直肠指诊120例体会

●赵向胜 许红英

直肠指诊120例体会

●赵向胜 许红英

直肠指诊，“一指之劳”是一项最简单易行，病人痛苦少，诊断可靠的临床检查方法，特别是条件差的情况下，对直肠指诊更为重要，本人注重应用此项检查，使不少长期误诊的病例得到及时正确的治疗，先将直肠指诊120体会。

直肠;临床诊断

1 临床资料

本组120例中，男，67例，女，53例。小儿，17例，最大的82岁，年龄最小的3个月。

2 诊断结果

直肠癌7例，直肠息肉12例，肠套叠7例，阑尾炎，盆腔脓肿各3例，蛔虫性肠梗阻3例，阑尾脓肿2例，小肠扭转1例，卵巢囊肿2例，宫外孕破裂出血2例，直肠周围脓肿3例，菌痢、前列腺炎、出血性肠炎各2例。

直肠指诊方法：按常规操作方法准备，先用食指掌侧自上而下，按压肛门，让病人张口呼吸，待肛门括约肌松弛后，缓缓将食指插入肛门，对肛门直肠四周进行仔细触摸按压，注意有无肿块，狭窄、压痛和波动，误将子宫颈认为肿块，小儿患者误将耻骨误认为结石，食指抽出后，仔细观察辨认指甲上粪便及粘液的性状、颜色，注意有无血迹，粘液和脓液还要在气味上进行辨别并送化验室检查[1]。

3 体会

(1)检查指征：①大小便的习惯改变，有类似肠炎，痔疮或排便，排尿困难及其它肛管直肠刺激症状者。②下消化道出血者。③疑有肛肠梗阻，肠套叠者。④尿频、尿急、尿痛，排尿困难及泌尿系症状者。⑤急性病起，发热，昏迷抽搐原因不明者。⑥腹部外伤出血肿块者。

(2)本组肛诊2例发现直肠壁上结节性肿块，质硬，边界清，活动度好;利用肠镜切除后，恢复良好。1例肠腔狭窄，四周坚硬固定，表面溃疡，指套上有脓血和粘液，拟诊直肠癌，经上级医院确诊，直肠癌，3例肿块小、质软、表面光滑，拟诊直肠息肉，进一步做直肠镜检查，取病理，做病理检查，证实了临床诊断，可见80%直肠癌和60%直肠息肉在肛诊可扪及，本组有3例直肠癌，2例直肠息肉，其中2例直肠息肉患者在院外做过结肠镜误诊，其中1例误诊时间达3年。

(3)盆腔和直肠周围脓肿，全身感染症状显著，有的局部症状不明显，肛诊发现患侧肛管有压痛，水肿侵润或隆起有波动，就可拟出临床诊断，本组有，其中2例阑尾脓肿破裂，术后病人全身感染症状明显，并有频繁的无痛性腹泻，误诊为菌群失调症引起的腹泻，经临床处理达10d未见效，直肠指诊后扪及脓肿，进一步做穿刺后确诊，手术引流病愈。盆腔肿块大部分肛诊能扪及，根据其硬度、活动性，及其邻近器官的关系，有助于了解肿块的性质及来源，并提供下一步检查线索[2]。

(4)各种类型肠梗阻，肛诊多有阳性发现，8例肠套叠患者入院时有梗阻症状而无便血，肛诊才发现直肠内积血，1例直肠内扪及“子宫颈”样的套入肠段，2例肠扭转患者便中无血液，肛诊指套有血性液体，3例单纯性肠梗阻患者，其中2例肛诊发现直肠内有干结粪块难以排出，注入润滑油后，用肛指协助掏出，梗阻随即解除，1例小儿出现肠梗阻症状，肛诊发现，2例肛门部仅有一凹陷，但直肠下端闭锁。

(5)两例中毒性痢疾患者，症状为发热、抽搐、昏迷，呈中毒性休克，而原因不明，未发现腹泻、脓血便症状，经做肛诊，发现直肠内有脓血便和冻状粘液临床拟诊痢疾，即可进行治疗，随后送检证实肛诊的临床诊断。

(作者单位：山东省博兴县兴福卫生院)

[1]陈孝平,汪建平.外科学第八版[M].人民卫生出版社,2013,3.

[2]沈魁,何三光.实用普通外科手术学第四版[M].人民卫生出版社,2009,8.