胃肠道间质瘤的CT诊断与临床病理分析

宋伟

胃肠道间质瘤的CT诊断与临床病理分析

宋伟

目的对胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理进行分析。方法选取胃肠道间质瘤患者30例，对其CT表现与临床病理资料进行回顾性分析。结果28例患者为肿瘤单发，1例为食管，6例为胃，11例为小肠，5例为结肠，4例为肠系膜，1例来源不明；2例患者为肿瘤多发，1例为回结肠系膜与食管，1例为网膜与回结肠系膜，对其横结肠造成累及；2例存在钙化；肿瘤内低密度区不存在强化的情况；16例患者肿瘤边界较为清晰，14例患者肿瘤边界全部或部分不清；肿瘤大标本实质部分切面为鱼肉状、灰白色，质脆，可见坏死囊性变、出血等；临床病理诊断，20例为恶性，6例为潜在恶性，4例为阳性。结论CT在胃肠道间质瘤诊断中应用，其诊断结果与临床病理结果相比，具有较好的相关性。

胃肠道间质瘤；CT诊断；临床病理

研究表明，胃肠道间质瘤多数为恶性或潜在恶性[1]。本文主要对胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理进行分析，将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取胃肠道间质瘤患者30例，患者均经手术病理诊断确诊，所有患者在治疗前均接受CT扫描，对其CT表现与临床病理资料进行回顾性分析。30例患者中，男22例、女8例，平均年龄为（61.23±6.52）岁。

1.2 方法

所有胃肠道间质瘤患者均接受CT平扫以及增强扫描，采用GE Light Speed 16 CT扫描仪进行检查，获得患者的肝动脉期、门静脉期以及平衡期的图像[2]。

1.3 观察指标

对患者的肿瘤位置、CT表现、肿瘤与周围组织的关系等情况进行观察分析，同时分析其病理结果。

2 结果

2.1 肿瘤位置

28例患者为肿瘤单发，1例为食管，6例为胃，11例为小肠，5例为结肠，4例为肠系膜，1例来源不明；2例患者为肿瘤多发，1例为回结肠系膜与食管，1例为网膜与回结肠系膜，对其横结肠造成累及。

2.2 CT表现

CT平扫不存在坏死肿瘤，其密度低于腹壁肌肉，或与腹壁肌肉相似，2例存在钙化，为多发钙化，为砂砾状；根据患者的肿瘤强化方式，可以分为3种类型，7例患者为1型：肿瘤内存在小灶性坏死或无坏死，动脉期为均匀强化，随着CT扫描时间的延长，肿瘤出现强化，其静脉期的强化高于动脉期；10例患者为2型：肿瘤实质性部分存在结节状强化，其结节之间存在低密度影，且存在片状坏死；标本部分肿瘤结节为鱼肉状，纤维间隔为线状低密度影，无强化部分主要是坏死区（低密度）；13例患者为3型：其动脉期肿瘤边缘为环形强化，强化静脉期范围扩大，呈花环状，延迟扫描，肿瘤内低密度区不存在强化的情况，与标本进行对照，肿瘤中心大部分低密度区为坏死。

2.3 肿瘤与周围组织关系

16例患者肿瘤边界较为清晰，14例患者肿瘤边界全部或部分不清，其肿瘤周围脂肪间隙消失；5例患者的肿瘤累及患者的邻近脏器，主要累及患者的肠系静脉、动脉与胰腺；1例患者的胃肠道间质瘤附近为线状增厚，CT增强扫描后，存在明显强化的情况；1例患者同时合并肠套叠的情况。

2.4 临床病理

肿瘤大标本实质部分切面为鱼肉状、灰白色，质脆，可见坏死囊性变、出血等；5例患者的肿瘤与网膜、腹壁、肠系膜粘连，或者与其膀胱相粘连；2例患者坏死的肿块与其肠道相通，同时合并感染；患者的肿瘤组织主要为烂鱼肉状，在患者的肿瘤内坏死处，可以抽出暗红色血液。1例患者肿瘤动脉期周边存在不规则环形以及结节状强化的情况，延迟扫描显示为大部分强化，CT将其诊断为肿瘤坏死，但是标本不存在肿瘤坏死的情况，主要原因可能是肿瘤体积较大，CT延迟时间不足所致。

