乙肝患者应用干扰素治疗的不良反应及对策

●白彦菊

乙肝患者应用干扰素治疗的不良反应及对策

●白彦菊

目的：探讨干扰素治疗乙肝时出现的不良反应及应对措施。方法：将72例乙肝患者作为研究对象，均采取干扰素进行治疗，进一步对干扰素治疗期间患者出现的不良反应进行分析总结，并提出相应的处理措施。结果：针对在干扰素治疗期间出现的不良反应采取有针对性的处理措施后，依从性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。结论：细节护理在手术室的护理工作中的临床效果要优于常规护理，有利于患者的康复，并提高了患者对医院及护理工作满意度。

乙肝患；干扰素治疗；不良反应

干扰素具有抗病毒、调节免疫功能、减轻肝脏炎症及纤维化、抑制肿瘤细胞增殖等功能，是临床上慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物。随着临床使用的增加，干扰素的不良反应也相对突出。只要对这些不良反应有详尽的了解，并熟悉其临床应对措施，就会迎刃而解。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的72例乙肝患者，均经实验室检查确诊，并且均知情同意纳入本研究。男42例，女30例；年龄6—69(48.9±3.4)岁。

1.2 治疗方法

所有患者均采取干扰素进行治疗，α-2b干扰素每天500IU，行肌肉注射，持续使用7d后改为每周3次，持续使用6个月，期间对患者不良反应进行观察、分析，采取有针对性的处理措施。

1.3 评价指标

72例乙肝患者采取干扰素治疗，治疗期间组织医护人员对患者出现的不良反应进行严密观察、总结，评价指标包括两项，即不良反应与患者治疗依从性。

2 不良反应及防治

2.1 流感样症状

发热时常伴有头痛、肌痛、关节痛、乏力等，称为感冒样综合征。体温37.8—40℃，以首次用药后最为明显。超过39℃，首先予以物理降温：如头部冷敷，通过传导散热而降温；另外以50%酒精擦浴，擦浴部位在四肢大动脉处降温效果较好。干扰素是一种内源性致热源，注射后出现发热是正常反应，医护人员应预先向患者及家属说明，让其作好充分的心理准备消除紧张、焦虑情绪，降温时还应补充足够的液体，以免体液流失。部分高热患者或关节、肌肉酸痛明显者可予以复方阿司匹林片、双氯芬酸钠、布洛芬等解热镇痛药，以缓解症状[1-2]。

2.2 血细胞减少

干扰素能可逆性地阻断白细胞从骨髓释放，长期应用可导致血色素性贫血，引起免疫介导的溶血性贫血和白细胞、血小板减少。可将血细胞减少分为四种情况分别对待：①多数可自行回升至正常，或可给予利血生片，维生素B4，氨肽素片等药物以帮助其快速恢复治疗前水平。②但有少数患者下降幅度大，需暂时停药后，使用重组人白细胞集落刺激因子后才可恢复正常。③极个别病例停药后仍持续不升，同时出现牙龈出血等症状，需停止用药。④还有些病例用药后可出现血清肌肝酸，LDH和碱性磷酸酶增高，因此，护理时应及时采血进行实验室检测以配合临床用药。血象下降时，在饮食上指导患者要加强营养，多食红枣、阿胶等补血食物。另外，由于机体白细胞下降应注意预防感染，防止受凉感冒，注意饮食卫生，做好口腔护理，刷牙动作要轻，减少感染及出血的危险，保持个人卫生，每天用空气清洁器消毒房间4h。中性粒细胞减少在干扰素的治疗应用中较为常见，鉴于此，治疗期间应根据中性粒细胞下降趋势，密切观察，及时处理。当中性粒细胞减少到0.75×109/L时，应及时减量，减少到0.5×l09/L以下时，应立即停药。接受IFN治疗后，患者血小板计数可减少10%—50%，血小板计数降至低于5×1010/L时，应减量应用，低于3×1010/L时应停药。

2.3 神经精神系统症状

主要表现为失眠、焦虑、情绪低落。轻度的神经精神系统症状，无需停药。对抑郁患者，建议采用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗。

2.4 消化系统症状

主要表现为腹胀，食欲不振、腹泻，恶心、干呕、黄疸、肝区不适及肝功能异常。对于腹胀，食欲不振、腹泻，恶心、干呕的患者给予胃复安，健胃消食片等药物后均可好转。个别患者出现黄疸、肝区不适及肝功能异常者，则应立即停药，同时加强护肝治疗，可予以甘草酸二胺和还原型谷胱甘肽等治疗。饮食宜低脂低盐，清淡可口易于消化，含适量蛋白质、糖及足够热量，使机体保持营养平衡。

2.5 内分泌系统表现

干扰素可使体内11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆三油甘脂含量。

3 结果

3.1 不良反应

72例乙肝患者中出现流感样症状69例(95.83%)，血细胞减少72例(100.00%)，神经精神系统症状4例(5.56%)，消化系统症状15例(20.83%)，内分泌系统症状22例(30.56%)。

3.2 患者治疗依从性

针对在干扰素治疗期间出现的不良反应采取有针对性的处理措施后，将患者治疗依从性分为“好”、“差”两项评判标准，经观察、问卷调查发现，依从性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。

4 讨论

干扰素的副作用涉及到使用剂量，所以护理人员在给药过程中必须予以高度重视，确保剂量做到准确无误，然后向患者说明服药后极有可能出现的临床反应，让患者做好心理准备，并从旁指导其正确对待临床反应。若患者有中热或低热情况，护理人员就要对其进行密切观察，叮嘱患者多饮水多休息；若患者体温持续升高，护理人员就要及时采取物理治疗，以达到降温效果。若患者持续发热，护理人员就要根据发热程度采取针对性处理措施；若患者伴有肌肉酸痛，护理人员就无需给予止痛药治疗，这主要是因为机体无氧酵酸在不断增多，导致乳酸等代谢产物逐步堆积而引起的肌肉酸痛，这一症状无需采取任何治疗措施就会于数日后自行消失。乙肝患者行干扰素抗病毒治疗过程中，通常会因患者无法耐受药物副作用而放弃治疗。针对一情况，护理人员必须在用药前和用药过程中向患者介绍药物的基本知识，说明治疗的必要性与重要性，多鼓励多关心患者，以消除其负面心理，树立战胜病魔的信心[3]。

本研究针对在干扰素治疗期间出现的不良反应采取有针对性的处理措施后，依从性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。由此可见，对于乙肝患者，采取干扰素治疗会引发一系列的不良反应，为此需针对这些不良反应采取合理科学的处理措施，同时加强用药监护，提高患者用药的依从性，进一步确保患者的临床疗效能够得到有效提高。

(作者单位：山东省威海市胸科医院)

[1]赵志.慢性乙肝病人使用聚乙二醇干扰素治疗中的不良反应及护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10)：1556-1557.

[2]国惠.张影影.李杨.乙肝患者接受抗病毒药物试验下护理策略干预对心理舒适度影响的调查分析[J].医学信息,2011,24(8)：4979.

[3]邱玉琴.慢性乙肝患者使用干扰素治疗中不良反应的观察与护理[J].医学理论与实践 ,2011,24(8)：963-964.