螺旋CT对原发性小肝癌射频消融术后的随访价值

陈立君

螺旋CT对原发性小肝癌射频消融术后的随访价值

陈立君

目的探讨在原发性小肝癌射频消融术后螺旋计算机断层扫描（CT）的随访价值。方法回顾性分析32例实施射频消融手术治疗的原发性小肝癌患者的临床资料，术后均定期接受螺旋CT检查。观察术后不同时刻螺旋CT检查的情况。结果术后1个月时，28例螺旋CT检查均发现肿瘤完全坏死，其余4例均经螺旋CT检查发现有肿瘤残留；术后3个月和6个月，对28例肿瘤坏死者实施螺旋CT检查发现损毁灶均较首次检查缩小，且无明显强化。结论螺旋CT可以准确评估原发性小肝癌射频消融术后疗效及复发情况，是一种理想的随访检查手段。

螺旋CT；原发性小肝癌；射频消融；影像学特征

原发性小肝癌是肝癌中的常见类型，此类病例大多预后较差且死亡率高。对于此类病例来说，射频消融治疗具有创伤小、操作方便、高效杀灭肿瘤的优势，但是其远期疗效仍然需要进一步调查[1]。近年来研究显示螺旋CT在此类病例射频消融治疗后跟踪随访中也有一定的应用价值[2]。为了进一步观察螺旋CT诊断在原发性小肝癌患者射频消融治疗后的应用成效及价值，本研究特对接受螺旋CT检查的患者临床资料进行跟踪随访，观察治疗后不同时刻肿瘤灶影像学特征及诊断结果，旨在深入了解螺旋CT的诊断价值，同时也明确射频消融在原发性小肝癌患者中的治疗作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院2013年2月-2015年11月接收的实施射频消融治疗的32例原发性小肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，均接收射频消融治疗并且有完整的资料记录，符合医院研究伦理委员会标准且接受定期螺旋CT检查随访，排除罹患其他类型肝癌患者，或罹患其他部位恶性肿瘤存在肝脏转移者，存在其他类型肝病患者，存在射频消融治疗或螺旋CT检查禁忌证者。32例原发性小肝癌患者中，男性19例、女性13例，年龄47～89岁，平均（62.4±5.3）岁，均有完整的术后随访资料。

1.2 方法

射频消融疗法：采用冷循环超能射频肿瘤治疗系统（美国Radionics公司）实施治疗，功率和频率分别为200 W和480 kHz。首先采用冷循环及射频脉冲发送方式，在超声指引下实施经皮治疗。每点射频治疗时间均为12 min，若肿瘤长径＜3 cm，则可以实施1-2点射频治疗，若肿瘤长径较大，则可实施多点、交叠射频疗法。射频消融疗法实施后均给予抗生素1～3 d，预防感染。

螺旋CT检查方法：采用螺旋CT扫描仪（日本东芝），管电压和管电流分别为120 kV和250 mAs，螺距为1∶1，层厚设置为10 mm，采用双筒高压注射器增强扫描。将碘海醇作为对比剂，剂量为100 ml，经肘正中静脉注射给药方式，注射流率设定为3～4 ml/s，注射剂量为2 ml/kg。动脉期检测需要采用自动跟踪扫描技术，将目标CT值设置为180～220 Hu对主动脉血管进行检查，在对比剂注射开始后动脉期、门脉期以及延迟期扫描延迟时间分别为25～30 s，60～70 s和180 s。

2 结果

所有患者射频消融术后均接受定期随访，无脱落和死亡病例。术后1个月时，28例螺旋CT检查均发现肿瘤完全坏死（其中有4例动脉期边缘有薄环状强化特征），其余4例均经螺旋CT检查发现有肿瘤残留；术后3个月和6个月，对28例肿瘤坏死者实施螺旋CT检查发现损毁灶均较首次检查明显缩小，且无明显强化（其中有3例术后6个月检查出现复发）。

3 讨论

目前临床上多采用肝动脉血管减影数字造影和血清甲胎蛋白水平变化对原发性小肝癌射频消融术后的效果进行评价[3]，但是前者属于有创检查，而后者的特异性和灵敏度并不理想，因此二者并不是理想的随访手段，在原发性小肝癌射频消融术后疗效评价中存在一定局限性。有研究发现[4]，有超过80%的原发性小肝癌射频消融术后血清甲胎蛋白水平并不会表现出明显的升高趋势，证实血清甲胎蛋白水平在原发性小肝癌患者射频消融术后疗效及预后的评价中应用并不可靠。因此需要积极探讨理想的诊断方案评估射频消融对原发性小肝癌患者的疗效级预后进行评估。