临床病理诊断，20例为恶性，6例为潜在恶性，4例为阳性。

3 讨论

胃肠道间质瘤主要起源于肠系膜、胃肠道网膜与胃肠道壁上，胃肠道间质瘤也可以被称为平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等[3]。随着分子生物学、免疫组织化研究的深入，认为胃肠道间质瘤可能来源于人体胃肠道中的间质细胞（Cajal），其在胃肠道中的c-kit基因蛋白中表达为阳性[4]。

胃肠道间质瘤的病理标本的切面主要为灰白色，其可存在假包膜，边缘比较柔软、光滑，腔内型生长者会导致消化道管腔狭窄。胃肠道间质瘤较为柔软，较少导致出现肠梗阻的情况，但是可导致出现肠套叠的情况。溃疡属于腔内型胃肠道间质瘤的一种表现，也是导致患者出现消化道出血的原因。外生型则可以突向患者的消化道内腔，也可对患者的邻近脏器进行挤压[5-6]。恶性胃肠道间质瘤主要向其肠系膜、腹腔与肝脏转移，若患者存在腹膜增厚的情况，则并不代表其一定存在腹膜转移的情况。

胃肠道间质瘤患者接受CT检查，可以直接对患者的肿瘤密度、大小、生长部位等进行观察，评估其肿瘤邻近组织结构侵袭情况与远处转移情况，CT增强扫描后，还可以对患者肿瘤血供的情况进行评价。为患者实施CT检查时，若发现存在肿瘤转移的情况，则可以确定为恶性肿瘤，但是若患者的肿瘤不存在转移的情况，则仅能对肿瘤大小进行判断，并不能对肿瘤的恶性与良性进行肯定[7]。有文献表明[8]，若患者的胃肠道间质瘤直径大于5.5 cm，则其肿瘤为恶性或潜在恶性。

综上所述，CT检查与临床病理在胃肠道间质瘤诊断中应用，其具有较高的相关性。

[1] 樊世富，陈淑君，陈蓉，等. 胃肠道外间质瘤的CT诊断及临床价值[J]. 放射学实践，2014，29（6）：668-672.

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[3] 罗小华，宋彬，董鹏，等. CT定位诊断胃肠道外间质瘤的价值[J].临床放射学杂志，2012，31（10）：1426-1430.

[4] 彭志远，阳明，施崇敏，等. CT与MRI诊断胃肠道外间质瘤的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，22（9）：1496-1499.

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[6] 曾裕镜，张磊，黄丽莹，等. 胃肠道神经鞘瘤和间质瘤的CT表现对照分析[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（12）：48-50，54，封3.

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[8] 封俊，丁莹莹，高德培，等. 胃肠道外间质瘤的影像学表现并文献复习（附5例报告）[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：660-662.

CT Diagnosis and Clinical Pathological Analysis of Gastrointestinal Stromal Tumors

SONG Wei CT Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo gastrointestinal stromal tumor CT manifestations and clinical pathology were analyzed.Methods30 cases of patients with gastrointestinal stromal tumor of the CT manifestations and clinical data were retrospectively analyzed.Results28 cases of single tumor, 1 case of esophagus, 6 cases of stomach, 11 cases of small intestine, 5 cases of colon, 4 cases of mesenteric, 1 case of unknown origin. For multiple tumor, 2 cases with 1 case for back to mesocolon and esophagus, 1 case of retinal and back to the mesocolon and the transverse colon caused involvement; 2 cases of calcified; Tumor in low density area reinforcement do not exist; 16 cases of patients with tumor boundary is relatively clear, 14 cases of patients with tumor boundary in whole or in part is not clear; Tumor specimens of big essential aspect for fish, pale, very brittle, cystic change of necrosis, hemorrhage, etc. Clinical pathologic diagnosis, 20 cases were malignant, 6 cases of malignant potential, 4 cases were positive.ConclusionCT in diagnosis of gastrointestinal stromal tumor and its diagnosis and clinical pathological results, compared with good correlation.

gastrointestinal stromal tumor; CT diagnosis; clinical pathology

R735

A

1674-9308（2017）03-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.028

内蒙古赤峰市医院CT室，内蒙古 赤峰 024000