连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

●曾昱菡 周明媚

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

●曾昱菡 周明媚

目的：探讨连续性血液净化治疗重症胰腺炎（SAP）的临床观察和护理。方法：选择2014年4月～2016年5月我科收治的85例SAP患者，均行连续性血液净化治疗，并根据临床要求给予规范护理，观察治疗及护理效果，对比治疗前后C反应蛋白水平。结果：85例患者经治疗及护理干预后病情明显好转，临床症状逐渐消失，CT检查显示炎症吸收，治疗后C反应蛋白水平较治疗前明显下降，P＜0.05，差异存在显著统计学意义。结论：连续性血液净化配合相应的护理干预，能够有效促进生化指标恢复正常及疾病康复，值得临床推广。

重症胰腺炎；连续性血液净化治疗；临床疗效；护理

重症胰腺炎（SAP）是一种伴全身炎症反应的典型性严重综合急腹症，可诱发多器官系统器质性衰竭及功能损伤，严重情况下可导致患者死亡。目前临床针对SAP多采用液体复苏、调整内稳态失衡等综合性非手术方法，连续性血液净化是一种通过清除血液中炎性介质，恢复机体电解质及免疫调节功能的治疗方法，在血液净化过程中护理人员全程参与，其护理行为直接关系到血液净化治疗的临床效果[1]。我科选择2014年4月～2016年5月收治的85例SAP患者，均接受连续性血液净化治疗，并按照临床要求实施规范性护理，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2014年4月～2016年5月我科收治的85例行连续性血液净化治疗的SAP患者，患者临床表现为腹痛、恶心呕吐、发热、水电解质失衡等，经病史、体格检查及实验室检查确诊，符合SAP临床诊断标准，所有患者均对本次研究目的及方法知情同意。入选病例中有男性患者44例，女性患者41例，年龄25～67岁，平均年龄（37.48±5.09）岁。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规基础治疗，包括禁食、补液、营养支持、胃肠减压、解痉止痛、使用抗生素等，及时改善人体微循环，恢复肠道功能，配以呼吸机进行辅助治疗。待患者病情稳定后开展连续性血液净化治疗，同时给予必要的护理干预。

1.2.1 治疗方法

（1）患者入院后3d内进行床旁血液滤过治疗，行右侧颈内静脉或股静脉经皮穿刺，留置双腔导管，采用德国爱德华AQUARIUS血滤机及血滤器治疗。（2）术前根据患者电解质及酸碱紊乱情况确定置换液配方，科学调整碳酸氢钠、钾、钙之间的含量比，容量选择3L袋，置换液以（3.0～4.0）L/h的速度输入，超滤量需根据患者水肿程度、24h尿液量进行调整，每日超滤量为2000mL～4500mL。如患者合并糖尿病需进行血糖监测，时刻关注血糖水平，适当加入胰岛素。（3）治疗期间采用低分子肝素进行抗凝，首次使用虚将500U～5000U的肝素直接注入到预冲液中，并关注滤器内凝血情况，如果患者有出血倾向需适当减少低分子肝素使用量或停止使用。（4）每次持续治疗时间需在11h以上，连续治疗3～5d，治疗期间密切监测心率、血气、体温等生命体征。

1.2.2 护理方法

治疗期间根据患者病情及治疗方案的选择给予心理护理、凝血监测及感染护理等，保证患者生命安全。

1.3 观察指标

观察治疗与护理情况，记录本组患者治疗前后C反应蛋白水平。

1.4 统计学方法

对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验。

2 结果

本组85例患者治疗与护理情况 本组85例患者经治疗及相应护理后病情明显好转，腹痛、恶心呕吐等临床症状逐步消失，CT检查显示炎症吸收，治疗前C反应蛋白值为（156.24±14.96）mg/L，治疗后C反应蛋白值为（7.80±1.58）mg/L，治疗前后C反应蛋白值对比存在显著统计学差异（P＜0.05），所有患者均康复出院。

3 讨论

连续性血液净化是治疗SAP的重要手段，能够迅速清除患者血液中的炎性介质及各种胰酶，从而避免其对器官组织造成伤害[2-3]。我科对收治的85例患者采用该方案治疗，成功清理了患者血液中的细胞因子与炎性介质，患者临床症状逐步消失，并康复出院，而且C反应蛋白水平较治疗前明显下降（P＜0.05），表明患者炎症反应明显减轻。由于连续性血液净化治疗是一种侵入性治疗手段，治疗期间需密切观察，要求护士有高度责任感，充分了解治疗仪器性能及各参数变化意义，熟练掌握操作及护理技术，及时发现和处理出现的紧急情况，保证患者治疗效果及安全。我科在患者治疗期间同时开展了符合临床要求的规范护理，在医务人员的协同配合下取得了令人满意的效果。

患者接受连续性血液净化治疗期间，首先应当进行心理护理，这是因为患者本身病情较重，且进展快速，极易出现紧张、焦虑等不良情绪，此时护理人员需耐心讲解血液净化治疗的必要性，鼓励其积极配合，同时列举成功案例增强患者治愈信心，使患者以良好的心态面对后期治疗[4]。其次，需密切监测各项指标，同时安排专人护理，包括心电监护、置换液配置、体征变化等，出现异常情况需及时通知医生并配合处理直至正常[5]。最后需要加强抗感染治疗，因为血液净化治疗在清除血液中炎症介质的同时还会清除抗生素，大大降低抗生素抗感染效果，因此需要不断补充抗生素，同时注意消毒导管与皮肤连接部位，保持皮肤干燥，避免发生污染。

综上，连续性血液净化治疗SAP的同时配合合理护理能够有效增加临床疗效，值得广泛推广。

（作者单位：重庆市医科大学附属第一医院）

[1]章富莲,朱明丽,黄峰云等.血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血性胰腺炎的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(16):41-42.

[2]蒋志芳,唐玉兰.血液净化治疗高血脂症性急性胰腺炎患者后预防和护理研究[J].实用预防医学,2012,19(5):785-786.

[3]魏培红,凃莉娜,江敏,等.59例重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征病人的早期综合治疗及护理[J].全科护理,2011,09(34):3122-3123.

[4]周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(6):917-919.

[5]蒋玉兰,唐春霞,金丽花等.血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理[J].国际移植与血液净化杂志,2011,09(1):36-38.

周明媚