螺旋CT扫描检查以独特的优势得到临床医生和患者的一致肯定[5-6]。螺旋CT在原发性小肝癌患者射频消融术后随访中应用扫描速度快，并且具有较高的图像分辨率，最重要的是该诊断方法并不会对患者造成明显的创伤及不适。螺旋CT在评估原发性小肝癌患者射频消融术后疗效中能够保证在一次性屏气时间内快速完成肝脏扫描，还可获得精确度较高的血流动力学特征，通过观察病灶强化征象判定病灶的生长状态及对周围正常组织的侵袭程度[7]。此外，在射频消融治疗后不同时刻分别实施螺旋CT扫描能够通过三期动态增强扫描评估患者肿瘤形态、大小以及侵袭范围，还可明确原发性小肝癌患者肿瘤残留情况以及远处再发的风险[8]。

本研究中术后1个月时，28例螺旋CT检查均发现肿瘤完全坏死，术后3个月和6个月，对28例肿瘤坏死者实施螺旋CT检查发现损毁灶检查显示均较首次检查缩小，既证实能够对原发性小肝癌患者射频消融术后螺旋CT检查的应用价值，又间接表明射频消融治疗对原发性小肝癌患者肿瘤控制的重要性。综上所述，螺旋CT在原发性小肝癌射频消融治疗后效果评价中应用价值较高。

[1] 夏水伟. 64排螺旋CT血管成像对照DSA评估肝癌供血动脉的临床应用研究[D]. 温州：温州医科大学，2015：24-28.

[2] 王立刚，郑延波，宋雪鹏，等. 经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌[J].中国微创外科杂志，2015，15（10）：883-886，903.

[3] 陈嘉欣，许尓蛟，李凯，等. CT/MRI-CEUS影像融合在原发性肝癌消融治疗中的临床价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，4（6）：352-356.

[4] 张雯雯，王宏光，史宪杰，等. 三维重建术前规划在腹腔镜超声引导的肝癌射频消融术中的应用探讨[J]. 中华外科杂志，2016，54（9）：692-699.

[5] 刘栋云，杨荣伟，万大平，等. 增强MDCT和普美显增强MRI对肝癌射频消融治疗后疗效评价的比较[J]. 医学信息，2016，29（23）：52-53.

[6] 王彦虎. 多螺旋CT对肝癌介入治疗的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（9）：35-36.

[7] 王江华，陈先祥，蔡庆和，等. 腹腔镜射频消融术治疗特殊部位肝癌23例[J]. 中国微创外科杂志，2013，13（2）：131-132，138.

[8] 刘德樟. 原发性肝细胞癌TACE联合RFA术后多层螺旋CT随访价值[J]. 实用放射学杂志，2013，29（5）：783-786，790.

The Value of Spiral CT in the Follow-up of Primary Small Hepatocellular Carcinoma After Radiofrequency Ablation

CHEN Lijun Radiology Department, Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital of Jilin Province, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo investigate the value of spiral computed tomography (CT) in the diagnosis of primary small hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation.MethodsClinical data of 32 cases of patients with primary small hepatocellular carcinoma treated with radiofrequency ablation (RFA) were retrospectively analyzed. All patients were examined with spiral CT regularly. The spiral CT examination situations were observed at different moments after operation.ResultsAt 1 month after operation, there were 28 patients with CT who were found to be completely necrotic, and the other 4 cases were found to have residual tumor by spiral CT. At 3 months after operation and 6 months after operation, 28 cases of completely necrotic malignant tumors were examined by spiral CT, and the results showed that the lesions were significantly reduced compared with the first examination, and there was no obvious enhancement in the patients.ConclusionSpiral CT can accurately evaluate the efficacy and recurrence of primary small hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation, which is an ideal method for follow-up examination.

spiral CT; primary small hepatocellular carcinoma; radiofrequency ablation; imaging characteristics

R735.7

A

1674-9308（2017）03-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.030

吉林省辽源市妇婴医院放射科，吉林 辽源 136200