探讨医患关系背景下医学生防范医患纠纷能力的培养

余珊珊 姜珏 韩东刚 王华 乞艳华 周琦

探讨医患关系背景下医学生防范医患纠纷能力的培养

余珊珊 姜珏 韩东刚 王华 乞艳华 周琦

目前医患关系背景复杂，医患纠纷明显增加。为了顺应现代医学模式的改变和目前行医环境，对于未来的医务工作者，相应的教育机构如医学院校、教学医院应从多方面培养医学生防范医患纠纷的能力。本文探讨训练医学生的沟通能力，如加强医患沟通相关课程的建设、树立良好的个人形象等；加强医学生的卫生法相关教育，包括法律法规的学习和医疗文书的规范化书写等；训练提升医学生的情商及人文教育，以期提高医学生处理医患沟通的能力，进一步缓解当前形势下的医患矛盾。

医患关系；医学生；能力培养

医生和患者本来是同一战壕的战友，共同的目的是战胜疾病，而目前医患之间关系不和谐，医患矛盾成为我国社会现有的长期存在而又难以化解的重要社会矛盾之一。多年来，随着社会的变革，群众法律意识增强及维权意识的提高，医疗用品价格的上涨及相应医药费用的增加，患者对于疾病认识的相对滞后，某些媒体不客观地进行误导大众舆论等原因，目前医患关系颇为紧张，患方辱骂、殴打医务人员，围攻医院，甚至将医务人员致残、致死等恶性事件近几年来频频发生，医患纠纷快速增加。据卫生部统计，恶性医患冲突逐年升高，2006年我国内地发生9 831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5 519人，医院财产损失超过2亿元。《纽约时报》称“医院正在成为中国不满情绪的新战场”。医学生作为医生的储备力量，是未来的医生，同样在实习等临床学习中面对医患问题，如何在当前的医患关系大背景下，具有针对性的对医学生开展防范医患纠纷能力的培养具有十分重要的社会意义。

1 医学生医患沟通能力的训练

沟通是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程。依此取得彼此认同的了解、信任及良好的人际关系。医患沟通是医者和患者双方的互动过程[1]。目前多项调查研究显示[2-3]，医患之间、医院内部沟通不足以及医务人员服务态度不端正在医患纠纷中所占比例最大，因此如何提高沟通能力是医学生避免以后临床工作中医患纠纷产生的重要方面。

医学生资历浅、社会实践经验少、人际交往能力差，在进入临床实习时，学生与医生角色没有完全转换，可能因为临床知识的欠缺、临床经验的缺乏，惧怕与患者沟通，无法及时正确回答患者提出的问题，可能增加医患之间的不信任感，因此，训练医学生的沟通能力，应成为医学生培养的重要内容之一。

中国医学科学院名誉院长、中国科学院院士吴阶平教授曾提出，做一个好医生要不断从三方面努力。一是全心全意为人民服务，有高尚的医德；二是有精湛的医术，能解除病者的疾苦；三是有服务的艺术，能得到患者的信任。其中服务的艺术，也是与患者沟通的技巧，良好的沟通可以使医患双方充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，有助于双方调整自己的医学观念、对治疗的期望值和相互体谅[4]。

1.1 不同学习阶段加强医患沟通相关课程建设

现代医学模式已经由单纯地生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，强调目前的医疗活动为整体医疗，在疾病的治疗中，除了生物因素外，同时应关注患者的心理因素和社会因素。其中与患者的良好沟通是了解和关注其心理因素和社会因素的重要方法。沟通能力的培养属于非技术层面范畴。以往都是医学生参于临床工作后，因工作需要而和患者产生的沟通，属于校外的“自学”范畴。据了解，美国大多数医学院校开设了关于医患沟通技能培训的相关课程，并成为医学生的必修课，同时还建立了患者交流中心，帮助医师为患者提供有针对性的医疗服务。同样，我国于2009年将《医患沟通学》纳入研究生学历教育大纲中。针对目前恶化的医患关系，我国各大医学院校应重视“医患沟通”的教育，可设立相应的科目，并引起教师及学生的重视。同时作为实际接触患者的学习阶段，教学医院的医学生带教工作中，根据见习、实习不同临床学习阶段，更需要因材施教增加对医学生“沟通能力”的实践教育，并开展多种灵活多变的授课方式，如经典案例分析、专题讨论、角色模拟、标准化病人教学等。

