锁骨骨折内固定术后骨不连临床分析

徐云龙胜勇

锁骨骨折内固定术后骨不连临床分析

徐云1龙胜勇2

目的对锁骨骨折内固定术后骨不连的情况进行临床分析。方法选取我院2012年4月—2014年4月收治的160例锁骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。两组患者均接受手术治疗，观察组患者使用钢板内固定术，对照组患者使用克氏针内固定术，对两组患者术后出现骨不连的情况进行统计和分析，并对其进行6～12个月的随访。结果对照组患者中共有8例发生骨不连，骨不连发生率为10.0%。观察组患者中共有2例发生骨不连，骨不连发生率为2.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有骨不连患者均为粉碎性骨折和萎缩型骨不连，骨不连原因为骨折周围出现血运供应障碍。结论粉碎性骨折容易发生骨不连，使用钢板固定术的患者比使用克氏针内固定术的患者发生骨不连的几率低。

骨不连；内固定术；锁骨骨折

在临床上锁骨骨折非常常见，切开复位内固定对于锁骨骨折的复位具有良好的效果，但是也要注意其存在骨不连或者延迟愈合的并发症[1]。本文选取了我院2012年4月—2014年4月收治的160例锁骨骨折患者，对其接受内固定术后发生骨不连的情况进行临床分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月—2014年4月收治的160例锁骨骨折患者作为研究对象，其中男性112例，女性48例，年龄22～57岁，平均年龄（46.5±2.5）岁。所有患者均经过X线检查、体格检查和门诊询问病史，确诊为锁骨骨折。其中交通意外伤72例、摔伤22例、挤压伤19例、坠落伤47例。将患者随机分为对照组和观察组，每组各80例患者。两组患者的致伤原因、病程、年龄和性别方面对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据研究锁骨的全长一般为（148.0±6.2）mm，锁骨全长的41.4%～18.6%为锥状结节与现骨折线之间的水平距离。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，观察组患者使用钢板内固定术，对照组患者使用克氏针内固定术。根据观察组患者的骨折情况选择一定大小的螺钉和钢板，对其进行切开复位，并用钢板内定术进行治疗。根据对照组患者的骨折位置和类型选择一定长度的克氏针对其进行复位，并对其进行内固定术治疗。通过6～12个月的电话随访了解两组患者骨不连的发生情况，并分析骨不连的原因。

1.3 影像学资料

结合手术记录和术前X片对患者的粉碎性骨块数量和骨折形态进行判定。手术之后测量患者X线上缩骨椎状结节与骨折线之间的距离，并对患者的锁骨全长进行测量，对两者之间的比值进行计算，从而找出患者锁骨骨折的具体位置[2]。

1.4 统计学方法

采SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者中共有8例发生骨不连，骨不连发生率为10.0%；观察组患者中共有2例发生骨不连，骨不连发生率为2.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有骨不连患者均为粉碎性骨折和萎缩型骨不连，骨不连原因为骨折周围出现血运供应障碍，对骨不连患者进行进一步治疗之后未出现严重不良反应，所有患者均治愈出院。

3 讨论

在临床中将锁骨骨折16周之后尚未愈合的情况称为骨不连，锁骨骨折骨不连的发生率并不高，一般不超过15%[3]。本研究中钢板内固定术的骨不连发生率为2.5%，克氏针内固定术的骨不连发生率为10%，均未超过15%。

有很多原因都会造成患者锁骨骨折后的骨不连，例如开放性骨折和再骨折发生，或者患者发生骨折时伴随严重的创伤和严重的初始移位，在术后锁骨固定关系具有较差的牢靠性和稳定性等[4]。

本文分析了两组患者的临床资料，由此探讨骨折位置因素对骨不连发生率的影响。锁骨全长的41.4%～18.6%为锥状结节与现骨折线之间的水平距离。根据研究锁骨的全长一般为（148.0±6.2）mm，因此发生骨不连的危险区域就在于锥状结节与锁骨中段1.69～2.75 cm处，平均距离为2.1 cm。

锁骨骨折中使用钢板内固定术进行治疗的患者发生骨不连的几率为2.5%，有以下几个原因会导致骨不连：（1）错误地选择了钢板的型号，骨折位置的弧度与钢板的弯度不合适，使钢板不能发挥固定骨折部位的作用，造成患者骨折处的预后延迟和骨不连；（2）选取过短的钢板选取过短的钢板，或者术后恢复期间骨折部位发生在骨折，不得不进行2次手术。而2次手术会对患者骨折周围的肌肉组织和血管造成破坏，从而影响了患者骨折部位周围的血运，最终造成骨不连；（3）没有正确的选择钢板放置的位置；（4）钢板具有较差的贴附性或者塑性不良，没有对骨折端进行稳定的固定；（5）医源性因素造成的骨不连。例如由于对骨膜和软组织进行了过多的剥离，导致对锁骨的血运造成损伤，造成患者的骨不连。没有对锁骨骨折进行有效的复位，导致了骨折端的缺损，引起压力集中的情况，在压力作用下钢板疲劳断裂或者弯曲[5]。

