完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的手术效果及对并发症和疼痛影响

宋淦 李珉

完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的手术效果及对并发症和疼痛影响

宋淦 李珉

目的探讨完全电视胸腔镜手术（cVATS）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床效果。方法研究对象选取我院收治的114例NSCLC患者，观察组采用cVATS（58例），对照组采用开胸肺叶切除术（56例），比较两组患者的手术效果。结果观察组患者术中出血量、切口长度明显小于对照组，术后置管时间、住院天数、止痛药物使用时间均短于对照组，术后疼痛评分及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论cVATS能促进患者术后恢复，减少并发症发生。

cVATS；肺癌；手术效果；并发症

早期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，以手术最为有效，而完全电视胸腔镜手术（cVATS）是早期肺癌最重要的手术方式，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，但具体的手术方法仍在不断改进和探索中[1]。本研究评估了完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的安全性、手术效果及对患者术后并发症和疼痛情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2013年9月—2017年6月入我院治疗的NSCLC患者114例，其中男性70例，女性44例；年龄38～77岁，平均年龄（54.81±13.90）岁，纳入标准[2]：（1）术前诊断临床分期为早期非小细胞肺癌；（2）肿瘤局限于单个肺叶内，直径≤5 cm；（3）患者及家属均知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患者同时患有其它重大疾病；（2）肿瘤发生转移；（3）曾接受或正接受放化疗者。根据手术方式将所有患者分为观察组和对照组，其中观察组58例，采用cVATS治疗；对照组56例，采用常规切口下肺叶切除术。两组患者年龄、性别、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

两组患者均采取侧卧位，采用静-吸复合全身麻醉，气管内全身麻醉，单肺健侧通气。观察组采用cVATS，对照组采用传统开胸肺叶切除术。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组患者术中及术后各种指标；（2）两组患者疼痛评分及止痛药使用时间比较；（3）统计并比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均由SPSS21.0分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各术中与术后指标比较

观察组患者的手术时间（150.57±54.39）min以及术后卧床时间（3.50±1.50）d与对照组（170.03±32.21）min、（4.00±2.00）d相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量（176.59±79.43）ml、手术切口长度（5.37±4.03）cm，小于对照组（231.06±99.47）ml、（22.07±5.17）cm，术后置管时间（3.00±1.00）d、住院天数（6.00±3.50）d均比对照组（8.50±2.50）d、（14.00±5.00）d短（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛评分及止痛药使用时间比较

两组患者出院前疼痛评分（1.58±0.76）分、（1.09±0.48）分，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后疼痛评分（1.98±0.79）分，低于对照组（4.08±1.49）分（P＜0.05），观察组患者止痛药物使用时间（2.00±1.50）d比对照组短（4.00±2.00）d（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

对照组出现肺部感4例，切口感染5例，肺不扩张4例，心率失常5例，肺栓塞2例，总计并发症20例，占35.71%。观察组仅出现切口感染2例，肺不扩张3例，心率失常3例，此外无其他并发症发生，总计并发症8例，占13.79%。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌已经成为目前中国城市人口因恶性肿瘤死亡的首要原因，而中国肺癌患者中NSCLC患者占80%左右[3-4]。化疗作为治疗NSCLC的主要手段，肿瘤反应率为40%～50%，只能改善患者的生活质量并延长生存时间而无法根治。目前，手术是治疗肺癌的首选也是唯一能治愈肺癌的治疗方式，其目的是彻底切除肺癌和转移性淋巴结的原发性病变，从而达到临床治愈的目的。

cVATS是内镜技术和电视技术相结合的微创手术，使用微型相机设备和特殊手术器械通过小切口观察胸腔内结构，用于检查和治疗一些胸部疾病。2007年美国国立综合癌症网络指导将c-VATS肺叶切除术列为NSCLC早期治疗的标准手术。近10年来，视频辅助胸腔镜手术的发展和手术经验的积累促使了世界各地学者越来越多的接受c-VATS肺叶切除术[5-6]。作为一种微创手术，cVATS对患者伤害小，患者痛苦小，且术后恢复快，能有效避免胸外科手术创伤和术后并发症的发生，提高患者术后的生活质量。临床研究表明[7]，cVATS中胸腔镜的使用能够使医师的操作更加精细，手术部位更加明确，能够极大地减少患者的术中出血及术后渗出。研究显示，术后并发症的发生与手术切口情况密切相关，cVATS造成的手术切口更小，能有效避免患者术后并发症的发生[8]。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、切口长度明显小于对照组，术后置管时间、住院天数、止痛药物使用时间均短于对照组，术后疼痛评分及并发症发生率均低于对照组，为cVATS创伤更小的优点提供了旁证，证明cVATS与传统开胸手术相比，更能减轻患者术后疼痛，有利于患者术后恢复。

综上所述，cVATS能有效避免术后并发症发生，缩短患者康复时间，减轻患者家庭的经济压力。

[1]雷乘强，文光锐. 完全电视胸腔镜手术（cVATS）与腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌的临床效果对比[J]. 实用癌症杂志，2016，31（12）：1990-1992.

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[5]景瑞军，陈鑫，王智. 胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2016，31（3）：468-470.

[6]仇丽敏，柏海. 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（1）：27-28.

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[8]朱正洪，陆英杰. CVATS 与 VAMT治疗非小细胞肺癌的临床效果研究[J]. 实用癌症杂志，2015，30（5）：750-752.

E ff ect of Complete Thoracoscopic Surgery on Early Lung Cancer and Its In fl uence on Complications and Pain

SONG Gan LI Min Cardiothoracic Surgery Department, People's Hospital of Macheng City, Macheng Hubei 438300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery (cVATS) in the treatment of patients with early stage non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsThe study selected 114 cases of NSCLC patients in our hospital, the observation group was treated with cVATS (58 cases), control group with pulmonary lobectomy(56 cases), surgical results were compared between the two groups.ResultsObservation group of intraoperative bleeding, incision length was signi fi cantly less than the control group, postoperative catheterization time,hospitalization time, analgesic drug use time was shorter than the control group, the pain score and the incidence of postoperative complications was lower than the control group (P＜ 0.05).ConclusionCVATS can promote postoperative recovery and reduce complications.

CVATS; lung cancer; operation e ff ect; complication

R734

A

1674-9308（2017）24-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.082

麻城市人民医院胸心外科，湖北 麻城 438300