1.2 树立良好的个人形象

接诊过程中，患者对医生的印象直接影响了医患之间的关系。良好的形象、和蔼可亲的态度、温馨体贴的语言、端庄文雅的举止，可消除患者对医院及病区的陌生感，使患者有一个良好的心理状态，有利于减轻疾苦和促进疾病的康复。如何建立良好的个人形象，拥有自信、得体的言谈举止是取得患者信任、好感的重要方面，医学院及教学医院应广泛开展针对医学生的社交礼仪、礼节性语言文字的使用等方面的教育，以形成并保持良好的医生自身形象，贯彻于今后的临床工作中。

2 增加医学生卫生法律相关教育

2.1 法律法规的学习

国家制定了诸多的卫生法律法规，涉及到临床诊疗工作中的各个环节，医患双方均受到法律约束和保护，以保证医疗安全与质量。因此认真学习相关卫生法律法规，明确医务工作者及患者的权利和义务，对于临床工作自我保护有着重要意义。例如谈病情或告知患者手术、检查等相关风险时，明确双方的权利与义务，尊重、遵循相关的法规，才可能避免潜在的医患纠纷。

与医疗相关的法律法规内容较多，包括《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《执业医师法》《传染病防治法》《母婴保健法》《中华人民共和国民法通则》《侵权责任法》等，这些法律法规与医务工作者的临床工作息息相关，作为医学生应熟悉和掌握。学校在教学过程中除了开设相应课程外，还可与专业知识的教学相互结合。并邀请相关法律专家进行讲课讲座，灵活举例医疗事故纠纷的真实案例，提高医学生的学习兴趣，增加医学生的法律保护意识。

2.2 医疗文书书写的学习

病历、病程记录、各种知情同意书等医疗文书是重要的法律文书，是医疗纠纷引发诉讼时的重要证据，其如何准确、及时、科学书写医疗文书对于医务工作人员来讲十分重要，因此书写病历是医学生必须掌握的基本功，医学院尤其是教学医院应加强医学生医疗文书的书写的教学及训练，在临床工作的早期即锻炼医学生准确、及时完成相关医疗文书的书写工作，对于其进入临床工作避免医疗纠纷等十分重要。

3 医学生情商教育及人文教育

3.1 医学生情商教育

情商，即情感智商，指人们在对自我及他人情绪识别的基础上，对情绪进行理智的控制，以适应外界变化的一种能力[5]。情商由五种重要的能力组成：一是自我情绪的认知能力，指能够察觉自己的情绪，并及时找出引发情绪变化的原因。二是自我情绪的管理能力。指个人能够有效控制自我情绪状态的能力。三是自我情绪的激励能力。指个人激发自己的内部动力，以完成预期目标的能力。四是识别他人情绪的能力。指能够及时了解别人的感觉和需要，察觉其他人情感变化的能力，即“察言观色”。五是融洽人际关系的管理能力，即能够与别人建立关系并影响他人的能力。

近年来医患纠纷处于井喷状态，其中与医护人员情商教育缺失不无关系。由于“医务人员服务态度不好”引发的纠纷占总体纠纷的50%左右，而这些纠纷是完全可以避免的，究其原因，包括两个方面：一是医务人员漠视患者的感受，缺乏同情心，态度生硬。二是医务人员自我情绪管理能力不足，在面对质疑时，不能良好控制情绪，从而进一步引发和加重医患之间矛盾。心理专家对产生纠纷的医务人员进行性格分析，发现发生纠纷的医务人员性格存在一定的偏性，如多疑，忧郁等[6]。

具有高情商者具有良好的心理素质，工作具有热情，处事冷静，并具有自我激励，与周围包括患者、患者家属、同事、上级领导的良好沟通能力，可使其能力得到充分的发挥，可有效防范医患纠纷的发生。因此，医学生作为未来的医务工作者，我们除了注重培养和提高其医学专业知识和技能，同时也要关注起情商教育，后者可有效帮助医学生适应将来复杂的医学环境,对于改善医患关系，减少医患纠纷奠定基础。

对于医学生的情商教育应贯彻于整个医学教育过程中。首先加强对自我的认识，认真剖析自我性格的特点，提高自我认识，同时要认识目前的行医环境，自动调节自我发展目标，避免理想与现实差距过大，从而产生过多负面心理。其次，学习并加强自我情绪的控制，在学习和工作中，难免出现各种各样的问题与挫折，从而产生消极、不满、怨愤等消极情绪，如不能合理控制，可能会进一步恶化并产生不良转移，影响学习生活工作，并可能产生语言甚至肢体暴力冲突，得不偿失。因此要引导并训练医学生自我情绪控制，通过“合理宣泄、补偿升华、移情”，化解负面情绪。再次，教育医学生多多换位思考，多从患者及其家属角度出发理解和分析问题，增加彼此之间的信任和理解。

