重症精神病人的社区护理

●杜月英 倪红红

重症精神病人的社区护理

●杜月英 倪红红

重症精神病是指临床表现有精神病性症状，患者社会能力严重受损的一组精神疾病。重性精神病复发率高，伤残率高，是造成患者家庭及社会严重负担的疾病。近年来，重性精神病患病率呈上升趋势，由于重性精神病是高复发、高致残的疾病。并且，重性精神病人始终潜伏着不稳定因素，如果管理和防治措施上稍有疏忽，常可酿成不可估量的后果。对社会治安造成威胁和危害，影响社会的稳定和和谐。面对这些庞大的精神病患者的群体，加大社区干预措施，积极开展早期识别重性精神疾病的宣传教育，动员家庭和社会力量，对精神病人的社会、心理、生理康复进行综合干预。降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化，实现患者回归社会的目的。

精神疾病;家庭干预;康复

1 社区干预的主要目标及研究历史概况

社区是精神病患者全面康复、回归社会的主要途径，精神卫生服务的目标是将医院为中心的服务转向以社区为中心，以提高患者的社会功能、生活质量，减轻照顾者家庭的负担，减少患者肇事肇祸的发生率，维护社会的稳定与和谐。

(1)建立健康档案资料，进行个体化管理。由精神专科医院为业务指导，在社会服务机构的配合下，构建医院-社区一体化防治康复管理模式，开展精神疾病普查，对重症精神病人进行登记造卡、健康教育、定期随访、指导治疗、对基层医生进行精神卫生知识培训。根据需求，深入家庭(家庭访视)有计划有针对性地进行咨询、辅导及训练。精神病患者大多数病程迁移、反复发作，日常照料工作大多由患者的家属来承担，患者的自杀、服药过量、不按时服药、自行停药等行为时有发生。这在很大程度上影响了患者的病情康复。此外，家属对患者持有不正确态度，如歧视、排斥或害怕等，也极大地影响了患者回归社会。因此对精神病患者家属进行健康教育就显得尤为重要。

(2)动态管理患者，及时开展健康教育并发放健康教育处方针对重性精神病的特点，以医嘱的形式对病人进行康复、治疗和督促服药指导，提供个体化教育。还可以在社区服务站设置宣传栏，应图文并茂、喜闻乐见，具有通俗化、形象化、艺术性，易读性强。通过宣传资料，通俗易懂的语言，向社区居民开展重性精神疾病防治知识宣传。

2 护理和家庭干预

2.1 心理指导

专业医护人员定期随访，指导家属妥善保管和使用药物、观察病情，合理照顾患者生活等家庭干预。根据重性精神病患者常有病耻感，缺乏自信等心理特点，定期对精神病人进行支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，耐心引导、热心关注，帮患者树立战胜疾病的信心，鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增加病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，并定期请心理医生给病人专业的心理指导，促进心理康复。

2.2 用药指导

在社区健康教育中，应向患者和家属宣讲药物治疗的种类、作用、服药时间与注意事项，治疗方法等，巩固和提高药物治疗的效果，增加服药的依从性，学会自我控制和避免各种诱因，从而提高疗效，降低发病率和复发率。

2.3 社会技能训练

对病情稳定，具有一定劳动能力的患者，指导其做一些力所能及的工作，如养花、手工及帮助家人做家务、购物等行为技能训练来修复或重建其社会功能。

3 讨论

青海处于偏远地区，尤其在基层，通过上级医院的技术指导和培训，开展对重性精神病人的社区健康教育，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动能力，使患者的健康状况和生活质量得到显著提高，进一步解决了家庭经济负担和精神负担，对构建和谐社会起到了积极的作用。

(作者单位：德令哈市河东社区卫生服务中心)

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