护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析

●方露

护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析

●方露

近年来，随着人们生活压力的增加，饮食不规律，消化道溃疡病的发病率又有所上升，胃十二指肠溃疡穿孔的发病率有增加趋势。一旦发生胃十二指肠溃疡穿孔，大多需要手术治疗;手术方式、穿孔严重程度及手术治疗及时程度与患者预后息息相关。传统治疗包括非手术治疗、开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术和胃大部切除术。近年来腹腔镜技术的日益成熟，且凭借其创伤小，恢复快的特点，腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术已成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔有效的手术方法。

护理干预;胃十二指肠;穿孔术后;肺部感染率

胃十二指肠溃疡穿孔患者病情急、变化快，若不及时救治，可引起死亡，手术后多数患者恢复良好，但术后并发症的出现可严重影响患者的预后。肺部感染是胃十二指肠穿孔术后患者较为常见的并发症，一旦发生肺部感染，不仅会使病情加重，增加患者的痛苦及经济费用，延长住院时间，同时肺部感染也容易导致患者呼吸功能不全或者其他并发症，严重者会导致器官衰竭，威胁患者的生命安全。上消化道穿孔术后发生肺部感染的危险因素包括麻醉方式、术前是否发生休克、年龄、胃肠减压时间、术后是否镇痛、合并有其他肺部慢性疾病等因素，如何有效地防治手术后肺部感染的发生、降低患者就诊费用及致死率，是现今亟须解决的问题。本研究对医院进行手术治疗的135例胃十二指肠穿孔患者，将患者分成观察组和对照组，护理人员对观察组的患者进行心理干预、疼痛干预、早期活动干预、管道干预、饮食护理干预等措施，对照组进行普外科常规护理，比较发现采取护理干预措施能有效降低术后患者的肺部感染率，提高患者的住院满意度[1-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月-2016年1月医院的胃十二指肠穿孔手术的患者135例，男76例、女59例，年龄18～80岁、平均(51.5±14.0)岁。采用随机数字表法分成观察组68例和对照组67例，对照组按普外科常规进行护理，观察组在常规护理基础上再给予护理干预措施，包括心理干预、术后疼痛干预、早期活动干预、管道护理干预及饮食干预。两组患者在年龄、性别、文化程度、穿孔部位、长期吸烟史、手术时间、手术方式、是否合并肺部慢性疾病等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予腹部外科术后常规护理，观察组在常规护理的基础上，对患者实施护理干预，具体措施如下：(1)心理干预：进行有效地心理疏导，通过宣教、病友沟通、集体座谈等方式，讲解病情、治疗方式及预后。(2)术后疼痛干预：宣教术后疼痛知识，按时对患者进行疼痛评估，积极给予镇痛处理。(3)早期活动干预：制定活动计划，术后第一天协助患者床边活动，室内活动，逐渐增加活动量。定时翻身拍背，鼓励深呼吸、有效咳嗽。(4)管道护理干预：术后第一天即协助患者自行刷牙漱口，保持口腔清洁。留置胃管在肠蠕动恢复后即予拔管。留置尿管早期夹管训练，膀胱恢复自主功能后予拔管。(5)饮食干预：制定饮食计划，重视饮食知识宣教。拔除胃管后，即开始进食全流，逐渐过渡到半流、软食、普通饮食。

1.3 肺部感染诊断标准

肺部感染评价标准采用中华医学会呼吸病协会制定的《医院内获得性支气管肺部感染诊断标准》：(1)口腔内温度＞38℃，并持续24h以上。(2)术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多。(3)脓痰增多增浓。(4)肺部闻及湿性啰音。(5)胸片有新的浸润性改变。(6)血白细胞＞11×109/L。取患者痰液行细菌培养及药敏试验，如痰培养阳性即可确诊。

1.4 患者住院满意度评价标准

患者满意度测评统一使用医院的《住院患者满意度测评量表》进行测评，满意度共四个选项，分别为：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度=(非常满意+满意的人数)/参与测评的总人数×100%。1.5菌株分离及鉴定 清晨让患者漱口再从气管深部咳出痰液吐入无菌容器内，1h内送检。将渗液接种于血平板，37℃，培养24h，分离纯化等方法参照《全国临床检验操作规程》。1.6药敏试验 采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact微生物全自动分析仪及其提供的革兰阳性菌鉴定卡GP67、革兰阴性菌鉴定卡GN13进行菌种鉴定。耐药率=(组内耐药菌株数/组内检测总株数)×100%。1.7统计分析 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肺部感染率及住院满意度

观察组患者68例，发生肺部感染7例，感染率为10.3%，住院满意度中非常满意46例，满意19例，基本满意3例，不满意0例，满意度为95.59%;对照组患者67例，发生肺部感染18例，感染率为26.9%，住院满意度中非常满意32例，满意25例，基本满意9例，不满意1例，满意度为85.07%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 病原菌分布

观察组感染患者中共检出8株病原菌，以革兰阴性菌为主，共6株占75.0%;对照组感染患者共检出20株病原菌，以革兰阴性菌为主，共16株占75%

2.3 主要病原菌的耐药率

胃十二指肠穿孔手术后发生肺部感染的前三位病原菌为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，均为革兰阴性菌，其耐药率较高的常见抗菌药物是氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋肟、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素及氨曲南等。

3 讨论

老年脑梗死是多发于老年的疾病，通常在前期会出现短暂的脑缺血症状，起病较为缓慢，并且一般会在患者睡眠期间发生。造成老年脑梗死的病因主要为血栓或栓子。在临床上，由栓子引起脑梗死的患者一般没有前驱症状，发病很急，能够在短短几分钟之内就发展到病危状态。在所有的脑梗死患者中，大约有70%会遗留下不同程度的功能障碍，而总共有15%的患者会因为这些功能障碍严重影响自身的生活，更严重者完全失去生活自理能力。这样一来，无论是对于患者家属还是对于患者自身来说，都是非常大的负担，包括经济上和心理上的。老年脑梗死患者会伴有明显的认知功能障碍，可能因此而导致抑郁等负面情绪占主导。消除抑郁最好的方式就是锻炼，通过康复训练的方式，能够有效减轻患者的负面情绪影响，促进患者的记忆和认知功能恢复，加强患者的学习能力。早期康复训练有助于提升患者的脑神经可塑性，进而对患者的学习及认知功能做出相应改善。就目前的文献资料以及实际研究的结果来看，康复训练是综合护理效果最好的护理措施，它讲究医疗康复、教育康复、社会康复等。在康复训练过程中，科学的训练方法起到了恢复患者身体功能的关键作用。训练包括头部控制、躯干训练、上肢训练等。对老年脑梗死患者预后进行改善，通常采用常规护理措施，虽然效果十分明显，但如果能够综合运用康复训练方法，则能够对脑梗死患者的身体功能恢复产生更大作用，起到更明显的效果[4]。

4 结论

综上所述，将手术室护理干预应用到预防术后肺部感染的护理中，具有较高的应用价值，值得临床推广选用。

(作者单位：遵义市第一人民医院)

[1]韩雪燕,张魁魁,王颖.脑梗死病人康复期护理体会[J].牡丹江医学院学报 ,2010,31(1)：70-71.

[2]沈设芬,李锳,毛云英.康复护理对老年脑梗死患者认知及预后的影响[J].中国初级卫生保健,2012,26(4)：98-99.

[3]王婵婵.康复护理对老年脑梗死患者认知及预后的影响[J].医学美学美容 ,2015,17(4)：402-403.

[4]刘欣菊,刘欣梅.护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术后的应用效果分析[J].检验医学与临床,2013,(17)：2220-2221.