3.2 医学生的人文教育

2011年，中国工程院钟南山院士就目前的医患环境指出，“医患关系是一个综合的问题，不能等制度的完善，而是首先提高医生的人文素养”“造成目前医患关系紧张的根源在于医疗人文精神教育的缺失”“不提高人文素质，无法解决医患关系。”[7]。目前，医学模式已然改变，而医学教育却已然延续着以往的教学模式，注重知识的灌输和技能的培训，对医学生的素质教育和医德培养相对薄弱。有关研究表明，国外医学院校人文科学类课程占总学时的比例，美国、德国达20%～25%，英国、日本约为10%～15%，而中国医学院校人文社会科学课程学时大约只占总学时的8%左右[8]。因此从医学生开始，加强人文教育已经刻不容缓。

人文素养的提高，包括哲学、心理学、社会学、史学、美学等多门人文课程的学习。如何在繁重的医学学习中合理穿插人文课程，并提高医学生的兴趣，是目前医学院校关于人文素质培养的难点，提高教师本身人文素质水平，合理构架课程体系，烘托浓郁的校园、医院的人文氛围等，都是提高医学生人文素养的措施，医学院校加强人文教育的重视程度是其重中之重。

目前医患环境异常复杂，对于未来的医务工作者医学生来说，相应的教育机构顺应现代医学模式的改变，如何进行具有针对性、全方位的能力培养，如医患沟通能力和技巧，加强相关法律知识的学习，学会通过法律进行自我保护，并且对于自身情商的训练提高和人文素质的修养，是目前医学教育所需重视的方面。

[1]侯胜田，张永康． 主要医患沟通模式及6S延伸模式探讨[J]． 医学与哲学，2014，35（1）：54-57．

[2]杨宁燕，王仲琴，尚佳健． 儿童口腔医学生医患沟通能力自评现状浅析[J]． 中国高等医学教育，2016，29（11）：81-82．

[3]陈沛军，翟理祥，邱鸿钟． 我国医患沟通研究论文的元分析[J]．医学与哲学，2016，37（21）：44-46．

[4]丁红玲，唐伟伟，辛庆锋． 基于岗位调研，加强医学专科生医患沟通能力的培养[J]． 中国继续医学教育，2015，7（5）：11-12．

[5]Barton JR，Corbett S，Vleuten CPVD．The validity and reliability of a direct observation of procedural skills assessment tool：assessing colonoscopic skills of senior endoscopists[J]． Gastr Endosc，2012，75 （3）：591-597．

[6]张弘弘，马志敏，宗海军，等． 浅谈医学生正确处理医患关系能力的培养[J]． 中国继续医学教育，2015，7（23）：8-9．

[7]郑鋆，李慧． 论医学人文与医患关系——读“钟南山痛批‘医学人文沦落’”有感[J]． 医学与哲学，2012，33（15）：38-39．

[8]周庆，何俊凤，杨冬梅，等． 当前医患关系对医学教育的影响与对策思考[J]． 大学教育，2013，2（18）：102-104．

Capacity-building of Medical Students to Prevent Medical Disputes in the Doctor-patient Relationship Context

YU Shanshan JIANG Jue HAN Donggang WANG Hua QI Yanhua ZHOU Qi Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

Nowadays, the doctor-patient relationship was complex, the doctor-patient disputes increased significantly. In order to conform the change of the modern medicine model and medical practice environment,educational institutions such as medical schools, teaching hospitals should bulled the ability of medical students to prevent medical disputes in many ways. This paper discusses the training of medical students' communication skills, such as building construction, strengthen the doctor-patient communication courses related to the good personal image; strengthen the education of health law of medical students, including laws and regulations study and standardization of medical documents writing; and EQ training to enhance the humanities education of medical students, in order to improve the ability of dealing with doctor-patient the communication of medical students under the current situation, to further ease the contradiction between doctors and patients.

doctor-patient relationship; medical college student; capacitybuilding

G642

A

1674-9308（2017）02-0067-03

8,ebook=79

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．035

西安交通大学第二附属医院超声科，陕西 西安 710004

周琦，E-mail：zhouqi1998@yahoo．com．cn