浅谈痛经的影响因素、治疗方案及预防

●黄倩 朱锦锋

浅谈痛经的影响因素、治疗方案及预防

●黄倩 朱锦锋

月经是每个女性的生殖器官从幼稚逐渐走向成熟的必经之路，几乎每个月来一次，正常的月经周期是3-7天，然而在这过程中，不少女性承受着痛经所带来的生理和心理上的双重压力。据了解，在世界范围内，大约有80%的女性有不同程度的痛经，在我国一项针对省市女性的调查结果表明，痛经的发生率约为33.19%，未产女性痛经达72.4%，重度痛经可达15.4%。痛经对于女性的身体状况有极大的危害，多项实验研究证实痛经会导致女性子宫内膜异位，乳腺增生，坏者甚至不孕不育，为了避免悲剧发生，就需要我们积极地应对痛经，本文将针对这个问题进行阐述。

痛经;影响因素;治疗;预防

1 相关基础知识

痛经系指行经期间，患者出现下腹部疼痛，可为隐痛，痉挛痛，甚至绞痛撕裂痛并有全身不适(如头痛、头晕、上吐下泻等)，严重影响日常生活的异常现象。好发于15-25岁的女性。痛经分原发性和继发性两种。原发性痛经是指月经初潮不久便出现痛经，但未出现生殖器官明显病变，继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症，盆腔炎，肿瘤等。

2 痛经的影响因素

2.1 前列腺素(PG)

前列腺素的改变被认为是形成痛经的根本机制。前列腺素是一类化学结构相似，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，活性极强。COX又称前列腺素合酶，参与维持机体各种生理和病理过程。子宫肌细胞不仅是前列腺素合成酶，还可以产生各种不同前列腺素物质，参与调节子宫及细胞的收缩和舒张。研究证实，痛经患者子宫内膜及经血中PGE2、PGF2的浓度明显高于正常妇女，痛经越严重的妇女，其经血中PGF2的水平就越高。[1]

2.2 不健康生活方式

包括经期常食生冷辛辣食物，不注重睡眠，不经常运动，精神压力大等。研究表明[2]，单因素分析显示：不吃早饭，经期食生冷辛辣食物，不经常体育锻炼，睡眠质量差，精神压力大的人群引发痛经有显著的统计学意义。

2.3 遗传因素

原发性痛经既受不健康生活方式的影响，也受遗传因素的影响。研究表明[3]，对双生子进行研究，原发性痛经的遗传因素所占比重为77%;对499名纺织女工进行研究，发现对氧磷1(PON1)和对氧磷2(PON2)两基因遗传多态性与原发性痛经易感性有关，显示了痛经与遗传因素有关。

2.4 生殖器器质性病变

多项研究表明，生殖器炎症，肿瘤，子宫内膜异位症等会导致病理性痛经，且须采取及时合理的方案治疗，以免情况恶化。

3 痛经的治疗方案

3.1 通常处理

一般的处理方法就是让痛经患者多学习医疗方面的知识，减少心理压力和恐惧，在精神上战胜它，同时，在痛经的时候患者一定要避免过度的劳动，防止下冷水等。

3.2 服用抑制剂

因前列腺素是形成痛经的根本机制，所以为了减轻痛经症状，可以通过降低前列腺的释放量来治疗，如在经前的3-5天服用乙酰水杨酸0.3g，也可以服用消炎痛25mg，还可以服用甲氯灭酸250g，每日服用2-4次。

3.3 推拿手法治疗

其治疗原则是行气活血，散寒止痛;取穴位置是三阴交、关元、中极、气海、血海、肾俞、合谷、太冲、天枢、腰阳关、委中、昆仑、百会、凤池、肩井穴。手法：揉、滚、按、擦、腰椎复位等。操作方法是嘱患者俯位，医者用两手掌以推、揉法在患者记住两旁及腰骶部施术5min，横擦腰骶部以透热为度;患者仰卧位双下肢屈曲，医者双手掌环形揉摩患者腹部。研究表示，使用推拿手法治疗与单纯镇痛药物治疗相比，能明显缓解痛经，具有显著统计学意义，因其能直接作用于病变部位，手法可疏通经络，调和气血，加强局部血液循环，达到“通则不痛”的目的。[4]

3.4 雌孕激素联合针灸治疗

孕激素通过负反馈抑制垂体黄体生成激素(LH)异常增高分泌，减少卵巢产生雄激素，并可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期。雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白(SHBG)，导致游离睾酮减少。研究发现[5]，对采取雌孕激素联合针灸疗法的56名患者连续随访3个月，未见症状明显复发，临床治疗总体有效率为100%，明显优于传统疗法，可广泛用于临床。

3.5 手术治疗

3.5.1 腹腔镜下骶前神经切断术

骶前神经俗称腹下神经上丛，在骶骨岬及第5腰椎的前方、主动脉弓的下方、左右髂总动脉间的神经结构。彻底切断所有骶前神经的分支是提高痛经治疗效果的关键。腹腔镜下骶前神经切断术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点。实践证实[6]手术时间75-130min，平均术中出血量120ml，住院时间7-12d，随访两年，完全缓解64例，部分缓解12例，切勿严重并发症。

3.5.2 病灶切除手术

主要针对继发性痛经患者。有研究结果显示，治疗后患者痛经率明显小于术前，比较差异具有统计学意义。表明病灶切除术能够在腹腔镜下清除病灶，且不会因盲目性对子宫造成损伤，保留患者生育能力，降低术后复发率。

4 预防

患者在经期前后要注重自我保健，经期要防寒保暖，避免淋雨、下水，忌食生冷食品;情绪稳定，精神愉悦;膳食合理平衡;生活规律，劳逸结合，保证睡眠;适度参加运动锻炼，但忌干重活及剧烈运动。做到以上几点，有利减少痛经发作，促进康复。

(作者单位：长沙医学院临床学院)

[1]李亚洲,佟继铭.原发性痛经发病机制与治疗[J].承德医学院学报 ,2011,28(2)：193-195.

[2]蒋梅繁.浙江省常山县450名高中女生痛经及影响因素调查[J].上海预防医学,2015,(4)：192-193.

[3]张军.遗传因素和农药接触对原发性痛经影响的研究[D].安徽：安徽医科大学,2002.

[4]刘漪.手法治疗原发性痛经临床观察[J].中国中医急症 ,2012,21(1)：137-138.

[5]陈凤兰,谭毅,门艳华等.雌孕激素联合针灸治疗原发性痛经56例临床分析[J].中华全科医学,2012,10(8)：1260-1261.

[6]王红霞.腹腔镜下骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症痛经临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(4)：111-112.