显示应用IVIG0.8g/（kg·d）单剂和1g/（kg·d），连用2d对于血小板短期提升无显著差异。

2.4 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

HIE是新生儿常见的严重疾病之一，发病率在0.4%左右。在常规治疗基础上静脉应用大剂量IVIG治疗重度HIE能明显缩短患儿恢复时间，提高新生儿行为神经评分，对预后有积极作用，值得临床推广应用[4]。

2.5 其他

除上述疾病以外，静滴IVIG还能对乙肝的母婴阻断、麻疹、水痘等病毒性疾病进行预防。此外对于急性感染、新生儿神经性炎症也能进行有效治疗。

3 新生儿应用IVIG的局限性

3.1 影响交叉配血

输注IVIG治疗会干扰交叉配血试验，因此，在临床工作中，患儿如需要输血，应注意是否同时进行IVIG输注，建议在停止IVIG输注后，再进行交叉配血，以便减少其对交叉配血试验的干扰[5]。

3.2 其他不良反应

随着IVIG的大剂量应用，其严重不良反应发生率也越来越高。主要的不良反应包括∶头痛、背痛、恶心、呕吐、腹泻、潮红、发热、寒战、发抖、呼吸短促、胸闷、低血压、高血压和斑疹等。这些不良反应多为暂时性，且可能与IVIG的输入速度有关。

3.3 注意事项

临床治疗中要对患儿的心率、尿量情况进行观察。另外还要注意以下几点：（1）核对保质期；（2）配药时严格遵循无菌操作原则；（3）滴注的过程中要控制药物的流速，先慢后快；（4）本药要现用现配，且剩余药物不可重复使用；（5）不可与其他药物混合使用。

4 小结

静滴IVIG在新生儿临床治疗中有着很好的效果，其不仅能够对新生儿感染类疾病进行治疗，还能增强患儿的免疫能力，提升患儿的治疗效果。近些年来，IVIG在新生儿中超适应症的临床应用逐渐增多，尽管IVIG的免疫调节、抗炎、抗感染作用可能对新生儿疾病有效，但应考虑相关注意事项，避免 NEC等急性不良反应的发生。

（作者单位：大理大学临床学院）

[1]Figueras Aloy J. Intravenous immunoglobulin and necrotizingenterocolitis in newborns with hemolytic disease〔J〕.Pediatrics，2010，125(1):139

[2]胡玉莲，夏世文.新生儿ABO溶血病静脉用大剂量丙种球蛋白与坏死性小肠结肠炎的关系[J].中国新生儿科杂志,2012,27(5):316.

[3]吴亚军,甘凯.免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎中的应用价值分析[J].中国妇幼保健2015,30:1046.

[4]刘会青,李方,高建波.河南医学研究[J].2015,11(24),11:54.

[5]邱小兰,钟昌瑞,阙庆,邱启东,李玉闽.静脉注射丙种球蛋白导致新生儿交叉配血不合一例[J]中国新生儿科杂志,2016,31(5):390.

刘莹，女，研究生在读。