锁骨骨折中使用克氏针内固定术进行治疗的患者发生骨不连的几率为10.0%，有以下几个原因会导致骨不连：（1）在对克氏针进行选择时出现错误，使用了直径过细的克氏针。由于直径过细，克氏针没有对骨折部位进行牢靠地固定。由于骨折部位具有较差的互动性，在患者进行康复运动时克氏针会由于各种原因而发生断裂或者弯曲，从而导致患者出现骨不连；（2）手术时对于患者的骨折情况评估有误，选用的克氏针长度不足，没有对骨折部位进行完整的贯穿，导致不能对骨折位置进行良好的固定和连接。一般情况下如果骨折断端被克氏针穿过的距离没有达到4 cm，就难以达到相应的固定稳定性，导致骨折部位容易发生移位，不仅会影响患者骨折部位的正常愈合，也会提高骨不连发生的几率；（3）在进行内固定术时选用的普通克氏针具有较差的稳定性，在对骨折部位进行固定时不能达到牢靠的固定效果。患者在进行康复运动时骨折部位会出现松动或者错位，此时往往需要进行拔针或者撤针。对锁骨粉碎型骨折和锁骨多处骨折患者而言，骨折处发生移位的几率较高，导致骨不连发生率较高；（4）克氏针的针尾存在外露的情况，使针道感染，容易使克氏针发生退针和松动，造成骨不连；（5）对于长斜面骨折或者锁骨粉碎性骨折需要使用钢丝进行捆绑。但是如果选用了质地过软的钢丝，骨折端会受到外来应力的影响，增加局部应力，钢丝就可能出现松动或断裂。如果松动的钢丝滑入骨折端就会出现骨不连的情况；（6）克氏针本身固定不牢靠，有效工作区间过短[6]。

患者自身的因素也会对骨不连的发生几率造成影响。多处骨折和粉碎性骨折容易发生骨不连。这是由于这两种骨折类型的骨折部位具有较差的稳定性。患者往往遭受了强大的暴力，在导致锁骨骨折的同时可能还会出现其他多处骨折，或者伴随胸腹和颅脑的联合伤，患者的整体机体抵抗能力有所下降，对骨折的愈合也会产生一定的影响。如果患者伴有恶性肿瘤、糖尿病等疾病，机体的钙磷代谢会受到一定的影响，也会导致延迟愈合或者骨折不愈合的现象。更年期后的女性患者、年龄偏大的患者和健康状况不佳的患者骨折愈合时间相对较长，骨不连的发生率也相对较高[7]。与此同时，如果患者在术后过早的进行负重锻炼和康复锻炼，或者负重锻炼和康复锻炼的强度过大，也会影响骨折处的正常愈合，增大骨不连的发生率[8-9]。在锁骨骨折临床治疗中钢板内固定术的，骨不连发生率低于克氏针内固定术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

[1] 胡金刚. 用重建钢板内固定手术治疗锁骨骨折的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，12（10）：216.

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[3] 刘德鼎，吴献民，毛宁方，等. 锁骨骨折内固定失效的原因分析及对策[J]. 现代生物医学进展，2013，13（30）：5892-5895.

[4] 林勇，毛驰，常显亭，等. 复位内固定手术治疗全面部骨折临床疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2014，20（4）：110-111.

[5] 李宁. 探讨重建钢板内固定在锁骨骨折治疗中的应用效果[J]. 医药前沿，2014，4（17）：173-174.

[6] 何红英，刘智，郭永智，等. Acumed前臂髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床研究[J]. 实用骨科杂志，2013，19（5）：385-387.

[7] 何雅鸿，胡波，刘奇锋，等. 对锁骨骨折内固定失效原因的几点反思[J]. 中国实用医药，2014，9（25）：236-237.

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Clinical Analysis of Nonunion After Internal Fixation of Clavicular Fracture

XU Yun1LONG Shengyong21 Department of Orthopedics, Chongqing Pengshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 409699, China; 2 Burn Department, Huangshi Fifth People's Hospital, Huangshi Hubei 435005, China

ObjectiveTo analyze the clinical manifestation of clavicle fracture nonunion after internal fixation of the clavicle.Methods160 cases in our hospital from April 2012 to April 2014 were fracture patients were randomly divided into control group and observation group. Two patients underwent surgical treatment, to observe the use of plate fixation group, control patients using Kirschner wire fixation, statistics and analysis of the situation of nonunion occurred after operation in the two groups, and were followed up for 6～12 months.ResultsThe patients in the control group there were 8 cases of nonunion, bone nonunion rate for 10.0%. Patients in the observation group were 2 cases of bone nonunion, bone nonunion rate was 2.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05). All the patients with nonunion were comminuted fracture and atrophic nonunion, bone nonunion fracture around the blood supply disorder.ConclusionComminuted fracture prone to nonunion. With plate fixation than patients using Kirschner wire fixation in patients with bone nonunion rate is low.

nonunion; internal fixation; clavicular fracture

R687.32

A

1674-9308（2017）03-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.050

1 重庆市彭水县中医院骨伤科，重庆 409699；2 湖北省黄石市第五人民医院烧伤科，湖北 黄石 435005